和血明目片治疗糖尿病视网膜病变临床观察

2015-06-06李诗国吕艳叶

浙江中西医结合杂志 2015年12期

杜晶李诗国吕艳叶

和血明目片治疗糖尿病视网膜病变临床观察

杜晶李诗国吕艳叶

糖尿病视网膜病变；和血明目片；血液流变学

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病变中最严重的并发症之一，其致盲率高，在欧美发达国家，DR已成为成年盲人首要致盲原因[1]。随着人民生活水平提高，糖尿病患者生命延长，DR患病率明显升高[2]。我们于2011年3月—2015年3月应用和血明目片治疗DR，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组51例83眼均为我院五官科及内分泌科门诊及住院患者，以随机数字表法随机分为观察组25例40眼，男13例21眼，女12例19眼，单纯型24眼，增殖型16眼；年龄38～60岁，平均（52.13±5.01）岁；病程1～12年，平均（6.13±4.32）年；视力≤0.5，平均0.35±0.05。对照组26例43眼，男13例22眼，女13例21眼；单纯型26眼，增殖型17眼；年龄39～61岁，平均（53.39±4.96）岁；病程2～12年，平均（6.97±4.42）年；视力≤0.5，平均0.40±0.06。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《实用内科学》[3]第13版的糖尿病视网膜病变相关诊断标准，分期标准：Ⅰ期有微动脉瘤和/或并有小出血点，Ⅱ期有黄白色硬性渗出或并有出血，Ⅲ期白色软性渗出或并有出血斑，Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体积血，Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增生，Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。其中Ⅰ～Ⅲ期为单纯型，Ⅳ～Ⅵ期为增殖型。中医诊断参照《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[4]中的有关诊断标准，辨证为肝肾阴虚及血瘀者，主症：双眼视力下降或视物昏花，眼底出血及渗出、增殖，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣；次症：五心烦热，口干咽燥，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉细数。

1.3 纳入标准 ①符合糖尿病视网膜病变诊断标准；②符合肝肾阴虚及血瘀证诊断标准；③年龄35～65岁；④取得知情同意。排除标准：①有严重眼部疾病如青光眼、白内障等；②合并严重心、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者；③对受试药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组给予口服维生素C片（规格：每粒0.1g），每次2粒，每天3次；羟苯磺酸钙胶囊（商品名：导升明，规格：每粒0.5g），每次1粒，每天3次；增殖型DR患者服药期间根据病情变化行眼底激光治疗2～3次；观察组在对照组治疗基础上，给予和血明目片（药物组成：地黄，当归，川芎，赤芍，墨旱莲，女贞子，蒲黄，丹参，丹皮，无蔚子，龙胆草，黄芩，菊花，木贼）口服，1次5片，1天3次。均4周1个疗程，治疗3个疗程。治疗期间两组患者继续服用基础降糖药物或注射胰岛素，合并高血压病、高脂血症者控制血压、血脂达标。

观察指标：两组分别在治疗前后检测视力及眼底病变情况，检测血液流变学指标及血小板聚集试验，观察不良反应。

3 治疗结果

3.1 视力疗效标准根据《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[4]制定疗效标准：显效：视力较原来提高4行及以上，或视力≥1.0；有效：视力较原来提高2行及以上；无效：视力无提高或减退。视力在0.1以下，按光感、手动、指数、0.02、0.04、0.08、0.1分级（1级相当于1行）。

3.2 眼底病变疗效标准根据《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[4]制定疗效标准：显效：视网膜微血管瘤数、眼底出血量、渗出量减少或消失，微血管瘤、出血量、渗出改变有两项以上指标达到要求；有效：微血管瘤、出血量、渗出改变有1项以上指标达到要求；无效：各项指标未达到要求。

表1 两组血液黏度及血小板聚集试验比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后例数25 25 26 26低切（mpa·s）9.70±0.43 7.07±0.50*△11.03±1.57 8.67±1.13*高切（mpa·s）4.48±0.40 3.31±1.31*△5.47±0.21 4.19±1.91*血浆黏度（mpa·s）2.36±0.17 1.36±0.50* 2.39±0.19 1.37±0.57*血小板聚集试验（%）76.72±10.43 42.07±10.50*△73.70±11.43 59.07±12.50*

3.3 两组视力疗效比较观察组40眼显效22眼，有效13眼，无效5眼，总有效率87.50%；对照组43眼显效16眼，有效14眼，无效13眼，总有效率69.77%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组眼底病变疗效比较观察组40眼显效20眼，有效15眼，无效5眼，总有效率87.50%；对照组43眼显效16眼，有效13眼，无效14眼，总有效率67.44%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 两组血液黏度及血小板聚集试验比较治疗前两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、血小板聚集试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、血小板聚集试验均下降（P＜0.05），治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.6 不良反应两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能指标未出现异常或异常加重，未发现有明显不良反应。

4 讨论

糖尿病视网膜病变发病机制目前尚不明确，糖尿病患者长期高血糖可影响视网膜微循环，包括使毛细血管通透性增高、血液黏稠度增高及血小板聚集力上升等，而致眼底病变发生。导升明主要通过调节微血管壁的生理功能，降低血液血液黏稠度和减少血小板聚集[5]。眼底激光治疗主要原理为光凝破坏了部分相对缺氧的视网膜外层组织，降低氧耗量，使视网膜内层组织缺氧状态改善，光凝视网膜内微血管瘤和毛细血管，使之闭塞，减少渗出及水肿[6]。

糖尿病视网膜病变属中医“消渴目病”，与肝肾相关。肝肾同源，肾虚及肝，肝肾阴血亏虚，阴虚无以制阳，虚阳上扰目中脉络，迫血妄行，使血溢脉外而致眼底出血；阳热之邪灼炼津液，使血液黏滞而瘀血。和血明目片含有多种中药成分，其中地黄、当归、赤芍、川芎为四物汤，可补血活血；墨旱莲、女贞子为二至丸，可补肝肾；以上六药凉血止血明目。蒲黄、丹参、丹皮、充蔚子凉血止血；龙胆草、黄芩、菊花及木贼平抑肝阳；全方具有凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目的功效。和血明目片所含赤芍、牡丹皮、川芎、丹参等凉血活血中药能抑制成纤维细胞的增殖及新生血管的生成[7-8]，降低血小板聚集性，减轻高凝状态，降低血液黏度[9]。黄芩有抗炎镇痛作用，减轻炎性细胞浸润[10]。夏枯草降压、降糖、抗菌及抗过敏等[11]。

本组结果表明，和血明目片可明显提高糖尿病视网膜病变的视力，促进眼底出血及渗出的吸收，降低血液黏度。且未见明显不良反应。

［1］张承芬.眼底病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：260.

［2］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：425-426.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1018-1038.

［4］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准［J］.世界中西医结合杂志，2011：6（7）：632-637.

［5］唐仕波，唐细兰.眼科药物治疗学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2010：147.

［6］张红丽，刘巧芳，章丽霞.黄芪四物汤结合西药及激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（11）：804-805.

［7］张曦.抗血管生成中药研究进展［J］.中国中医急症，2009，18（9）：1496-1498.

［8］赵凯，屠文震.中药对成纤维细胞增殖及胶原合成的抑制作用研究概况［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（1）：81-83.

［9］王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典［M］.北京：金盾出版社，2003：334，369.

［10］王丽娟，王勇，朱旭燕，等.黄芩抗炎镇痛作用的实验研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1304-1305.

［11］薛明，冯怡，徐德生.夏枯草化学成分及药理作用的研究概况［J］.江苏中医药，2005，26（5）：55-57.