异型气管导管在内窥镜低温等离子下小儿鼾症手术中的应用研究*

咸继芹

(山东中医药大学第二附属医院麻醉科，山东济南250001)

异型气管导管在内窥镜低温等离子下小儿鼾症手术中的应用研究*

咸继芹

(山东中医药大学第二附属医院麻醉科，山东济南250001)

目的评价异型气管导管插管全麻在低温等离子下小儿鼾症手术中的安全性及实用性。方法择期耳鼻喉科小儿鼾症手术284例，随机分为2组:异型气管导管组(A组，n=142)，普通气管导管或加强型气管导管组(B组，n=142)，观察插管前后及术中病人的MBP、HR、SpO2、PaCO2及通气情况。结果两组之间插管前后生命体征比较无明显差异(P＞0.05);术中B组出现3例因导管滑入主支气管，引起SpO2下降;5例因导管压瘪或扭曲，打折致SpO2急剧下降，1例需紧急更换异型气管导管。2例因手术操作导致脱落。结论与普通气管导管或加强型气管导管相比，异型气管导管具有特定的弯曲度，容易固定且价格低廉，不影响通气量，有利于手术操作，在小儿鼾症手术中应用安全、可靠、实用，值得在临床推广。

异型气管导管;普通气管导管;加强型气管导管;小儿鼾症;插管全麻;低温等离子

小儿鼾症即儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，多由腭咽扁桃体或腺样体肥大引起，伴有不同程度的低氧血症，导致小儿生长发育迟滞、神经损害和行为异常等临床症候群;手术切除术是根治OSAHS的有效办法。但手术中对麻醉期间气道管理的要求较高。我院自2010年以来，尝试在异型气管导管插管全麻下进行该类手术，收到了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择ASA I～II级择期行腭咽扁桃体或腺样体切除术的小儿鼾症(OSAHS)患儿284例，男168例，女116例，年龄6个月至12岁，身高51～172 cm，体重6～75 kg。将284例患儿随机分为两组，即:异型气管导管组(A组，n=142)，普通气管导管或加强型气管导管组(B组，n=142)，两组患儿性别、年龄、身高和体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患儿术前一般情况较好，心电图、胸片及各项化验检查未见明显异常。经医院伦理委员会批准，术前患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法及监测两组患儿均免用术前药，不配合者静注氯胺酮(1～2 mg/kg)入眠后入室，静脉穿刺输液，持续检测心电图(ECG)、无创血压(NBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2);麻醉前静脉注射阿托品0.01～0.0 2 mg/kg。麻醉用药按公斤体重计算，以咪哒唑仑0.03～0.15 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、瑞芬太尼2～3 μg/kg、维库溴铵0.08～0.12 mg/kg静脉快诱导插管麻醉，困难插管的患儿，选择静脉注射氯化琥珀胆碱l～1.5 mg/kg;A组选用异型气管导管，B组选用普通气管导管，年龄大的患儿也可以选用加强型气管导管。气管插管前常规涂擦盐酸地卡因胶浆，润滑气管导管并行局部麻醉作用，减少气管反应;插管成功后连接麻醉机行机械通气。术中给予丙泊酚，瑞芬太尼或七氟醚吸入维持麻醉深度。

1.3 统计学方法计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。分类数据组间比较采用χ2检验，应用SPSS 15.0统计软件分析数据。

2 结果

两组OSAHS患儿气管插管成功率均达到100%，术中麻醉维持平稳，无体动反应。观察插管前后及术中病人的MBP、HR、SpO2、PETCO2通气情况。两组之间插管前、后比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组插管前血压、心率及血氧饱和度变化的比较(±s)

表1 两组插管前血压、心率及血氧饱和度变化的比较(±s)

时间例数SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SaO2(%)插管前A组142107.31±12.3267.23±9.2177.41±10.9197.60±2.12 B组142105.63±11.5665.73±8.5976.18±11.797.51±2.20插管后A组142106.31±11.3166.21±9.1172.41±11.5199.60±0.20 B组142105.59±11.4165.93±8.7973.13±11.7099.7±0.30

术中B组出现3例因导管滑入主支气管，引起SpO2下降;5例因导管压瘪或扭曲致气道不畅导致SpO2急剧下降，呼吸末PaCO2增高，调整导管位置后SpO2恢复正常。1例更换异型管后恢复正常。2例因手术操作导致脱落。术中B组出现的异常情况明显高于A组(χ2=20.95，P＜0.01)。见表2。两组患者均无恶心、呕吐、躁动、剧烈呛咳、反流、误吸、出血、窒息和术中知晓发生。

