加味十灰散保留灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察

任列钰 黄汇丰

加味十灰散保留灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察

任列钰 黄汇丰

溃疡性结肠炎；加味十灰散；美沙拉嗪；保留灌肠

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）在临床上较难治愈，易复发，并发症较多。近年来，笔者采用加味十灰散保留灌肠合美沙拉嗪缓释颗粒口服治疗溃疡性结肠炎（UC），取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2011年6月—2014年12月在我院住院的溃疡性结肠炎患者116例，随机分为治疗组58例，男24例，女34例；年龄25～57岁，平均（33.45±6.28）岁；病程6个月～7年；临床表现腹痛腹泻54例，里急后重56例，黏液血便55例；结肠镜检中黏膜充血水肿58例，黏膜溃疡53例，黏膜糜烂52例。对照组58例，男26例，女32例，年龄26～58岁，平均（33.61±6.17）岁；病程5个月～7年；临床表现腹痛腹泻53例，里急后重55例，黏液血便54例；结肠镜检中黏膜充血水肿58例，黏膜溃疡51例，黏膜糜烂50例。两组年龄、性别、临床症状、结肠镜检等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]进行诊断。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合UC临床诊断标准，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。选择病变范围在直肠、乙状结肠、降结肠，且均为慢性活动期的UC患者。②肠镜检查示：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。③患者停用一切影响UC的药物至少1周（包括激素、SASP、中药等）并签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准者；②有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔；③妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；④过敏体质及对本次研究所用药物过敏者；⑤合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑥病情危重，难以对所用药物的有效性和安全性做出确切评价者。

2 治疗方法

两组均给予美沙拉嗪缓释颗粒（规格：0.5g/袋）口服治疗，每次1g，1天3次。治疗组加用加味十灰散保留灌肠，中药组成：大蓟炭、小蓟炭、荷叶炭、侧柏叶炭、白茅根炭、茜草根炭、栀子炭、大黄炭、丹皮炭、棕榈炭各15g，芍药20g，黄连10g，白头翁、北秦皮各30g，槟榔10g，木香8g，白及粉6g（后入），炙甘草10g。以上药物加水煎药液至300mL左右，平均分成2份，每份加白及粉3g搅匀，药液温度38℃左右，嘱患者排空大便后取左侧卧位，臀部抬高，每日早晚各保留灌肠1次。灌肠后患者先取左、右侧卧位，再取膝胸、仰卧位交替，每个体位至少保留30min。两组均2周为1个疗程，治疗4周后观察疗效。

观察指标：记录两组临床症状腹痛腹泻、里急后重及黏液脓血便改善情况，并记录内镜下黏膜水肿充血、黏膜溃疡、黏膜糜烂改善情况，行疗效评估。同时观察记录不良反应，以评价药物的安全性。两组继用美沙拉嗪缓释颗粒3个月，观察早期复发情况。

统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]，缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。总有效率=缓解率+有效率。

3.2 两组疗效比较 治疗组58例中缓解36例，有效17例，无效5例，总有效率91.4%。对照组58例中缓解29例，有效14例，无效15例，总有效率74.1%。两组疗效比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床症状改善情况比较[例（%）]

表2 两组镜下黏膜改善情况比较[例（%）]

3.3 两组临床症状改善情况比较 治疗后两组患者临床症状均有改善，治疗组腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血等临床症状改善明显优于对照组（P均＜0.05），见表1。

3.4 两组镜下黏膜改善情况比较 治疗后两组黏膜水肿充血、黏膜溃疡、黏膜糜烂等症状均有所减轻,治疗组改善优于对照组（P均＜0.05），见表2。

3.5 两组复发率比较 治疗组复发5例，复发率13.89%；对照组复发11例，复发率37.93%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.6 不良反应 两组治疗期间，未发生明显不良反应，治疗前后血、尿常规、肝肾功能正常。

4 讨论

溃疡性结肠炎（UC）病因病机尚不明确，临床治疗以水杨酸类药物美沙拉嗪最为常用，具有较好疗效且副作用较少。其他还有激素、免疫抑制剂、英夫利西等，这些药物具不良反应多或药费贵等缺点，患者不易坚持。

中医将UC归属于“痢疾”“便血”范畴，其主要病机为邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败而化为脓血为病。十灰散出自元代医家葛可久《十药神书》，有凉血止血，兼能化瘀之效。加味十灰散方中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、荷叶、白茅根清热凉血止血，棕榈皮收敛止血，丹皮、栀子清热凉血，大黄通腑泻热，白芍柔肝理脾、调和气血而止泻痢腹痛，黄连、白头翁、秦皮能清热解毒燥湿止痢，可使腹痛腹泻尽消；槟榔、木香行气导滞，可使里急后重自除；白及质黏而涩，收敛止血，研粉外用消肿生肌，以利黏膜修复；炙甘草清热解毒、补中缓急。药理研究表明，十灰散含有较多鞣质和钙离子[3]。由于鞣质可与蛋白质结合成大分子物质，可使创伤组织表面蛋白质凝固，形成痂膜，以减少分泌和血浆渗出，保护伤部，防止感染[2]。黄连、白头翁、秦皮具有抗炎、抑菌功能[3]；白及粉对局部炎症有消肿作用，可保护黏膜的溃疡面[4]；炙甘草还具有非特异性的免疫增强、抗溃疡及类似激素的作用[4]。保留灌肠的治疗方法，更可使药物发挥其最佳效果。

本组结果显示，应用美沙拉嗪缓释颗粒口服基础上予加味十灰散保留灌肠，能明显改善UC患者临床症状（腹痛腹泻、里急后重及黏液脓血便）及内镜下黏膜病变（水肿充血、黏膜溃疡、黏膜糜烂），且未见明显不良反应。

［1］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012广州）［J］.胃肠病学，2012，17（12）：763-781.

［2］崔箭.十灰散止血、凝血作用机制研究［J］.山东中医药大学学报，2004，28（6）：463-466.

［3］刘长生，张厚振，木合塔尔·阿尤甫.加昧白头翁汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察［J］.新疆中医药，2015，33（1）：17-18.

［4］朱西杰、张维芳.中药护膜剂微观辨治胃病［J］.湖北中医学院学报，2001，3（1）：37.

（收稿：2015-05-12 修回：2015-06-10）

浙江省余姚市中医医院外科（余姚315400）

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