Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用

李卫伟,王广辉,陆道望,游 嵚

(汕尾逸挥基金医院骨科，广东 汕尾 516600)

Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用

李卫伟,王广辉,陆道望,游 嵚

(汕尾逸挥基金医院骨科，广东 汕尾 516600)

目的 分析应用Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效。方法将骨盆前环骨折患者58例，依据手术方法分为Stoppa入路组(治疗组29例)、髂腹股沟入路组(对照组29例)，观察2组临床效果。结果治疗组手术时间、住院时间、术后出血量、观察并记录2组手术时间、住院时间、术后出血及骨折愈合时间，比较手术后并发症骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05)；治疗组血管损伤、骨折再移位、移位骨化及切口愈合不佳的发生率低于对照组(P<0.05)。结论骨盆前环骨折患者应用Stoppa入路，其疗效优于髂腹股沟入路，同时，具有操作简便、恢复快及并发症少等多项优势。

骨盆前环骨折； Stoppa入路； 临床应用

骨盆骨折在临床中较为常见。由于其复杂多变，应该选择合适的入路进行对症治疗[1]。2010年10月至2014年6月，汕尾逸挥基金医院应用Stoppa入路治疗骨盆前环骨折，将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取骨盆前环骨折患者共58例，依据手术方法将患者分为髂腹股沟入路组(对照组)和Stoppa入路组(治疗组)。对照组29例，女13例，男16例，年龄23～64(43.15±6.42)岁；治疗组29例，女18例，男11例，年龄25～68(44.84±2.32)岁；2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用Stoppa入路，具体操作：1)对患者进行全身麻醉并留置导尿管，护理人员帮助患者保持仰卧的姿势，保证患者手术过程中可做屈伸活动，而手术医生则需要做好相关消毒措施[2]。2)可从患者脐下3 cm到耻骨联合纵行位置或者在耻骨联合上3 cm的横行处，直接切开一条长约9～13 cm的切口。在切开手术部位的皮肤及皮下组织后，再纵向将腹白线切开，同时将腹直肌向两端牵引，即可切开髂腰筋膜。3)切开髂腰筋膜后，需将髂外血管、下腹壁肌和髂外血管及股神经拉向外侧，显露出耻骨支及耻骨，直至患者骶骼关节前端的真骨盆缘位置。在显露过程中，如果是两侧耻骨上支骨折，则可以采取双侧范围显露[3]。注意操作轻柔、以免损伤附近的神经血管。4)骨折处显露后，可进行复位操作，用克氏针临时固定好，或者使用复位钳加以固定。复位操作满意后，可将重建钢板对骨盆进行塑形，使用螺钉将钢板固定[4]。5)最后进行止血及相关检查措施，经过多次消毒冲洗后，闭合切口并留置引流管。

对照组采用髂腹股沟入路，术前麻醉、留置导尿等措施如上，后续操作：1)在髂嵴后三分之一处，直至患者髂前上棘处，切出一条弧形切口，髂前上棘横过下腹部,止于耻骨联合上端约3 cm左右的位置。在这个位置可将髂骨内板处的髂肌进行骨膜下剥离，并依据手术的要求，可将其剥离至患者骶髂关节处[5]。2)选择患者的切口下端位置将浅筋膜切开，并按顺序依次切开皮肤、浅筋膜及腹外斜肌腱膜层，最后将腹股沟管打开。可以先拉开精索,然后缝合内环处缺损的腹横筋膜。同时沿着腹股沟韧带的方向切开腹股沟韧带，在此过程中需注意避免损伤附近的神经血管[6]。3)成功翻开患者肌肉相连的筋膜之后，下方的肌肉和血管之间的间隙将显露出来，可直接钝性剥离内侧髂动、外侧髂腰肌、股神经以及静脉血管的髂耻筋膜，再将髂耻筋膜切开，最后在髂腰肌下端向外侧剥离，显露出四边体及耻骨支。4)术后牵引患者复位，可使用复位钳等工具进行复位，选择一个合适的骨盆钢板进行反复操作，直至复位满意。之后使用螺钉将骨盆钢板固定好，然后进行止血及相关检查措施，经过多次消毒冲洗，切口闭合后再留置引流管[7]。

