高龄ERCP治疗患者实施肺功能锻炼的临床应用*

杨少仪 王少梅 黄舜丽

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

高龄ERCP治疗患者实施肺功能锻炼的临床应用*

杨少仪 王少梅 黄舜丽

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

目的 探讨高龄患者行ERCP前进行肺功能锻炼的临床效果。方法 将70例80岁以上行ERCP的高龄患者随机分为观察组与对照组，每组各35例，对照组进行常规术前护理，观察组在对照组基础上进行肺功能锻炼，比较两组患者的血氧饱和度状况和ERCP顺利完成率。结果 两组患者入院时、术前第3d时的血氧饱和度比较无统计学差异，P>0.05；观察组术前第2d、术前1d及术前1h的血氧饱和度显著高于对照组，P<0.05；观察组ERCP手术顺利完成率显著高于对照组(97.1% vs 80.0%)。结论 高龄患者行ERCP手术前进行肺功能锻炼可有效提升患者的血氧饱和度，提升ERCP手术的顺利完成率。

高龄；ERCP；肺功能锻炼；效果

高龄患者是胰胆系统疾病的高发人群，且由于多数患者常合并有呼吸道疾病、心肺功能疾病、营养状况差等因素而放弃或不能进行外科手术[1]，因而治疗性内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP)被广泛的应用于高龄胰胆系统疾病患者的治疗，但鉴于其合并的多种疾病状况，行ERCP的风险程度仍旧很高[2]，临床护理上常对高龄行ERCP患者进行血糖、血压调节，但肺功能锻炼开展较少。本文回顾性分析了我院对高龄行ERCP患者进行肺功能锻炼，有效提升了患者的血氧饱和，提升了ERCP手术顺利完成率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2013年1月至2014年5月收治的行ERCP手术80岁以上的高龄患者70例作为研究对象，采用随机数字表法平均分为观察组与对照组，每组各35例。对照组男19例，女16例，年龄80～93岁，平均年龄(86.9±6.7)岁；原发性疾病：胆总管结石18例，胆胰系统肿瘤14例，其它3例；合并慢性疾病状况：糖尿病9例，高血压19例，冠心病14例，COPD疾病15例。观察组男21例，女14例，年龄71～89岁，平均年龄(78.1±7.1)岁；原发性疾病：胆总管结石17例，胆胰系统肿瘤16例，其它2例；合并慢性疾病状况：糖尿病8例，高血压17例，冠心病15例，COPD疾病13例。两组患者在年龄、性别、手术方式、诊断方式、合并慢性疾病等一般资料相比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理，如术前宣教、心理指导、情绪控制、ERCP手术方式、预期效果告知、ERCP手术相关并发症告知，术前调整患者血糖及血压至合理范围，术前完善相关心电、凝血检查等。观察组在对照组基础上进行肺功能锻炼护理。

1.2.1 腹式呼吸锻炼 患者取平卧位，上腹部置放1沙袋提升腹压，嘱咐患者将辅助呼吸肌群放松，尽量维持胸部不动，锻炼时先呼气后吸气，吸气时利用鼻深呼吸，呼气时进行收缩腹部，促使气体经由口唇小缝向外缓慢吹出，通常吸气时间与呼气时间比值为1∶2。

1.2.2 咳嗽训练 指导患者深吸气后屏住呼吸，保持横膈抬高、肋间肌肉收缩以增加胸内压，后用力咳嗽，保持气管深部的痰液咳出，术前指导患者每日至少进行3次练习，每次练习时间为15～20 min。

1.2.3 呼吸训练器 采用凌捷医疗呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，锻炼方法为取患者的坐位在深呼气后，进行最大力气的深呼吸运动，观察吸气量，以达到900 ml，5 min/次，上述的呼吸动作每动作练习10 min，共40 min，术前每日进行6次练习，术后每日2次。

