云南白药粉填充治疗外科创伤并社区干预26例疗效观察*

杭洪霞

(枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100)

云南白药粉填充治疗外科创伤并社区干预26例疗效观察*

杭洪霞

(枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100)

目的 观察验证云南白药粉填充治疗外科创伤的疗效。 方法 随机选择26例创面皮瓣缺失直径>2 cm小于5厘米且创口深度小于2厘米的患者，作为治疗组，在常规外科治疗基础上加云南白药粉填充治疗；另随机选择18例作为对照组，仅给予常规外科治疗。 结果 治疗组病人伤口愈合时间较对照组明显缩短。结论 应用云南白药粉剂填充治疗外科创伤明显缩短伤口愈合时间，减少病人痛苦。

云南白药粉剂；填充治疗；换药方法；社区卫生服务

对于创面皮瓣缺失直径>2 cm小于5厘米且创口深度小于2 cm的患者的外科创伤伤口，常规外科换药多采用无菌油纱条填充、无菌敷料覆盖的方法，应用此方法伤口愈合时间一般为20～26天，必要时还必须游离皮瓣进行二次缝合，增加患者痛苦，加重病人经济负担。我院外科门诊及所辖社区自2010-2013年间，尝试将云南白药粉填充创口应用于外科创伤，尤其创面大于2 cm、皮瓣缺失直径大于2 cm小于5 cm的伤口换药，获得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 所有病例选自2010年-2013年间我院外科门诊及所辖社区接诊的外科创伤病例。排除糖尿病及其它系统性疾病、重要脏器功能损害性疾病。入选病例随机选择26例作为治疗组，性别比例为男15例，女ll例；年龄4～62岁。其中15例为疖、痈外科清创术后，11例为外伤导致软组织挫伤。另随机选择18例作为对照组，性别比例为男11例，女7例；年龄8～67岁。其中10例为疖、痈外科清创术，8例为外伤导致软组织挫伤。两组基础资料无统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 主要治疗 治疗组：①冲洗创面：首先用3%双氧水清洗伤口，然后用生理盐水冲洗伤口，2%碘伏消毒伤口创面，用小块无菌纱布将冲洗液吸干，使伤口无渗液。将云南白药粉剂倒入伤口内，使云南白药粉填充满伤口，用无菌纱布覆盖，换药时间一般为次/3天。下次换药时，用生理盐水将伤口内云南白药冲洗干净，用2%碘伏棉球消毒创面，用小块无菌纱布将消毒液吸干后，云南白药粉剂外敷或填充创口，用无菌纱布覆盖包扎。②创面如有渗液浸湿覆盖伤口纱布，及时进行更换。③如换药过程中渗血较多时，则导入云南白药粉后，将伤口加压包扎，1小时后逐渐放松加压包扎，同时注意伤口渗液情况。对照组：除不给予云南白药粉填充，余治疗操作同治疗组，换药时间为次/3天。

1.2.2 社区卫生服务措施 所有在社区就诊及部分在我院外科门诊就诊的患者接受了社区卫生服务。主要措施包括：①注意患者外伤后和清创术后的情绪变化，做好患者的情绪调整。病人发生外伤或疖、痈清创术后，由于疼痛和对于创口愈合情况的未知，患者出现情绪的急躁或消沉，会导致患者免疫系统异常，进而影响伤口的愈合。换药结束后医务人员充分利用社区资源，与患者充分沟通，为患者答疑解惑，告知情绪变化是影响伤口愈合的不利因素之一，使患者尽量采取积极态度应对现实情况，取得家属的配合及树立患者的治疗信心。②抬高患肢，促进局部血液循环。使患者了解保持患肢抬高可以促进局部血液循环，加速伤口愈合。同时注意患肢保暖，避免患肢受冷。③保持敷料整洁干燥。换药后社区卫生服务过程中应严密观察敷料情况，如出现渗液较多、包扎敷料渗湿，应及时更换。④做好饮食调整。由于外伤或行清创术后，影响患者进食，应及时做好患者的生活护理，指导患者做好饮食调理，做好营养支持，以增强机体免疫力，促进创面愈合。⑤根据伤口感染情况做好抗感染治疗。⑥必要时则指导院内就医，进一步诊治处理。

