妊娠期急性肾盂肾炎致病菌耐药性临床分析

许永良 王 娜

妊娠期急性肾盂肾炎致病菌耐药性临床分析

许永良 王 娜

妊娠期；急性肾盂肾炎；病原菌；耐药性

急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发病率约为7%，严重影响母婴健康，甚至导致流产、早产、败血症及感染性休克[1]。但因妊娠期用药的局限性，致使临床上妊娠期急性肾盂肾炎的治疗尤为棘手。因此，通过研究妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌的特点及其耐药性，指导妊娠期急性肾盂肾炎抗感染药物的选择，以提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾收集本院2006年6月—2014年5月期间妊娠合并急性肾盂肾炎86例，均符合急性肾盂肾炎诊断标准[2]，且均为尿培养阳性，排除有心、肝、肾等严重疾病的病例。年龄18～40岁，平均24.6岁，发病孕周9～36周。孕早期16例，孕中期46例，孕晚期24例，入院时持续时间为1～5天。

1.2 临床表现 86例中出现畏寒发热、乏力等全身症状78例（90.70%），表现为典型的泌尿系症状64例（74.4%），体格检查发现肾区叩击痛38例（44.2%），泌尿系彩超检查发现肾积水46例（53.5%）。

1.3 实验室药敏检测 86例患者尿培养均为清洁中段尿。采用K-B纸片扩散法，药敏判断标准和ESBLs表型确诊试验按2010年临床实验室标准化协会（CLSI）标准判定[3]，药敏质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

2.1 病原菌分布 在86例尿培养阳性的妊娠期急性肾盂肾炎中，大肠埃希菌61株占70.93%，其中非ESBLs菌株49株，产ESBLs菌株12株。凝固酶阴性的葡萄球菌包括表皮葡萄球菌3株、腐生葡萄球菌2株、人葡萄球菌2株、沃氏葡萄球菌1株。变形杆菌5株包括普通变形杆菌2株，奇异变形杆菌4株。见表1。

2.2 产与非产ESBLs大肠埃希菌体外耐药性比较产ESBLs大肠埃希菌株对氨苄西林、头孢唑啉、头孢

表1 病原菌分布及构成比

表2 产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

妊娠期雌孕激素的分泌增加，使尿路肌层增生、增厚、平滑肌松驰、蠕动减弱，加之子宫不断增大，压迫膀胱，易使膀胱发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增加，为细菌在膀胱繁殖创造了条件。再者妊娠期常有生理性糖尿，尿中氨基酸及水溶性维生素等营养物质较多，有利于细菌生长，故妊娠期易发生肾盂肾炎。药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异，药物可直接作用于胚胎，也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。因此在治疗妊娠期急性肾盂肾炎时药物选择上既要考虑治疗的效果，又要避免对胎儿的不良影响。本研究显示，妊娠期急性肾盂肾炎的主要病原菌是大肠埃希菌，占70.93%，其中非产ESBLs菌株49株（80.33%），产ESBLs菌株12株（19.67%），说明大肠埃希菌产ESBLs菌株较高，这与国内临床报道一致[4]。非产ESBLs的大肠埃希菌对头孢唑啉（耐药率100%）完全耐药，对美罗培南、亚氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、阿米卡星完全敏感，其耐药率为零；对头孢噻肟（4.08%）也非常敏感。说明非产ESBLs的大肠埃希菌对三代头孢，碳青酶希类抗生素敏感。产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟钠完全耐药（耐药率为100%）；对美罗培南、亚氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星完全敏感（耐药率为零）。氨苄西林/舒巴坦的耐药率为50%，舒巴坦、他唑巴坦属β-内酰胺酶抑制剂，对ESBLs有抑制作用，其中哌拉西林/他唑巴坦对ESBLs菌株作用氨苄西林/舒巴坦类作用稍强，后者耐药率为50%，可能与后者临床应用较广有关[5]，说明产ESBLs的大肠埃希菌对加酶制剂也有较高的耐药性，值得临床重视。目前临床微生物检测的阳性率仍较低，本研究结果为妊娠期急性肾盂肾炎药物选择提供了参考。对于非产ESBLs的妊娠期急性肾盂肾炎可以以三代头孢为首选，对于在院外已经使用过抗生素且疗效不佳，考虑存在耐药菌者首选碳青霉烯类，但哌拉西林/他唑巴坦亦有良好的抑菌作用，且相对前者价格便宜。对于青霉素、头孢菌素阳性者可以选用氨曲南治疗，其对非产ESBLs的大肠埃希菌完全敏感，对产ESBLs的大肠埃希菌也很高的敏感性。由于妊娠期的特殊性限制了喹诺酮类、氨基糖苷类等药物应用[6]，因此，妊娠期急性肾盂肾炎抗菌药物的选择均需参考细菌耐药性结果，选取相对安全、合理、经济、有效的药物治疗。

［1］Dawkins JC，Fletcher HM，Rattray CA，et al.Acute pyelonephritis in pregnancy：a retrospective descriptive hospital based-study［J］.ISRN Obstet Gynecol，2012，11（4）：519321.

［2］叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：525.

［3］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:Twentieth informational supplement M100-S20［S］.CLSI，Wayne，PA，USA，2010.

［4］潘卫平，潘慧仙，朱筱丹.孕妇急性肾盂肾炎病原菌特点及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）：73-75.

［5］Koher J，Dorss KL，Young K，et al.In vitro Activities of the potent,broad spectrum carbapenem MK-0826（L-749，345）against braod-spectrumβ-lactamases and extended-spctrum β-lactamases producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli clinical isolates［J］.Antimicrob Agents Chemother，1999,43（11）：1170-1176.

［6］蒋季洁，范亚平.现代肾病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：628，640.

（收稿：2015-04-10 修回：2015-05-17）

浙江省嘉兴市妇幼保健院内科（嘉兴 314000）

许永良，Tel：13706586678噻肟耐药率达100%；对美罗培南、亚氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星均敏感。非产ESBLs大肠埃希菌株对头孢唑啉耐药率为100%；对美罗培南、亚胺培南、头孢他定、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星均敏感，耐药率均为零。见表2。