表2 两组导管术中术后出现异常情况的例数比较(例)

3 讨论

小儿鼾症手术，术中虽然采用了低温等离子下实施扁桃体及腺样体消融并切除术，减少了术中出血，但由于口腔分泌物、少量的渗血及手术野的暴露，手术者每隔几分钟仍要吸引手术创面，防止误吸并有利于手术的操作。手术操作中常导致气管导管移位、折屈、甚至于脱落等情况的发生。所以，气管插管全麻病人呼吸道的管理是麻醉的重要环节，而气管内导管的选择、使用和麻醉监测，对保证患儿的安全至关重要。

小儿呼吸道相对狭窄、呼吸道黏膜稚嫩，容易水肿，分泌物多、肺活量小、氧储备能力差不耐缺氧等生理特点，使得术中麻醉管理及术后麻醉恢复期呼吸道管理较成人困难。使用异形气管导管插管则能克服上述缺点，它在小儿鼾症手术中应用具有:导管成角部分与口角皮肤紧贴而易于固定，不易移位、不易折管及脱管、不易被压迫、不拖拽口角、不遮挡手术视野等优点，增加麻醉手术的安全性。带螺旋钢丝的加强型气管导管，能有效解决气管导管受压折屈的问题，但其固定方式仍和普通导管一样，与同等型号的异型导管相比，管腔内径较细，特别是年龄小的患儿，会影响正常的通气量，不适合耳鼻喉科手术的特殊性。异型管的费用和普通气管导管相差不多，而带螺旋钢丝的气管导管费用则明显高于普通导管，使用上受到一定的局限。

A、B两组病人插管前后的生命体征无明显差异，几种气管导管在插入过程中没有明显的优劣。术中B组出现3例因导管滑入主支气管，引起SpO2下降;5例因导管压瘪或扭曲致气道不畅导致SpO2急剧下降，呼吸末PaCO2增高，调整导管位置后Sp02恢复正常。1例更换异型管后恢复正常。2例因手术操作导致脱落。术中B组出现的异常情况，明显高于A组(P＜0.01)。

由此可见，带螺旋钢丝气管导管在使用中应严密观察其是否移位，普通导管则应更加注意是否有受压折屈，而异型导管在耳鼻喉科手术中的应用有明显的优势;异型导管的不足之处是术中及术后吸痰稍有困难，吸引时要将导管拉直。了解普通导管及异形管的优缺点，就能更好的使用气管导管，扬长避短，更有效、更安全地保证鼾症手术患儿的气道通畅和生命体征的平稳。

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Application research on shaped endotracheal tube in operation of childhood patients with snoring under endoscope low-temperature plasma

XIAN Ji-Qin
(Dept.of Anesthesiology，The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China)

Objective:To estimate safety and practicability of tracheal intubation anesthesia with shaped endotracheal tube in operation of childhood patients with snoring under endoscope low-temperature plasma.Methods:284 selective operations of childhood patients with snoring in ear-nose-throat department were divided into two groups:shaped endotracheal tube(A，n=142)，and common endotracheal tube or enhancement endotracheal tube(B，n=142).MBP，HR，SpO2，PaCO2and ventilation were observed Before and after tracheal intubation or intraoperation.Results:Vital signs did not show obvious difference between A and B(P＞0.05)，SpO2drops appeared in 3 patients of the B group because tube rolled in main bronchus，5 patients because tube telescoped or angulated，1 patient needed the change into shaped endotracheal tube，and the tube broke away in 2 patients because of surgical operation.Conclusion:Shaped endotracheal tube has specific curvature，and it is easy to fix and the price is moderate，doe not affect ventilation，which is safe and practicable in the operation on childhood patients with snoring，and it is worth of spreading.

shaped endotracheal tube;common endotracheal tube;enhancement endotracheal tube;childhood patients with snoring low-temperature plasma;tracheal intubation anesthesia

R614.2

A

1004-7115(2015)07-0750-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.009

2015-02-09

咸继芹(1965—)，女，山东枣庄人，副主任医师，本科，从事临床麻醉和疼痛医学的工作及研究。