1.3 观测指标

观察并记录2组手术时间、住院时间、术后出血及骨折愈合时间，比较手术后并发症(血管损伤、骨折再移位、移位骨化数据、切口愈合不佳)情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行分析，采取t检验(或者χ2检验)；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、住院时间、术后出血及骨折愈合时间比较

治疗组手术时间、住院时间、术后出血、骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别n手术时间t/min住院时间t/d术后出血V/mL骨折愈合时间t/周治疗组29245.2±35.618.7±2.4421.37±214.0532.12±2.12对照组29285.4±30.423.5±5.1502.37±221.1351.34±5.32t6.656.602.0426.00P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 2组术后的并发症比较

治疗组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症比较

3 讨论

临床使用髂腹股沟入路治疗骨盆前环骨折有诸多优势，但在治疗骨盆前环复杂骨折患者的时候，由于显露面积广范，不仅增加了手术难度，也大幅度提升了创伤率。

3.1 Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用

Stoppa入路主要是自下腹中线进入，手术视野显露十分清晰。针对单、双侧骨盆前环骨折，其手术操作过程易于复位，十分方便，所用的手术时间短，而且所遭受的损伤比较小[8]。其骨折复位之后，钢板固定在真骨盆缘中，以致钢板塑形较为容易，方面于放置。然而针对严重骨盆前环骨折损伤的患者，其复位操作较为困难，因此需要配合相关入路共同进行固定和复位[9]。

3.2 Stoppa入路及髂腹股沟入路在骨盆前环骨折中的疗效对比

本研究收集2010年10月至2014年6月于本院

就诊的58例骨盆前环骨折患者的临床资料，结果显示治疗组手术时间(245.2±35.6)min、住院时间(18.7±2.4)d、术后出血(421.37±214.05)mL、骨折愈合时间(32.12±2.12)周均较对照组降低(P<0.05)。治疗组中血管损伤、骨折再移位、移位骨化各为0例、切口愈合不佳1例(3.45%)亦明显低于对照组的并发症发生率(P<0.05)。因此，应用Stoppa入路治疗骨盆前环骨折，具有操作简便、并发症少、损伤小、术后恢复快等多项优点，在骨盆前环固定及复位方面效果满意。

[1] 徐世稳,吴翔雁,康宝林,等.Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用[J].实用骨科杂志,2014,20(10):946-948,949.

[2] 赵守军,熊文化,庞清江,等.Stoppa 入路手术治疗骨盆前环骨折[J].中华创伤杂志,2012,28(6):524-527.

[3] 刘佳,魏帅帅,刘勇,等.采用Stoppa入路手术治疗骨盆前环骨折[J].临床急诊杂志,2011,12(4):246-248.

[4] 马献忠,成传德,李无阴,等.Stoppa入路在骨盆前环损伤中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(12):1243-1244.

[5] 杨洪昌,吴照祥,陈仲等.改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折治疗中的初步应用[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(10):931-935.

[6] 杨运平,郭刚,黎润光,等.Stoppa入路的临床解剖学研究及在骨盆前环骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(8):676-679.

[7] 周德彪,杨国敬,王伟良,等.Stoppa入路结合后方经皮钢板固定治疗C型骨盆骨折[J].中国骨伤,2013,26(3):236-239.

[8] 刘超,李无阴,成传德,等.改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折[J].中医正骨,2013,25(3):71-72.

[9] 张鑫,刘曦明,蔡贤华,等.改良Stoppa入路在骨盆前环损伤中的应用[J].创伤外科杂志,2013,15(4):341-343.

(责任编辑：刘大仁)

2015-01-23

R687.3

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1009-8194(2015)08-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.026