早期舌癌复发的相关因素及预防措施

董文杰 孙 越 张思扬

早期舌癌复发的相关因素及预防措施

董文杰 孙 越 张思扬

目的探讨早期舌癌复发的相关因素及预防措施。方法回顾性分析100例早期舌癌患者的临床资料，分析患者的复发情况及影响复发和患者生存率的相关因素。结果100例早期舌癌患者，5年生存率为70.0%，29例复发(29.0%)。与复发者相比，早期舌癌未复发者3年生存率和5年生存率均明显增高，P<0.05。TNM分期、病理分级、颈部淋巴结清扫、综合治疗是影响早期舌癌患者复发的相关因素。颈部淋巴结清扫、复发是影响早期舌癌患者预后的相关因素，而年龄、复发是影响早期舌癌患者预后的独立因素。结论针对影响复发及预后的相关因素，给予相应预防措施，有利于提高早期舌癌患者的预后质量。

早期舌癌；复发；预后；预防措施

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1729～1731)

舌癌作为口腔颌面部比较常见的恶性肿瘤之一，据报道，其发病率约占全身恶性肿瘤的第6位，严重影响着患者的身心健康及生命安全[1-2]。早期舌癌的治疗效果相对较好，但是，其复发率相对较高，而复发后治疗的疗效不够理想，严重影响着患者预后生活质量[3-4]。因此，寻求影响早期舌癌患者复发的相关因素，针对性给予预防和治疗，对于提高早期舌癌患者的预后质量，具有非常重要的临床意义[5]。本文探讨影响早期舌癌患者复发的相关因素，为临床防治提供有利的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2009年10月期间，我院收治100例早期舌癌患者，其中男性61例、女性39例，年龄21.0～87.0岁，平均年龄(52.6±3.5)岁，根据TNM分期，其中Ⅰ期51例、Ⅱ期49例；高分化癌75例，中低分化癌25例。所有患者经病理组织学检查，符合2002年UICC的TNM分期属于早期舌癌，原发病灶均位于舌活动部，均为初次治疗，初次治疗均为原发灶根治性切除术。

1.2 治疗方法

原发灶采用半舌切除术，于距离瘤灶1 cm处，切除瘤体，舌尖部肿瘤病灶采用楔形切除；实施全颈淋巴结清扫及肩胛舌骨上颈淋巴结清扫。

1.3 观察指标

平均随访5年，观察早期舌癌患者的生存率及复发情况，分析影响患者复发的原因以及影响患者预后的因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料率的比较，采用卡方检验，采用Kaplan-Meier法及log-rank法，分析影响患者复发的各种影响因素，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

100例早期舌癌患者，平均随访5年，70例生存，其5年生存率为70.0%，30例死亡，其中25例死于舌癌，5例死于其他疾病。

2.2 复发情况

平均随访5年，100例早期舌癌患者中，29例复发(29.0%)，平均复发时间为(18.3±0.6)个月。其中术后1年复发11例(37.9%)、术后2年复发15例(51.7%)、术后2年后复发3例(10.3%)。29例复发者中，原发灶复发8例(27.6%)、颈部复发17例(58.6%)、颈部与舌部均复发3例(10.3%)、远处转移1例(3.4%)。与复发者相比，未复发者3年生存率和5年生存率均明显增高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 早期舌癌复发者与未复发者3年和5年生存率比较(例，%)

2.3 影响早期舌癌患者复发的相关因素

将年龄、TNM分期、不良嗜好、病理分级、是否颈部淋巴结清扫、是否综合治疗等因素作为复发原因进行统计分析，结果表明TNM分期、病理分级、是否颈部淋巴结清扫、是否综合治疗是影响早期舌癌患者复发的相关因素，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.4 影响早期舌癌患者生存率的单因素及多因素分析

将年龄、性别、不良嗜好、TNM分期、病理分级、颈部淋巴结清扫、综合治疗、复发等因素进行单因素分析，结果表明年龄、颈部淋巴结清扫、复发是影响早期舌癌患者预后的相关因素，见表3。将年龄、TNM分期、病理分级、综合治疗、颈部淋巴结清扫、复发等因素进行多因素Cox回归分析，结果表明年龄、复发是影响早期舌癌患者预后的独立因素，见表4。

表2 影响早期舌癌患者复发的相关因素(例，%)

表3 影响早期舌癌患者生存率单因素分析结果(例，%)

3 讨论

有报道称，早期舌癌的复发好发于淋巴结转移，淋巴结转移率约为40%～80%[6]。近年来，通过B超、CT等多种辅助检查，明显提高了早期舌癌患者的淋巴结转移率，但是早期舌癌患者复发率仍在30%左右，严重影响着患者的生活质量及生命安全[7]。本研究中，100例早期舌癌患者，平均随访5年，70例生存，其5年生存率为70.0%。100例早期舌癌患者中，29例复发(29.0%)，平均复发时间为(18.3±0.6)个月。其中术后1年复发11例(37.9%)、术后2年复发15例(51.7%)、术后2年后复发3例(10.3%)。29例复发者中，原发灶复发8例(27.6%)、颈部复发17例(58.6%)、颈部与舌均复发3例(10.3%)、远处转移1例(3.4%)。与复发者相比，早期舌癌未复发者的3年生存率和5年生存率均明显增高，P<0.05。

