临沂市2004－2013年麻疹流行病学特征分析*

张 涛 怀 燕 王如德

(1.平邑县检验检测中心，山东平邑273300;2.平邑县临涧中心卫生院，山东平邑273314; 3.临沂市疾病预防控制中心，山东临沂27600)

临沂市2004－2013年麻疹流行病学特征分析*

张 涛1怀 燕2王如德3

(1.平邑县检验检测中心，山东平邑273300;2.平邑县临涧中心卫生院，山东平邑273314; 3.临沂市疾病预防控制中心，山东临沂27600)

目的分析临沂市2004－2013年麻疹流行病学特征，为制定预防控制麻疹策略提供依据。方法数据来源中国疾病控制信息系统中临沂市2004－2013年水痘麻疹发病资料，进行描述流行病学分析。结果临沂市麻疹报告发病率从2004年开始逐年上升，2008年达到近9年来的最高峰(12.44/10万)，2009年逐年下降，2011年较2010年又有小幅度上升;麻疹发病呈现明显季节性，3～5月为发病高峰;各县区均有病例报告;发病年龄组构成以0～4岁发病最多，且逐年上升。结论临沂市2004－2013年麻疹报告发病呈波动性反复，2013年又有上升趋势，0～4岁散居儿童为主要发病人群。提高麻疹减毒活疫苗及时接种率，保持高水平的人群免疫力，是阻断麻疹传播的根本措施。

麻疹;流行病学特征分析

1 材料与方法

1.1 资料来源麻疹发病数据来源中国疾病预防控制信息中的传染病报告信息管理系统个案信息和麻疹专报系统数据，人口学资料来源山东省统计年鉴。

1.2 统计学方法采用描述流行病学方法，相关数据用SPSS18.0处理。

2 结果

2.1 流行强度2004－2013年临沂市共报告麻疹2435例(2012年仅报告1例故剔除该年数据不作分析)，年报告发病率0.39/10万～12.44/10万，年均报告发病率2.62/10万，死亡1例。2010年报告病例数最少，占1.68%(41/2435)，报告发病率0.67/10万;2008年麻疹高发年报告最多，占53.14%(1294/2435)，报告发病率12.44/10万; 2005－2007年麻疹报告发病平稳，年均报告发病率1.73%;2013年麻疹出现反弹，报告264例，占10.08%，报告发病率2.61/10万，超过2008年以前年均报告发病率(1.42/10万)，但次于2008年。

2.2 流行病学特征

2.2.1人群特征

2.2.1.1 年龄构成2005年以来以0岁和1～4岁的幼儿发病为主，其发病构成逐年升高，由2005年的52.51%上升到2013年的83.71%;其中0岁组发病构成由2005年的23.46%上升到2013年的55.68%;1～4岁组构成变化虽不大，但2005－2013年之间的比重占总病例的1/4以上，介于24.85%～31.02%;2005－2013年5～9岁和10～14岁的发病构成逐年降低，分别由14.53%下降到6.06%，由7.82%下降到0.38%;15岁以上各年龄组构成呈逐年下降之势，由2005年的27.93%下降到2013年的9.85%，图1。

图1 临沂市2004－2013年麻疹报告发病年龄分布

2.2.1.2 年龄别报告发病率从总报告发病率来看，除2008年为临沂市麻疹高峰年份外，2005－2007年报告发病率基本差别不大，分别为1.76/10万、1.65/10万、1.81/10万，年均1.74/10万;2009－2011年报告发病率逐年下降，分别为1.78/10万、0.39/10万、0.67/10万，年均在0.94/10万，但是，2013年报告发病率(2.61/10万)高于2008年以外的其他年度的均值(1.22/10万)。从各年龄组报告发病率来看，2008年均高于其他年度。0～岁和1岁～组麻疹报告发病率均高于其他年龄组。≥15岁以上人群中，20～35岁麻疹报告发病有小高峰(表1)。

2.2.1.3 性别分布临沂市2004－2013年麻疹报告发病2435例，其中男1512例，女923例，性别比1.63∶1。除2010年为3.1∶1外，其他年度在1.42～1.97∶1。

2.2.1.4 职业分布临沂市2004－2013年麻疹报告发病散居儿童为高发人群，其次是农民、幼托儿童，三者合计病例分别在2004－2013各年度职业中占85.42%、73.18%、78.70%、87.17%、87.56%、89.78%、90.24%、97.01%、95.83%。散居儿童构成呈逐年增高之势，其构成由2005年52.51%上升到2013年的86.36%(2011年最高92.54%);农民、幼托儿童发病构成逐年下降，其中，农民构成由2005年的12.85%下降到2013年的7.20%;幼托儿童发病构成由7.82%下降到2.27%。2009年前后职业构成略有变化。2004－2009年以散居儿童、农民、幼托儿童和学生为主;2010年以来发病主要以散居儿童和农民为主。见表2。