1.3 效果评价标准 ①愈合良好：肉芽组织生长较快，满布创面，创面愈合良好；②使用有效：创面肉芽组织生长慢，创面不少于2/3有肉芽组织生长，创面面积缩小；③无效：创面肉芽组织生长缓慢，有肉芽组织生长的创面面积不足2/3，或创面面积无明显缩小。

1.4 统计学方法 计量资料以均值±标准差表示，采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果及愈合时间统计见表1。结果显示云南白药粉填充治疗组病人伤口愈合效果明显优于对照组，且伤口愈合时间较对照组明显缩短。

表1 两组患者治疗效果及愈合时间统计(例，(%))

注：两组总有效率比较,χ2=6.89，P<0.05；两组愈合时间比较，t=4.690，P<0.01。

2.2 社区干预效果观察 按照是否接受社区卫生服务，上述两组患者重新分成社区卫生干预组、非干预组，统计治疗效果、愈合时间以及对治疗效果的主观满意率，结果见表2。结果显示干预组病人伤口愈合效果、愈合时间并不优于非干预组，但病人对治疗效果的主观满意率干预组明显高于非干预组。

表2 按照是否接受社区卫生服务统计治疗效果及愈合时间(例，%)

注：两组总有效率比较，χ2=1.59，P>0.05；两组愈合时间比较，t=1.117，P>0.05；两组满意率比较，χ2=7.47，P<0.01。

3 讨 论

云南白药1914年问世，原名“曲焕章百宝丹”，是著名的伤科成药，其采用云南特产名贵药材三七、麝香、重楼、白及等中药配制而成，是祖国传统医学的瑰宝。云南白药具有抑菌抗炎、止血镇痛、活血化瘀、防腐生肌等功效。现代医学研究证明：云南白药能够缩短出凝血时间；对血管有明显的收缩作用；能够降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出；能够抑制静脉血栓形成，改善血液循环；能够促进血管内皮细胞生长因子、纤维细胞、血管内皮细胞生长，加速血管与组织修复，有利于创面愈合。本研究结果进一步证实应用云南白药粉剂填充治疗外科创伤并配合社区卫生服务，能够有效的缩短患者伤口愈合时间，减轻患者的痛苦和经济负担，并且提高患者满意度。

应用云南白药粉填充伤口，缩短伤口愈合时间的其机制可能为：①云南白药具有活血化淤、通脉作用，因而改善创面周围的血液循环和组织代谢，促进组织修复。②消肿止痛、止血、抗炎作用，稳定细胞膜，降低血管壁通透性，因而减轻炎性渗出和感染的机会。③ 促进碱性成纤维细胞因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的生成，因而加速血管的生长及结缔组织增生，促进伤口创面的愈合。④云南白药填充创面在创面上形成一层药膜，使创面清洁干燥，分泌物减少，不利于细菌繁殖，为伤口愈合创造良好的局部环境条件。因此云南白药促进伤口愈合，缩短愈合时间。应用云南白药粉剂填充治疗外科创伤明显缩短伤口愈合时间，减少病人痛苦，此方法值得临床推广。

社区卫生服务则提高了患者对自身外科创伤的理性认识，保证了及时复诊、换药，保障了云南白药粉剂的合理应用，从而进一步保证了上述疗效，提高了病人的主观满意度，有利于云南白药粉剂的推广和合理应用。

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杭洪霞(1969—)，女，山东省邹城市，主管护师，本科学历，主要从事临床护理工作。

R473.1

B

1004-7115(2015)03-0341-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.045

2014-11-08)