情绪智力管理在高龄患者PFNA治疗股骨近端骨折护理中的应用

高 莹 黄丁兰 李杨芳 姚 壮

(1.广东医学院附属厚街医院，广东 东莞 523000； 2. 黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007)

情绪智力管理在高龄患者PFNA治疗股骨近端骨折护理中的应用

高 莹1黄丁兰1李杨芳1姚 壮2

(1.广东医学院附属厚街医院，广东 东莞 523000； 2. 黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007)

目的 探讨情绪智力管理对股骨近端骨折行防旋转股骨近端内钉(PFNA)术的高龄患者认知功能的影响。方法 将104例70岁以上拟行PFNA术的患者采用随机数字表法分为对照组、观察组各52例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上对患者的情绪智力进行管理。结果 经过情绪智力管理的观察组52例患者在简明精神状态监测量表(MMSE)、"zung"焦虑自评量表(SAS)评分统计均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，在术后并发症的发生率、住院日期、住院费用的数据统计明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期系统有效的情绪智力管理能够降低行PFNA内固定治疗股骨近端骨折高龄患者术后认知障碍的发生，从而改善患者的护理结局。

高龄；情绪智力；管理；PFNA内固定术

股骨近端骨折多发于老年人群，在人口高龄化日益加剧下，发生股骨近端骨折的病人人数也不断增多[1]。PFNA内固定术治疗股骨近端骨折，具有可早期活动、创伤小等优点，可有效缩短病人的卧床时间，减少并发症的发生[2]。而高龄患者因术后因麻醉时间、麻醉方式等原因不同程度的出现认知功能障碍，不配合医护人员的治疗，延长卧床时间，增加了术后并发症的发生。2013年1月-2014年12月我科通过对52例70岁以上拟行PFNA内固定术患者在围手术期进行有效的情绪智力管理来改善患者术后认知功能障碍，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月-2014年12月在我科室行PFNA内固定治疗股骨近端骨折患者104例为研究对象。纳入标准：①年龄70岁以上。②术前无认知功能障碍，无精神、心理疾患。③接受围手术期情绪智力管理，并签写知情同意书。排除标准：①术前已出现认知障碍，精神、心理疾患。②合并严重内科基础疾病两项以上。③拒绝接受围手术期的情绪智力管理。本研究对象104例，其中男性59例，女性45例，年龄75-89岁，平均年龄(79.31±5.30)，稳定型骨折65例，不稳定型骨折39例，合并两项及以下内科基础疾病患者42例。学历：大专以上27人，中专或高中32人，初中或小学18人，未受过教育者27人。采用随机数字表法分为观察组52例，对照组52例。两组患者在性别、年龄、患内科基础疾病、学历等一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的术前健康宣教及心理护理，术后关注患者生命体征；指导患肢功能锻炼；术后1～2日床上坐起，3～4日床旁活动、患肢部分负重；预防压疮、DVT等常见并发症，积极落实术后健康宣教及心理护理。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上有针对性的对患者的情绪智力进行规范化的管理。情绪智力又称情商 情商影响人的认知早已被心理学家认可[3]。本次研究对患者情绪智力的管理从四方面进行：①个体内部情绪调节，②个体外部情绪调节，③智力训练，④药物辅助。

1.2.2.1 个体内部情绪调节 ①情绪管理教育：患者入院24小时内请心理科医生会诊对患者进行心理问题评估，传授患者情绪调节的方法和技巧，患者可向心理医生进行心理健康咨询。发放我科室制作的《情绪调节健康手册》，对于视力不佳、初中及以下文化水平的患者由管床责任护士进行解读。将心理健康宣传资料以图片演绎方式张贴于病房显眼处，让患者潜移默化接受情绪管理教育。②情绪管理技巧：如零点思维，让患者忘记不愉快的事情，从积极的角度看待、认识现有疾病，关注生活另一面的美好。合理的情感宣泄：鼓励患者向医护或亲近的家属述说出不满的现状，身体的疼苦，疏导患者不良的情绪。学会转移回避的技巧：如读最喜欢的书籍、看最爱的电视剧、听老年人的粤剧、红歌等，分散患者焦虑、忧郁等不良情绪。

1.2.2.2 个体外部情绪调节 ①满足患者力所能及的需要：术后第2日根据患者病情拔出留置尿管、切开引流管等。管床责任护士有计划的对患者进行早期自理能力训练如刷牙、修饰、进食、大小便等。交代家属只要是患者力所能及的事情决不能越俎代庖，满足患者的自尊需求，改善患者自卑的不良情绪。②沟通调节，营造良好的人际关系：介绍同病房的病友认知，鼓励其相互倾诉。与患者家属沟通，安排患者邻居、好友探视并传达积极向上的就医态度。③强化患者情绪管理意识：患者对情绪管理有基础的认知，让患者参与到情绪管理的计划的制定，做自己情绪的主人。

