高胆固醇血症患者发生外周动脉粥样硬化危险因素分析

李小玲 王改梅 朱圣文

·调查研究·

高胆固醇血症患者发生外周动脉粥样硬化危险因素分析

李小玲 王改梅 朱圣文

高胆固醇血症；动脉粥样硬化；危险因素

随着社会的进步，人们的生活质量的提高、生活方式和饮食结构的改变，造成人群血清胆固醇（total cholesterol，TC）水平均值升高。根据一份2002年中国居民营养与健康调查表明[1]：成人血脂异常率约18.6%，而高胆固醇血症（TC≥5.72mmol/L）达到2.9%。高胆固醇血症与动脉粥样硬化（AS）密切相关，TC可通过诱导血管局部炎症反应，氧化应激损伤血管内皮细胞功能代谢等，最终可引起动脉粥样硬化发病并进展。动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCV）共同的病理变化基础，动脉粥样硬化斑块（plaques）堵塞血管，使受阻血管破裂或支配区域者缺血，引起冠心病、脑卒中等ASCVD事件[2]。本研究通过分析高胆固醇血症患者发生外周动脉粥样硬化的危险因素，从而为预防外周动脉粥样硬化的发生和发展提供有力支持，进一步为更早预防动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为2012年8月—2014年8月我院门诊及住院的高胆固醇血症（TC≥5.72mmol/L）患者138例。纳入条件：在我院有保留完整的病例资料和有效的联系方法。根据我院颈动脉或者双下肢彩色多普勒超声结果分为外周血管粥样硬化组74例和非外周血管粥样硬化64例。

1.2 调查方法 记录整理患者的姓名、年龄、性别、BMI、吸烟（不吸烟、偶尔吸烟、经常吸烟）、饮酒（分不饮酒、偶尔饮酒、经常饮酒）、有/无2型糖尿病、有/无高血压病、体育活动形式（分步行、业余体育锻炼、活动受限）、血清TG、LDL-C、HDL-C等信息进行统计分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计，外周血管粥样硬化组与非外周血管粥样硬化组两组间各因素行t检验/χ2检验筛选P≤0.05的危险因素。将P≤0.05的危险因素纳入多因素Logistic回归分析，并选择向后逐步法进行分析，检验水准a= 0.05。

2 结 果

2.1 两组间各因素分析 高胆固醇血症患者发生外周血管粥样硬化组74例（男41例、女33例），非外周血管粥样硬化组64例（男30例、女34例），两组男女比例差异无统计学意义（P＞0.05）。两组年龄、日常体育活动、饮酒、吸烟、有无合并糖尿病、有无合并高血压病、BMI、TG、LDL-C、HDL-C比较，粥样硬化组同非粥样硬化组有统计学意义（P＜0.01）。见表1～2。

2.2 相关风险因素Logistic回归分析 上述高胆固醇血症患者发生外周动脉粥样硬化与非粥样硬化两组间各因素比较分析，将有统计学意义的各因素（年龄、BMI、体育活动、饮酒、吸烟、合并高血压病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C）纳入多因素Logistic回归分析。具体赋值见表3。结果显示，年龄高、经常吸烟、饮酒、合并高血压、合并2型糖尿病、高胆固醇血症患者合并高甘油三酯、血清LDL-C水平高、血清HDL-C水平低发生外周血管粥样硬化风险越大（P均＜0.05）。见表4。

3 讨 论

高胆固醇血症（TC≥5.72mmol/L）与动脉粥样硬化（AS）密切相关。动脉粥样硬化是动脉损伤或者斑块内皮损伤的长期作用下血浆中脂质成分在动脉壁下沉积而形成。患者动脉壁上有脂类沉积，一旦发生粥样硬化会大大降低患者动脉的弹性，使血管变窄，是发生心脑血管疾病事件的危险因素。因此，早期预防动脉粥样硬化，对降低心脑血管事件的发生具有重要意义[4]。在外周动脉粥样硬化中，发生频率较高的为颈动脉，然后是下肢动脉等[3]。本文为回顾研究高胆固醇血症患者发生动脉粥样硬化相关危险因素进行分析探讨，对高胆固醇血症患者预防动脉粥样硬化提供依据。