表4 影响早期舌癌患者生存率的多因素分析结果

本研究中，将年龄、TNM分期、不良嗜好、病理分级、是否颈部淋巴结清扫、是否综合治疗等因素作为复发原因进行统计分析，结果表明TNM分期、病理分级、是否颈部淋巴结清扫、是否综合治疗是影响早期舌癌患者复发的相关因素，结果表明早期舌癌患者复发与TNM分期、病理分级、颈部淋巴结清扫、综合治疗等因素有关，并且，TNM分期越高、病理分级越高、无颈部淋巴结清扫及综合治疗时，早期舌癌患者复发率就越高。其中，TNM分期及病理分级越高，患者肿瘤的恶性程度越高、浸润范围越广，因而患者术后复发率相对较高，因此手术切除治疗时需要加大手术范围，做好颈部淋巴结的清扫，术前、术后实施综合治疗，才能有效降低早期舌癌患者的复发率，提高患者的预后质量[8-9]。

本研究中，颈部淋巴结清扫、复发是影响早期舌癌患者预后的相关因素，而年龄、复发是影响早期舌癌患者预后的独立因素，结果表明手术切除时做好颈部淋巴结清扫，加强术后随访，这是预防早期舌癌患者复发的重要措施。区域淋巴结复发是舌癌患者手术治疗失败的常见原因，一旦患者出现颈部淋巴结转移，其治疗的成功率相对较低[10]。因此，对于早期舌癌患者，手术切除时做好颈部淋巴结的预防性清扫，这对于降低患者术后复发率、提高患者生存率，都具有非常重要的临床意义[11-12]。

总而言之，TNM分期、病理分级、是否颈部淋巴结清扫、是否综合治疗是影响早期舌癌患者复发的相关因素。颈部淋巴结清扫、复发是影响早期舌癌患者预后的相关因素，而年龄、复发是影响早期舌癌患者预后的独立因素。针对影响复发及预后的相关因素，给予相应预防措施，有利于提高早期舌癌患者的预后质量。

[1] Gaitan-Cepeda LA,Peniche-Becerra AG,Quezada-Rivera - D.Trends in frequency and prevalence of oral cancer and oral squamous cell carcinoma in Mexicans.A 20 years retrospective study〔J〕.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16(1)：1-5.

[2] Chen SF，Chen HY，Liu XB，et al.Apoptotic effect of MG-132 on human tongue squamous cell carcinoma〔J〕.Biomed Pharmacother，2011，65(5)：322-327.

[3] 胡砚平，程 筠，赵 炜，等.CK13的失表达与舌癌复发的关系〔J〕.口腔医学研究，2012，28(1)：51-54.

[4] 吴渭林，张 强.161例早期舌鳞癌的复发原因及预后因素分析〔J〕.中国城乡企业卫生，2012，10(3)：38-40.

[5] 王佳峰，张 诠，魏茂文，等.143例舌体鳞状细胞癌年轻患者的预后因素〔J〕.实用癌症杂志，2009，24(2)：175-179.

[6] 刘炜炜，高 尚，王战鑫，等.L-18转染人舌癌CRL1623细胞及抗瘤作用〔J〕.口腔医学研究,2013，29(3)：233-237.

[7] 陈德厚，冯 涛.VEGF与舌癌的浸润转移和复发〔J〕.现代口腔医学杂志，2013，27(6)：356-359.

[8] 黄晓斌，杨宏宇，徐志英，等.68例舌癌的治疗与预后分析〔J〕.海南医学，2011，22(10)：116-117.

[9] 邓四海，黄仁财，王铁生，等.早期舌癌复发原因及相应预防措施〔J〕.中国当代医药，2014，21(28)：189-190.

[10] 张 春，蔡述华，刘 辉，等.舌癌手术治疗与插植放疗的疗效对比分析〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(6)：607-609.

[11] 史俊勇，魏运辉，刘学明，等.舌癌治疗方法及预后临床分析〔J〕.中国现代药物应用，2013，7(21)：106-107.

[12] 颜 彦，周海静，聂红兵，等.舌癌患者预后的影响因素研究现状〔J〕.武警医学院学报，2012，21(1)：74-76.

(编辑：吴小红)

Related Factors and Preventive Measures of Recurrence of Early-stage Tongue Cancer

DONGWenjie，SUNYue，ZHANGSiyang.

Objective To study the related facotrs and preventive measures of recurrence of early-stage tongue cancer.Methods Clinical data of 100 patients with early-stage tongue cancer were retrospectively analyzed，and recurrence and the related factors influencing the recurrence and patients’ survival rate were analyzed.Results 5-year survival rate was 70.0% with 29 cases of recurrence (29.0%) in the 100 patients with early-stage tongue cancer.Compared with the recurrence patients，3-year survival rate and 5-year survival rate of non-recurrence patients significantly increased (P<0.05).The influence factors for recurrence of patients with early-stage tongue cancer were TNM stage，pathological grade，cervical lymph node dissection and comprehensive treatment.The influence factors for prognosis of patients with early-stage tongue cancer were cervical lymph node dissection and recurrence，and the independent influencing factors for prognosis were age and recurrence.Conclusion Related preventive measures according to the influencing factors for recurrence and prognosis can improve the prognosis of patients with early-stage tongue cancer.

Early-stage tongue cancer;Recurrence;Prognosis;Preventive measures

157000 黑龙江省牡丹江医学院第二附属医院五官医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.044

R739.86

A

1001-5930(2015)11-1729-03

2015-01-08

2015-04-28)

TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversityHospitalofEENTandStomatology，Mudanjiang，157000