1.2.2.3 智力训练 ①依据毛晓红等[4]研究结果结合本科室近2年的临床病例回顾，制定听觉训练计划：重复句子，让患者听完一个长句子后复述一遍；听甲乙两句话，快速找出甲句和乙句不同的地方；重复句子，甲说一句话，患者听完后马上转述给乙。听觉训练由接受过培训的管床护士完成，每日一次，20～30 mim/次。②增加智力小游戏：术后3天能够使用逐步器下床活动10米以上的患者在家属陪同下，每日15:00-17:00在科室患友活动中心聚集，举行扑克、象棋等游戏，锻炼患者的计算能力、逻辑思维能力。③记忆力训练：认识科室医护人员并记住他们的名字，利用每次交接班的时间向患者提问，让患者回答出医护人员的名字。患者家属带一些旧照片给患者看，帮助患者回忆过去发生的事情，与家人共度的美好时光。④语言训练：与患者一起探讨刚刚读过的书或看过的电视剧的感悟、观点，锻炼患者的语言表达能力及逻辑思维能力。由接受过培训的管床责任护士完成，1次/2～3天，每次15～20min 。

1.2.2.4 药物辅助 ①对照组52例患者在每日18:00使用睡眠自测AIS量表进行评估，评估结果6分及以上的患者报告管床医生，每晚21:00给予药物干预，保证患者的睡眠质量。②使用面部表情疼痛评估工具每4小时对患者疼痛进行评估，疼痛≥4分的患者30 min后复评，如疼痛仍≥4分管床医生给予药物干预止疼。根据疼痛评分结果绘制疼痛曲线图，掌握疼痛发生的规律在疼痛前给药。

1.2.3 评价指标 两组患者均在术后第3天、第7天、14天进行阶段性评估，评估时周围环境安静，减少病房内人员走动，避免分散患者注意力。(1)简明精神状态监测量表(MMSE)[5]是目前最具影响的认知缺损筛选和测评工具。依据患者受教育程度不同，划分标准为：小学<20分，中学级以上<24分可考虑存在认知障碍。(2)采用“Zung”焦虑自评量表(SAS)，对两组患者的焦虑情况进行评估。(3)统计比较两组患者的住院时间、住院费用。(4)统计比较两组患者术后并发症的发生率。

2 结 果

2.1 两组患者认知功能MMSE评分比较 见表1。

表1 两组患者认知功能MMSE评分比较

2.2 两组患者“zung”焦虑自评量表(SAS)评分比较 见表2。

表2 两组患者“zung”焦虑自评量表(SAS)评分比较

2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较 见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用的比较

2.4 两组患者术后并发症的比较 两组均无死亡病例，观察组术后发生肺部感染、泌尿系感染和下肢深静脉血栓、便秘各1 例，对照组肺部感染5 例，泌尿系感染3 例，下肢深静脉血栓2 例，便秘3 例和压疮2 例。对照组并发症发生率为28.84%(15/52)，观察组为7.6%(4/52)，差异具有统计学意义(χ2=7.7919，P﹤0.05)。

3 讨 论

系统、有效的情绪智力管理能够降低患者术后认知障碍的发生。本研究对患者的情绪管理从个体内外双向调节，让患者对情绪管理有基础的认知，强化情绪的自我管理意识。在本次研究中发现患者自我的情绪管理意识能够帮助医护人员更有效的对其情绪进行管理，大大降低了术后认知障碍的发生。情绪智力管理能够降低进行PFNA内固定术患者术后认知障碍的发生，本研究结果与梁海霞[3]对全髋关节置换术后患者认知障碍的影响研究结果一致。

老年人普遍存在焦虑的现状，而身患疾病的老年患者焦虑的症状则尤为突出。他们常常对周围的事、物都非常敏感，担心自己因骨折而过世，担心成为家庭负担。这种负面的情绪如果得不到专业医护人员的及时疏导很容易导致患者术后不良的护理结局。本研究通过对患者零点思维、合理的感情宣泄、转移回避的情绪管理技巧指导，能够有效缓解患者的焦虑状况。

对照组中25例高龄患者术后发生了不同程度的认知障碍、焦虑，延迟了术后下床的时间，而卧床时间越久术后并发症的发生率越高，这样就形成了恶性循环，最终将导致患者不良的护理结局。而观察组在患者入院初即开始系统有效、循序渐进的情绪智力管理，降低了认知障碍、焦虑的发生。让患者能够在规定时间内按时下床活动，减少卧床时间，大大降低了术后并发症的发生、缩短了患者的住院日期、降低了住院费用，减轻了患者及家属的经济负担。

药物干预让患者的睡眠质量得到保障、医护人员对疼痛的关爱能够减轻患者身体上的不适。本次研究中发现对患者睡眠质量、疼痛及时评估、有效干预是医护人员实行患者情绪智力管理的基础。早期系统有效的情绪智力管理能够降低高龄患者术后认知障碍的发生，减少护理不良事件，加速PFNA内固定术后患者康复进程，减少住院日期，减轻家庭经济负担。

[1] 曾绍林，汪莹，万云虹，等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药，2011,15:98-99.

[2] 宋荣,汪利辉,李叶萍，等.PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折护理体会[J].基层医学论,2012,15:1916-1917.

[3] 梁海霞.髋关节置换术后患者认知障碍的影响因素研究[J].中华护理教育，2014，11(5):382-384.

[4] 毛小红，魏秀红.听觉统合训练队轻度认知功能障碍老人认知能力的影响[J].2012,47(3)：219-221.

[5] 郭起浩，秦震，吕传真.阿尔茨海默病认知功能量表述评[J].中华神经科杂志，2000，33(3)：179-181.

高莹(1983-)，本科，主管护师，主要从事骨外科护理工作。

姚壮。

R473.3

B

1004-7115(2015)03-0310-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.027

2014-11-16)