1.3 效果评价 ① 比价两组患者术前第3d、术前第2d、术前1d及术前1h的血氧饱和度状况；② 比较两组患者顺利完成ERCP手术的比例。

2 结 果

2.1 两组患者术前血氧饱和度比较 两组患者入院时血氧饱和度比较无统计学差异，P>0.05；观察组患者术前第3d与对照组比较无统计学差异，P>0.05；观察组患者术前第2 d、术前1 d及术前1 h的血氧饱和度均显著高于对照组同期水平，P<0.05。详见表1。

表1 两组患者术前血氧饱和度±s)结果比较

2.2 手术顺利完成ERCP例数 观察组患者中34例顺利完成ERCP手术，1例患者由于长时间的术前血糖水平控制不佳(术前1h血糖>13.6 mmol/l)而放弃ERCP手术，完成率为97.1%；对照组为28例，完成率为80.0%，观察组患者ERCP顺利完成率显著高于对照组(χ2=5.081，P=0.024)。

3 讨 论

高龄患者由于年龄逐渐增大，往往存在着器官功能减退，合并有多种急慢性疾病[3]，在行开腹手术或ERCP手术的风险性较高，对高龄患者行ERCP手术时必须充分评估患者的心肺功能，纠正心肺功能异常，且尽可能将其血压、血糖调节至正常范围内，对于无法满足ERCP适应症的高龄患者是绝对不能进行ERCP治疗及相关检查。ERCP术前对于心肺功能较差的高龄患者，由于术前咽部的局部性麻醉及少量镇静剂的使用，若术中引发胃液或唾液反流、误吸而引发窒息的发生，术后将造成严重并发症，将极大的增加患者的痛苦。国内学者张仁翼[4]认为高龄患者行ERCP手术前需进行严密的肺功能锻炼，增加其血氧饱和度，减少麻醉或手术中出现的意外情况。本文研究中通过对70例即将行ERCP手术的高龄患者随机分为常规护理组及观察组，观察组患者在进行常规护理的同时进行肺功能呼吸锻炼，通过腹式呼吸锻炼、咳嗽训练及呼吸功能锻炼仪三种方式对患者的肺功能进行调节，结果发现，观察组患者术前第2d、术前1d及术前1h的血氧饱和度均显著高于对照组，P<0.05，表明观察组患者术前的通气功能获得了有效改善。影响ERCP成功的因素有原发性疾病、合并慢性疾病、年龄、手术操作及患者的身体状况有关，本研究中原发性疾病、合并慢性疾病及年龄两组比较无统计学差异，P>0.05，而两组患者手术均安排由同一组手术医师进行，但在对两组患者顺利完成ERCP的例数进行统计后发现，观察组患者ERCP顺利完成率显著高于对照组(P<0.05)，表明术前对高龄行ERCP手术患者进行肺功能锻炼可显著的提升ERCP手术顺利完成率。

综上所述，行ERCP手术的高龄患者由于身体器官功能退化明显，常合并有慢性心肺功能疾病，术前通过肺功能锻炼，可有效提升患者血氧分压，提升ERCP手术的顺利完成率，值得应用。

[1] 陈涛，占强，郭继中． 治疗性 ERCP 在老年胆胰疾病中的应用[J].中国当代医药，2009，16( 24) : 136 -140．

[2] 袁海鹏，李福康.ERCP、MRCP、CT对胰胆疾病诊断价值的对比研究[J].泰山医学院学报，2009，30(4)：295-297.

[3] Hui C K, Liu C L, Lai K C, et al. Outcome of emergency ERCP for acute cholangitis in patients 90 years of age and older[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 19(11): 1153-1158.

[4] 张仁翼，周丽华.高龄患者ERCP的安全性评估[J].现代临床医学，2012，38(4):280-281.

杨少仪(1969-)，女，广东佛山人，本科，副主任护师，从事临床护理工作。

R473.2

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1004-7115(2015)03-0353-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.052

2014-11-08)