2.2.2 时间分布2008年、2013年为临沂市麻疹高发年，其他年份麻疹疫情基本平稳。每隔4～5年呈现一个高发年，且高发年11月或12月发病影响次年1月疫情，并形成报告发病高峰;麻疹发病季节性明显，除2013年外，每年3～5月为发病高峰，之后疫情下降，几乎每年的10月份麻疹报告发病达低谷或最低谷，11月份疫情开始上升。2013年麻疹报告发病高峰后延，发病高峰在5月，8月份发病高峰系局部麻疹疫情暴发所致，见图2，3。

图2 临沂市2004－2013年麻疹报告发病情况

图3 临沂市近几年各月麻疹报告发病情况

从近几年麻疹疫情来看，2014年麻疹疫情发展趋势与2009年相似。1月份疫情延续受上年度12月高发态势的影响形成高峰，之后(2月份)下降走势基本与2009年走势吻合，图3。

2.2.3 地区分布自2004年以来，兰山区、苍山县和罗庄区为麻疹高发县区，其报告发病构成分别为25.46%、22.51%、9.08%，年均报告发病率分别为6.68/10万、5.20/10万、5.43/10万;临沭县虽然年均报告发病率(5.42/10万)高于苍山县，但近几年报告病例大幅度减少，2010－2013年共报告17例。莒南县、沂水县、蒙阴县年均报告发病率在0.19/10万～0.41/10万，疫情高发年报告病例在10例以下，年均报告2例，见表3。

2.4 易感人群估计以苍山县BZH镇麻疹发病为例，2013年BZH镇常住人口14万人，0～7岁组儿童20000人。2014年实地调查麻疹首针接种率70%，复种接种率60%，麻疹疫苗保护率95%。经过首针和复种后，尚有2881名易感者;麻疹易感者感染系数按1:20计，即0.5%，按照目前发病条件，估算BZH镇麻疹发病数为2881×0.5%≈15。截至2014年8月25日实际报告12例。

BZH镇2881名易感者占0～7岁组总人数的14.4%，约占全人群2.1%(2881/140000)，易感者比例低于麻疹局部暴发流行的3%～5%的易感者比例［1］，由此可以解释BZH镇散发，但未形成暴发。

表1 2004－2013年麻疹年龄别报告发病率(/10万)

表2 临沂市2004－2013年报告麻疹职业分布

表3 2004－2013*年度各县区麻疹报告发病构成(%)及年均报告发病率(/10万)

注:2012年仅苍山县报告1例，故剔除2012年。

3 讨论

根据2004－2013年麻疹监测数据分析，临沂市麻疹发病每隔4～5年呈现一个高发年，与许昌市3～4年左右一次小高峰略有不同［2］，且高发年的11月或12月发病影响次年1月疫情，形成报告发病高峰。发病集中在3～4月春季和12月～次年1月冬季，10月份达发病低谷或最低谷，发病高峰与聊城市冬末至夏季为麻疹流行季节略有不同［3］。发病以0～4岁和20～35岁发病为主，且2010年以来发病主要以散居儿童和农民为主的发病构成逐年升高，与上海市［4］、北京市［5］、惠州市［6］相同，而与安徽省以≤14岁发病模式不同［7］。

临沭县虽然年均报告发病率(5.42/10万)高于苍山县，但近几年报告病例大幅度下降，2010－2013年共报告17例，原因在于2010年对全县免疫规划工作进行整顿，效果明显。莒南县、沂水县、蒙阴县年均报告发病率在0.19/10万～0.41/10万，疫情高发年报告病例在10例以下，年均报告2例。其中，莒南县、沂水县为我市免疫规划工作较扎实的县区。