表1 两组各因素比较（例）

表2 两组各因素比较（例）

表3 两组高胆固醇血症患者发生粥样硬化相关因素变量Logistic分析赋值表

本研究表明，高胆固醇血症患者发生动脉粥样硬化组与非粥样硬化组单因素分析结果显示，年龄、BMI、体育活动、饮酒、吸烟、合并高血压病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）。理论上上述因素与动脉粥样硬化风险相关。将上述因素进行多因素Logistic回归分析显示，年龄、饮酒、吸烟、合并高血压病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C与发生外周动脉粥样硬化危险相关明显（P＜0.05），为独立危险因素。高胆固醇血症患者年龄越大，发生外周动脉粥样硬化的风险越大。人口老龄化日趋严重，动脉血管粥样硬化引发心脑血管疾病大大增加[5]。结合两组间比较及Logistic分析表明，经常饮酒为动脉粥样硬化危险因素，而偶尔饮酒可降低粥样硬化发生。文献研究显示，大量饮酒易造成高血压脑出血的发生。适量的乙醇摄入可改变外周动脉粥样硬化的发生和进展，降低心血管事件发生及死亡率，可能原因是适量的乙醇使高密度脂蛋白及apoA-I升高，同时降低纤维蛋白原水平等有关[6]。吸烟是动脉粥样硬化导致的心血管疾病的危险因素，吸烟的数量是发生冠状动脉粥样硬化病死率独立危险因素[7]。吸烟引起动脉粥样硬化发生的机制复杂，可能吸烟导致血管内皮细胞损伤和血中一氧化氮水平升高有关。吸烟导致的动脉粥样硬化发生发展中，引起系列血管炎性反应的作用至关重要。研究发现，吸烟者血中炎症细胞如中性粒细胞、单核细胞等的数量显著升高[8]。高血压导致外周动脉粥样硬化的机制尚不明确，可能有以下几点：高血压增加血流的机械压力和对血管壁的冲击力，影响血管内膜结缔组织代谢，引起血管内皮细胞功能障碍和损伤，改变血管内膜对脂类物质的穿透性，造成高血压的肾素、血管紧张素等改变血管壁功能等综合因素导致血管粥样硬化的发生和发展[9]。实验研究表明，血糖与动脉粥样硬化的形成或者加快发展进程呈正相关，预防糖尿病实验显示，通过预防糖尿病能大大降低心血管疾病发生风险。合并有糖尿病的患者发生动脉粥样硬化更早更常见，其中动脉粥样硬化引起的心血管疾病死亡原因占糖尿病患者死亡原因70%～80%[10]。本研究显示，TG为外周血管发生动脉粥样硬化危险因素。有研究表明，TG升高是动脉粥样硬化导致的心血管疾病的独立危险因素，一些含有TG的脂质蛋白能促进外周动脉粥样硬化形成及发展[11]。脂蛋白代谢异常为外周血管粥样硬化的主要危险因素，低密度脂蛋白（LDL-C）公认能促进外周动脉粥样硬化，这些脂蛋白经过氧化修饰，最终形成动脉粥样硬化[12]。通过两组间比较及 Logistic分析表明HDL-C为降低动脉粥样硬化的独立相关因素。研究资料表明，HDL-C与外周动脉粥样硬化形成及进展呈负相关。通过流行病学研究表明，血清HDL-C升高，对外周血管粥样硬化发生和发展有预防作用[13]。

表4 两组高胆固醇血症患者发生粥样硬化相关因素型Logistic分析

总之，高胆固醇血症患者中高龄、经常饮酒、吸烟、合并高血压病、合并2型糖尿病、TG升高、LDLC升高、HDL-C降低者皆属于并发外周动脉粥样硬化的高危险人群。应积极纠正吸烟饮酒不良生活习惯，规律治疗合并有高血压及糖尿病；通过药物食物控制降低血清TG、LDL-C水平和升高血清HDL-C水平可以降低高胆固醇血症患者发生外周动脉粥样硬化的风险。

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（收稿：2015-05-18 修回：2015-07-13）

浙江中医药大学第三附属医院干部科（杭州 310007）

李小玲，E-mail：lxl8560@163.com