轻度认知功能障碍的老年高血压患者动态血压曲线形态分析

王璐 王国玉 赵翠 李伟 李彤

轻度认知功能障碍的老年高血压患者动态血压曲线形态分析

王璐 王国玉 赵翠 李伟 李彤

目的探讨老年高血压患者动态血压曲线形态变化与轻度认知功能障碍的相关性。方法在我院住院的老年高血压患者中选取符合轻度认知功能障碍标准的患者125例，另选取同期性别及年龄相匹配的认知功能正常的高血压患者98例为对照组。依据动态血压曲线形态变化分为：杓型血压亚组（正常血压曲线）、非杓型血压亚组、超杓型血压亚组、反杓型血压亚组，分析比较2组动态血压曲线形态的分布情况。结果2组动态血压曲线形态分布差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度认知功能障碍的老年高血压患者中，非杓型、超杓型、反杓型血压曲线亚组所占比率较高，尤以血压昼夜节律变化较大的超杓型和反杓型组为显著。认知功能正常的高血压患者以非杓型曲线亚组所占比率最高。结论老年高血压患者异常动态血压曲线与轻度认知功能障碍有相关性。

轻度认知功能障碍；老年人；高血压；动态血压曲线

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的中间状态，及早预防及治疗MCI，可阻止其向痴呆的发展，故其相关影响因素的研究成为目前国内外研究的热点。人体血压在昼夜24 h内呈现“双峰一谷”的生理性节奏性波动，即杓型血压曲线，这种血压的节律性变化，可以保证器官有足够血流量［1］。部分高血压患者血压昼夜节律减弱或消失，呈现异常血压曲线，进而加速了高血压患者发生认知功能损害的进程。本研究通过对125例MCI老年高血压患者的动态血压曲线形态进行分析，以探讨动态血压曲线与MCI间的相关性，为MCI的预防提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2011年10月至2013年10月我院老年病科住院的高血压患者中选取符合标准的MCI患者125例为研究对象，其中男65例，女60例，另外选取同期性别及年龄相匹配的认知功能正常的高血压患者98例作为对照组，其中男52例，女46例。患者年龄≥65岁，高血压病程1～30年，文化程度在中学及以上。高血压诊断标准依据2010年《中国高血压病防治指南》，即在非同日测量血压3次，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。排除标准：（1）严重心脏病者，有恶性肿瘤及严重肝肾功能不全者；（2）既往有脑血管病病史者；（3）不能从事日常活动者；（4）继发性高血压者；（5）既往有脑外伤、药物乙醇中毒及服用可影响认知功能的药物者；（6）有精神病史及抑郁症患者。MCI组及对照组均按夜间血压下降率分为4个亚组：杓型血压组（正常动态血压曲线组，夜间血压下降10%～20%）、非杓型血压组（夜间血压下降率＜10%）、超杓型血压组（夜间血压下降率＞20%）、反杓型血压组（夜间血压无下降反而升高者）。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测：本研究采用德国TM－2430型便携式动态血压监测仪，袖带缚于左上臂，调定日间（06：00～22：00）每30 min自动充气测压1次，夜间（22：00～06：00）每60 min自动充气测压1次，记录时间为24 h，监测成功率≥85%为有效。受试者日常活动不受限，早06：00起床，晚22：00睡眠。有效测量值范围收缩压为60～260 mmHg，舒张压为40～160 mmHg，监测值超出上述范围时，监测仪自动删除后重测补充。从记录的原始数据即白天平均动脉压（DMBP）和夜间平均动脉压（NBMP）计算夜间血压下降率（△MBP）∶△MBP＝（DMBP－NMBP）／DMBP× 100%。所有受试患者动态血压监测仪器的佩戴及结果的记录均由我科专业技术人员完成。

1.2.2 MCI的评定：MCI评定参考Petersen等［2］1999年制定的标准，并采用中文版的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评定，≥26分为认知功能正常者，18～25分评定为MCI。

1.2.3 观察指标：被研究个体登记性别、年龄，检测空腹血糖（fasting blood⁃glucose，FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，计数资料用百分率表示，计量资料的比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 MCI组与对照组在性别、年龄、FBG、LDL⁃C、TG、TC方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组动态血压曲线形态变化比较 在MCI组中，杓型曲线亚组、非杓型曲线亚组、超杓型曲线亚组、反杓型曲线亚组的构成比分别为：18.4%、25.6%、27.2%、28.8%，与对照组（24.4%、32.7%、23.5%、22.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。在MCI组中，反杓型占比例最高，而对照组中，非杓型组所占比例最高。

表2 2组动态血压曲线形态分布情况比较

3 讨论

认知是人体对外界事物的认识能力，是大脑高级中枢的重要功能，包括定向、语言、学习、记忆、注意、运用、计算、感知和思维等。随着痴呆患病率的逐年增加，痴呆的早期诊断和干预越来越引起人们的关注。MCI表现为一种与年龄不相符的记忆力减退，但尚未达到痴呆标准，早期发现MCI及控制其危险因素，可更好地预防痴呆的发病。研究表明，MCI受遗传、心理因素、受教育程度、年龄、吸烟、饮酒、雌激素、甲状腺激素、ApoEε4多态性等位基因、炎症介质等诸多因素影响，而高血压是MCI的独立危险因素［3］。人体的血压在24 h内是呈杓型节律性波动的，故动态血压更能反映人体的实际血压水平，较偶测血压更能及早准确地评估高血压病情程度、提示靶器官损害及预后［4］。