2013年1月、10月我市先后开展了两次麻疹疫苗补充免疫活动，但8月、12月仍出现发病高峰，提示局部存在常规免疫和补充免疫空白。2013年是继2008年麻疹发病高峰以来报告发病最多的年份。0岁组发病占55.68%(147/264)、1～5岁组发病占34.09%(90/264)、≥15岁发病26例，占9.85%，结合患儿免疫史调查发现90%的未接种麻疹疫苗，70%的患儿有医院就诊史。这提示8月龄以上的适龄儿童存在免疫空白，或接种不及时是造成麻疹高发的主要原因，另外，医院感染是次要原因。对此提高适龄儿童及时接种率，及时做好麻疹疫情个案处置，控制好传染源;做好预检分诊，减少医院内感染等措施是控制和减少麻疹发病的重要措施。另外，在麻疹预警处置方面，建议对所有发热伴皮疹的病例按疑似麻疹病例网络报告(实验室确诊后再订正)，同时开展个案处置，改变目前按实验室确诊病例报告疫情方式，因为麻疹发病前后1周左右传染性极强，而从发病到就诊的平均时间(中位数)大多在6～7天左右，在此期间，能够被感染的易感者已被感染，潜在的传染源已扩散。因此，从传染源控制来讲，已失去最佳时机，这也是当前麻疹在局部地区高度散发又一原因，所以预防控制策略应当调整。

2014年临沂市麻疹疫情是否持续走高，取决于防控措施的落实。2014年延续2013年疫情发展，疫情走势基本与2009年走势吻合，但结合几年11月、12月疫情抬升现象，9～10月份应开展防控措施，降低疫情。

临沂市麻疹发病每隔4～5年呈现一个高发年，3～4月春季和12月～次年1月冬季为发病高峰，发病主要以散居儿童和农民为主。临沂市麻疹总体免疫水平仍维持在较高水平，低接种率是局部地区麻疹高度散发的主要原因。市辖的兰山区、罗庄区和河东区商贸物流频繁，流动人口众多，苍山县往返经商人口众多，麻疹疫情存在着由辖区内向外扩散的可能性。0～4岁幼儿和20～35岁农民应作为下一步的防控重点。建议上述县区及区周边地区2014年9－10月份开展麻疹疫苗补充免疫，发病较少或无发病的地区也应密切关注本辖区的疫情，做查漏补种和常规免疫工作，降低麻疹疫情。连续多年麻疹发病较少的县区应注意易感人群累计到一定程度，一旦有麻疹传染源输入，可能造成高度散发或局部高发，所以应密切关注辖区及邻近县区麻疹疫情情况，做好含麻疫苗常规免疫及时全程接种和季度查漏补种工作，关注外来流动儿童发病情况，防患于未然。

［1］夏祝辉.流行病学及传染病管理［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1987.

［2］尧怀志.2004～2010年许昌市麻疹流行病学特征分析［J］.河南预防医学杂志，2012，23(2):130－131.

［3］刘淑霞，李淑玲，袁慧，等.2004～2010年聊城市麻疹流行特征与防控策略探讨［J］.医学动物防制，2012，28(2):125－128.

［4］耿倩，陈蓉，张涛，等.2006～2011年上海市麻疹流行病学特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2013，17(11):955－958.

［5］李娟，卢莉，刘东磊，等.2005－2010年北京市麻疹流行病学特征与消除麻疹措施分析［J］.疾病监测，2012，27(5):353－357.

［6］方巧云，曾健君，刘燕，等.惠州市2004－2010年麻疹流行病学特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2012，16(3):241－243.

［7］戴智勤，唐继海，安张伟青，等.安徽省1997－2010年麻疹发病人群分布特征分析［J］.中国疫苗和免疫，2012，18(6):496－499.

Analysis on epidemiological characteristics of measles in Linyi during 2004－2013

ZHANG Tao HUAI Yan WANG Ru-de
(PingYi Inspection Center，Pingyi 273300，China)

Objective:To know measles the epidemiological characteristics in Linyi from 2004－2013 and provide the basis for measles control.Methods:The measles epidemiological characteristics were analyzed with descriptive epidemiology.Results:The reported measles incidence rate of Linyi increased year by year from 2004，reached the peak 12.44/100，000 in 2008，and declined in 2009 and 2012，and 2013 increased a little.Measles showed seasonal nature obviously，and the peak time was from March to April.The measles incidence was reported in whole Linyi.The proportions of measles cases aged 0－4years，which showed the most proportion.0－4 years old had the highest incidence these years.Conclusion: Measles incidence from 2004 to 2013 fluncturated year by year，but were still much higher.Scattered children aged 0－4 years were the main attacked population.Improving the timely coverage rate of measles vaccine inoculation to maintain a high level of immunity is the fundamental measure for preventing the measles epidemic.

measles;epidemiology characteristics

R195

A

1004-7115(2015)07-0736-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.005

2015-02-18)

张涛(1973－)，男，主管医师，本科，从事流行病工作。

王如德，E-mail:wangrudetsmc@126.com。