嗓音障碍指数对声带囊肿患者术后嗓音的自我评估

程贤宁，刘庆伟，陈奇志，陈朱井

（句容市人民医院耳鼻咽喉科，江苏 句容 212400）

声带囊肿为喉部的较常见疾病，不仅影响患者发声功能，还会引起患者不同程度的心理问题，降低患者生活质量。用嗓过度、发音不正确等都会导致声带囊肿的发生［1－2］。2011年1月至2013年12月，句容市人民医院用支撑显微喉镜和纤维喉镜治疗声带囊肿，为了更好地评估这两种手术方法的患者满意度，本研究在手术前后用嗓音障碍指数（VHI）量表对患者进行检查和评估，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取行手术切除且术后经病理确诊的声带囊肿患者60例。其中在支撑显微喉镜下治疗30例（显微镜组），男16例、女14例，年龄21～48（39.5±10.5）岁，病程3个月～2年、平均6.5个月；在纤维喉镜下治疗30例（纤维镜组），男18例、女12例，年龄20～50（40.6±9.5）岁，病程6个月～3年、平均10个月。2组均为单侧发病且一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2组患者均治愈，术后无一例出现呼吸困难、出血、声带粘连等并发症。术后3周左右恢复正常发音，喉动态镜检查声带边缘平整、光滑，囊肿消失。术后6个月复查，无一例复发。

1.2 VHI量表评估方法

分别于手术前后用嗓音障碍指数（VHI）量表评估患者嗓音异常对其生活质量的影响。

VHI评估量表分为功能（function，F）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）三部分，总体评价为TVH（total），每部分有10个问题，相应选项代表该感受发生的频度:0分为没有，1分为很少，2分为有时，3分为经常，4分为总是；每部分分数为0～40分，总分为0～120分，某部分分数越高，表示该领域对患者影响越大，总分越高表示患者发声障碍主观评估越严重［3－4］。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对结果进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究2组声带囊肿患者术前、术后VHI自我评估结果见表1。由表1可见，术后1周:2组F、E、TVH评分均较术前明显降低（P＜0.05）；术后1个月:2组F、P、E、TVH评分均较术前明显降低（P＜0.05），纤维镜组 F、P、TVH 评分高于显微镜组（P＜0.05）。

表1 2组患者术前、术后1周、术后1个月VHI量表得分 ，分

表1 2组患者术前、术后1周、术后1个月VHI量表得分 ，分

＊P＜0.05与术前比较；※P＜0.05与显微镜组比较。

测试时间 组别 n F P E TVH术前显微镜组 30 17.32±3.84 23.63±3.69 11.33±2.58 52.28±5.32纤维镜组 30 17.16±4.23 23.69±3.23 11.11±3.22 51.96±5.59术后1周显微镜组 30 9.89±3.64＊ 19.64±3.26 7.05±3.02＊ 36.58±2.78＊纤维镜组 30 10.23±3.21＊ 21.65±3.57 7.65±3.64＊ 39.53±3.12＊术后1个月显微镜组 30 3.98±3.49＊ 9.64±3.10＊ 4.62±3.49＊ 18.24±2.98＊纤维镜组 30 6.10±4.12＊※ 12.32±3.25＊※ 6.67±3.47＊ 25.09±3.47＊※

3 讨论

发音障碍传统评价手段包括医师对患者嗓音听觉特征异常的主观评价及客观检测（嗓音声学分析、频闪喉镜检查、喉肌电图等），但都有其局限性，并不能评价患者生活质量受到的影响，而患者对嗓音异常的自我评价，既作为诊治的开始原点，又是决定是否结束治疗的关键。1997年Jacobson等［3］提出的VHI，是目前应用最广的患者自我评估方法，也是了解嗓音疾病对患者生理功能、社会及心理功能影响的一种简便、经济、有效手段。同时，对患者手术前后进行发声功能的评估可评价疗效、指导治疗［4－6］。VHI量表适用范围广泛，可靠、实用性强、重复性好，它不仅可体现患者生理方面的改变，还可反映患者在功能方面的受限程度及情感的变化，具有很好的效度［7－8］。

本研究结果显示，术后1周:2组F、E、TVH评分均较术前明显降低（P＜0.05），但2组P评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示嗓音功能虽有所好转，但并未完全恢复；术后1个月随访，2组F、P、E、TVH 评分均较术前明显降低（P＜0.05），说明嗓音功能改善后，其对患者生活质量的影响也明显改善。另外，术后1个月随访，纤维镜组F、P、TVH评分高于显微镜组（P＜0.05），这两种手术方法对声带手术创面的恢复是否有影响，有待进一步研究。

笔者认为，嗓音自我评估可以用于治疗前对嗓音障碍程度的估计，治疗后效果评价，不同治疗方法的效果比较，动态观察疾病的发展和转归，患者的随访观察等。但嗓音自我评估依赖于患者的主观反应，主观性强，受患者职业、对嗓音的要求、对疾病的理解和耐受、接受调查时的心理等因素的影响较大。

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