本研究显示老年MCI的高血压患者中血压曲线异常者所占比率较高，尤其以昼夜血压节律变化较大的超杓型、反杓型高血压患者所占比例最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在年龄、性别、血脂等危险因素均无显著差异的对照组中，以非杓型曲线者所占比率最高。这表明动态血压曲线形态变化与MCI具有相关性，昼夜血压节律变化越大，MCI的发生率越高。通过本研究亦证实在老年认知功能正常的高血压患者中以非杓型血压曲线者居多，这与徐军霞等［5］研究结果是相符的。昼夜血压节律异常更易发生认知功能损害，这是因为非杓型及反杓型高血压患者长期处于异常血压节律状态，夜间无明显的血压降低，心脑血管长期处于高负荷状态，引起脑血管内皮功能的损害，加速脑动脉粥样硬化的进展，引起大脑慢性缺血，造成脑白质病变，从而进一步加重了高血压患者的认知功能损害。而超杓型血压节律的高血压患者由于长期夜间低血压将会影响脑的血流灌注，而脑组织对缺血、缺氧非常敏感，长期颅内低灌注使大脑慢性缺血、缺氧，可出现能量代谢障碍、蛋白质合成代谢异常、脑白质和海马区神经元损伤，从而导致认知功能障碍的发生［6］。在数年前就有关于动态血压与认知功能的关系研究，Ki⁃lander等［7］对999例≥50岁的高血压患者进行20年的随访研究，结果显示，全天血压偏高及昼夜血压节律变化均与认知功能损害相关。国内亦有研究显示，昼夜血压节律异常与老年高血压患者的认知功能损害有关［5］。在一项对于老年人认知功能与动态血压间关系的研究中发现，非杓型、超杓型及反杓型的老年高血压患者，其简易智能量表（MMSE）评分低于杓型组，而超杓型及反杓型组MMSE评分又低于非杓型组（P均＜0.05），差异有统计学意义［8］。

综上所述，有异常血压节律的高血压患者更易发生MCI，其发展为痴呆的风险性增大。对于老年高血压患者，积极降压治疗可减轻认知功能的下降［9］。故临床上应对老年高血压患者常规进行动态血压监测检查，根据血压节律进行合理有效的降压治疗，从而更好地预防MCI的发生及其向痴呆的进展。但本研究的样本量仍偏少，需大样本量研究进一步增加结果的准确性，以期提高人们对动态血压曲线形态与认知功能间关系的认识，更好地预防MIC及痴呆的发生。

［1］ Chavanu K，Merkel J，Quan AM.Role of ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension［J］. Am J Health Syst Pharm，2008，65（3）：209⁃218.

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［3］ 陈艳春，周晓辉.老年轻度认知功能障碍影响因素研究进展［J］.实用老年医学，2012，26（1）：71⁃74.

［4］ 蔡淑娥，赵水平.高血压病动态血压监测分析及临床意义［J］.中国现代医学杂志，2001，11（12）：102⁃105.

［5］ 徐军霞，吴海棠，张冬梅，等.24 h动态血压昼夜节律与老年高血压患者认知功能的关系［J］.中华高血压杂志，2010，18（9）：827⁃831.

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［8］ 尹东华，周辰，潘晓东，等.老年高血压患者动态血压与认知功能的关系［J］.重庆医学，2012，41（33）：3492⁃3493.

［9］ 周英智，马丽娜，冯明，等.血压晨峰现象对老年原发性高血压患者认知功能的影响［J］.实用老年医学，2014，28（3）：201⁃203.

Analysis of ambulatory blood pressure curve in elderly hypertensive patients with m ild cognitive impairment

WANG Lu，WANG Guo⁃yu，ZHAO Cui，LI Wei，LI Tong．
Department of Geriatrics，Chengde Medical College Affiliated Hospital，Chengde 067000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between ambulatory blood pressure curve and mild cognitive im⁃pairment（MCI）in elderly patients with hypertension.Methods125 elderly hypertensive patients with MCI（MCI group），and 98 hypertensive patients with normal cognitive function（control group）were selected.The sex and age were matched between two groups.According to the changes of dynamic blood pressure curves，all subjects were divided into four subgroup，the dipper type blood pressure group（normal blood pressure curve group），non⁃dipper type group，ultra⁃dipper type group and the anti⁃dipper type group，and the distribution of dynamic blood pressure curve of each group were ana⁃lyzed.ResultsThere was significant difference in the distribution of ambulatory blood pressure curve between the MCI group and control group.In the elderly hypertensive patients with MCI，the proportion of non⁃dipper type，ultra⁃dipper type and anti⁃dipper type curve was higher than that of the dipper type blood pressure curve.While in the hypertensive patients with normal cognitive function，the non⁃dipper type curve accounted for the highest proportion.ConclusionsAbnormally dynamic blood pressure curve of elderly hypertensive patients is associated with MCI.

mild cognitive impairment；aged；hypertension；ambulatory blood pressure curve

R 544.11

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.020

2014⁃04⁃02）

067000河北省承德市，承德医学院附属医院老年病科