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先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄的影响因素分析*

2015-06-07王德承

关键词:骨龄胎龄先天性

王德承

(黄石市妇幼保健院儿科,湖北 黄石 435000)

先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄的影响因素分析*

王德承

(黄石市妇幼保健院儿科,湖北 黄石 435000)

目的 探讨先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄的影响因素。方法 对研究组先天性甲状腺功能减低症患儿与对照组健康儿童临床资料进行回顾性分析。结果 研究组先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄显著低于对照组及自身年龄(P<0.05);对照组骨龄与年龄对比无显著差异(P>0.05);在出生30 d内即接受治疗的先天性甲状腺功能低下症患儿骨龄显著高于出生30 d以后治疗患儿,且男性患儿骨龄显著高于女性,治疗前TSH、FT3、FT4越高则骨龄越高(P<0.05)。结论 临床医生应准确掌握先天性甲状腺功能减低症临床特征,对疑似患儿采取积极检测尽快确诊病情,保障患儿疗效及生活质量。

先天性甲状腺功能减低症;骨龄;影响因素

先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)是临床常见的内分泌疾病,发病率约1/3000~1/4000,若未正确及时治疗将影响患儿身体及智力正常生长,对其身心均造成严重伤害[1]。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的51例先天性甲状腺功能减低症患儿给予临床研究,从而探讨先天性甲状腺功能减低症患儿体格发育影响因素,为提高其疗效及预后提供可靠依据,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例先天性甲状腺功能减低症患儿(研究组)中男童27例、女童24例,胎龄34至40周,平均胎龄(38.01±1.54)周,年龄3至6岁,平均年龄(4.56±0.71)岁,分娩方式:自然分娩38例、剖宫产10例、产钳3例;另选取51例于同期前来我院实施体检的健康儿童作为对照组,其中男童28例、女童23例,胎龄34至41周,平均胎龄(38.24±1.52)周,年龄3至6岁,平均年龄(4.63±0.69)岁,分娩方式:自然分娩37例、剖宫产11例、产钳3例。研究组先天性甲状腺功能减低症患儿与对照组健康儿童性别、年龄、胎龄、分娩方式、例数等资料对比结果P>0.05,具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①研究组经临床诊断符合世界卫生组织(world health organization,WHO)制定的先天性甲状腺功能减低症诊断标准,对照组排除先天性甲状腺功能减低症;②两组排除由于围产期中毒、感染、缺氧、脑机械损伤、颅内疾病等因素所致生长发育迟缓;③两组排除由于肺炎、腹泻等疾病所致生长发育迟缓;④无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变;⑤无精神类疾病、恶性肿瘤疾病;⑥意识清醒,研究组患儿可遵医嘱服药治疗;⑦入选儿童及家属对本次研究具有知情权。

1.2.2 研究方法 对研究组先天性甲状腺功能减低症患儿与对照组健康儿童临床资料进行回顾性分析,内容包括骨龄[根据左手腕X线片判断骨龄,经Greulish-Pyle图谱法评定骨龄,以检测值落后标准值(-2)s为骨龄落后,其中1s表示6个月]、研究组患儿治疗时间、治疗前各激素水平[血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]等,分析方法为查阅相关病历、询问当事医护人员、询问患儿及家属等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。

2 结 果

2.1 两组儿童骨龄比较 两组儿童年龄比较无显著差异(P>0.05)。研究组骨龄显著低于对照组及自身年龄,对比结果具有统计学意义(P<0.05),对照组骨龄与年龄对比无显著差异(P>0.05),具体情况见表1。

表1 两组儿童骨龄比较( ±s)

注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 甲状腺功能减低症患儿骨龄的影响因素分析 研究组不同时期治疗患儿临床资料对比分析可知,在出生30d内即接受治疗的先天性甲状腺功能低下症患儿骨龄显著高于出生30d以后治疗患儿,且男性患儿骨龄显著高于女性,治疗前TSH、FT3、FT4越高则骨龄越高,对比结果具有统计学意义(P<0.05),具体情况见表2。

表2 甲状腺功能减低症患儿影响骨龄的因素分析±s)

注:★组内比较,P<0.05。

3 讨 论

甲状腺激素可有效促进骨化中心发育及软骨骨化,为牙齿及骨骼生长提供有利条件。先天性甲状腺功能减低症患儿体内均发生甲状腺素合成不足,因此提示此类疾病将严重影响儿童体格发育。本文中研究组先天性甲状腺功能低下症患儿骨龄检测结果显著低于对照组正常儿童,提示先天性甲状腺功能减低症可严重影响患儿骨骼发育,与国内外相关研究结果相符[2]。

研究表明,先天性甲状腺功能减低症患儿早期治疗后,疾病对骨骼及智力发育影响效果将呈现可逆性,但若未及时治疗将造成不可逆改变,提示尽早确诊并给予积极治疗是保障此类患儿疗效及预后的关键因素,目前临床主要采用甲状腺制剂替代治疗。本文研究组先天性甲状腺功能减低症患儿中,出生30 d以内即接受有效治疗患儿骨龄发育情况显著优于出生30d以后接受治疗患儿,提示患儿体格发育与其接受治疗时间具有显著相关性,即开始治疗时间越早,则患儿预后效果越好,与魏梅[3]等人研究结果相符。但有研究显示,由于出生30 d以内时,先天性甲状腺功能低下症患儿临床并无典型临床表现,因此部分患儿易出现误诊、漏诊等异常情况贻误治疗时机造成严重后果。本文中女性先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄较男性患儿略低,分析可能与女性机体激素分泌、特殊生理结构等因素相关。

有学者提出[4],先天性甲状腺功能减低症患儿疗效及预后可能与其治疗前疾病严重程度密切相关。TSH是腺垂体分泌的重要激素,可促进人体甲状腺生长,体内TSH水平与甲状腺素呈正相关,是反映机体甲状腺状态的重要指标。甲状腺素由甲状腺滤泡合成及分泌,在机体中以游离形式存在于血液循环中,若其与三碘甲腺原氨酸结合即可获得FT3、与四碘甲酰原氨酸结合即为FT4,二者含量不受甲状腺结核球蛋白影响,于临床检测后可对患儿体内甲状腺功能状态进行准确反映。提示TSH、FT3、FT4均属于临床诊断及治疗甲状腺疾病的主要依据。本文中研究组先天性甲状腺功能减低症患儿治疗前TSH、FT3、FT4水平越低,则其治疗后骨龄越小,提示患儿治疗前TSH、FT3、FT4水平与其疗效及预后呈正相关。

综上所述,临床医生应准确掌握先天性甲状腺功能减低症临床特征,对疑似患儿采取积极检测尽快确诊病情,保障患儿疗效及生活质量。

[1] 陈斌,林艳.先天性甲状腺功能减低症患儿的早期体格生长[J].中国儿童保健杂志,2014,15(4):420.

[2] Kempers MJE,Van tter SVL,Van Der Nijhuis SNWG,et al.Intellectual and motor development of young aduIts with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal Screening[J].J Clin Endocrinol Metab, 2012,91(2):418-424.

[3] 魏梅,田国力,徐梅芬.甲状腺功能低下症患儿年龄骨龄身高龄随访分析[J].中国儿童保健杂志,2013,12(6)∶539-541.

[4] 尉迟以浩,冯克,余波,等. 甲状腺功能减退症34例骨骼X线分析[J].实用放射学杂志,2013,20(12)∶1100-1103.

王德承(1978-),男,湖北孝感人,主治医师,本科,主要从事儿科常见病诊治工作。

R725.8

B

1004-7115(2015)03-0346-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.048

2014-12-09)

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