贵州省儿童急性白血病初诊临床表现病例分析

詹曌熙

(贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳55000)

贵州省儿童急性白血病初诊临床表现病例分析

詹曌熙

(贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳55000)

目的分析贵州省儿童急性白血病患者初次就诊时的临床症状、特征以及治疗方案。方法选择在我院血液科就诊并确诊为急性白血病的50名患儿为研究对象，分析患者的性别、年龄、首发临床症状及特征，分析统计患者的检查结果及分型，分析症状体征、分型与疾病进展及疾病严重程度之间的关系。结果50名急性白血病患儿，首发症状以发热、贫血、出血最为常见，体征以肝脾或淋巴结肿大为常见，其中41名确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)，9名确诊为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。41名ALL患儿中接受诱导缓解治疗后达完全缓解者33例，部分缓解者2例，确诊后放弃治疗者6例;9名ANLL患儿中接受诱导缓解治疗后达完全缓解5例，确诊后放弃治疗4例。结论急性白血病患儿年龄差异大、临床症状复杂多样、疾病分型多，因此临床医师需具有高度的警惕性，对出现疑似症状的首诊患儿应尽早的完善血常规及相关影像学检查，完善骨髓细胞形态学、组织细胞化学染色等确诊检查，在疾病发生的早期即作出正确诊断，给予相应的治疗方案。

急性白血病;儿童;初诊

白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，起病初期临床表现变化多样，主要表现为贫血、出血、发热等症状，后期器官受浸润的体征越来越明显［1］。儿童急性白血病患者年龄差异大，首发症状多而复杂，容易造成误诊。由于患儿对症状的描述能力有限，且在婴儿患者临床症状不典型，因此，除了依靠先进的实验室检测手段外，临床医师更应该加强对儿童白血病患者患病初期复杂多样的临床表现的鉴别诊断能力，以求在就诊初期即作出准确判断，及时给出正确有效的治疗方案。本文总结了2010年12月25日至2014年8月17日在我院就诊的50名儿童白血病患者的临床首发症状及治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象选择2010年12月25日至2014年8月17日在我院血液科就诊并确诊为急性白血病的50名患儿，所有患儿均为首次出现临床症状后就诊。男性28名，女性22名，年龄0.3～13周岁，平均(4.4±3.8)岁。其中婴儿期患儿(～1周岁)8名，幼儿期患儿(～3周岁)16名，学龄前期患儿(～7周岁)15名，学龄期患儿(～14周岁)11例。50名患儿均经骨髓细胞形态学及组织细胞化学染色确诊［2］，其中41名确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)，9名确诊为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。患儿疾病分型及年龄性别详见表1。

1.1.2 首发症状和体征50名患儿中，首发症状及体征包括反复发热、出血、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大、消化道症状、中枢神经系统症状、关节疼痛、浮肿。其中反复发热者25例(50%)，出血者13例(26%)，贫血者22例(44%)，淋巴结肿大者29例(58%)，肝肿大者7例(14%)，脾肿大者3例(6%)，肝脾肿大者31例(62%)，同时存在肝脾、淋巴结肿大者21例(42%)。存在消化道症状者12例(24%)，中枢神经系统症状者7例(14%)，关节疼痛者4例(8%)，浮肿者4例(8%)。ALL和ANLL患儿的临床症状统计情况详见表2。

1.1.3 辅助检查50名患儿中血红蛋白值为15～124 g/L，平均为(49.6±17.8)g/L;红细胞计数为(0.37～3.79)×1012/L，平均值为(1.44±0.76)× 1012/L;白细胞计数(3.7～260)×109/L，平均为(54.1±65.8)×109/L;血小板计数为(7～36)× 106/L，平均为(19.0±10.0)×106/L。50名患儿入院后均接受心电图检查，其中1名提示预激综合征，2名提示不完全右束支传导阻滞，3名提示心动过速。所有患儿均接受胸腹部CT检查，结果显示18名提示肺部感染，6名提示支气管炎，8名提示双肺纹理增多，9名提示腋窝或纵隔多发淋巴结肿大，1名提示胸椎骨质改变;2名患儿腹部CT提示肾脏白血病浸润改变，1名提示胸腰椎及双侧髂骨骨质改变。其中36名患儿接受头颅CT检查，8名提示脑萎缩，2名提示颅骨改变，考虑为白血病浸润，1名提示头皮血肿，1名提示前囟隆起。

1.2 治疗方法包括一般对症支持治疗、并发症防治及化疗。一般治疗主要为心理治疗、加强营养、感染的防治、成分输血支持，高尿酸血症的防治等［4］。41名ALL患儿中，35名接受诱导缓解治疗，其中33名按2010年卫生部临床路径化疗方案行VDLD方案治疗，2名按CCLG2008-ALL方案化疗，6名确诊后放弃治疗。9名ANLL患儿中，5名接受诱导缓解治疗，其中按2010年卫生部临床路径化疗方案行ARTA+ATO方案化疗2名，行ARTA方案化疗1名，按BCH05方案化疗2名，4名确诊后放弃治疗。

1.3 结果50名急性白血病患儿，首发症状以发热、贫血、出血最为常见，体征以肝脾或淋巴结肿大为常见，其中41名确诊为ALL，9名确诊为ANLL。41名ALL患儿中接受诱导缓解治疗后达完全缓解者33例，部分缓解者2例，确诊后放弃治疗者6例; 9名ANLL患儿中接受诱导缓解治疗后达完全缓解5例，确诊后放弃治疗4例。

表1 患儿疾病分型及年龄性别

表2 患儿首发症状及体征(例)

2 讨论

急性白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，15岁以下儿童白血病发病率为4/10万左右，约占该时期所有恶性肿瘤的35%，我国每年约有15000左右15岁以下的儿童发生白血病。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状［5］。可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。该病严重威胁患儿健康及生命，其病因尚未完全明了，以往研究认为，病毒感染、免疫功能异常、接触放射性物质、化学药品等与该病的发生有密切联系。在儿童患者中，最常见的白血病类型为ALL，占总急性白血病病例75%左右［6］，ANLL在小儿白血病中发病率较低。通过回顾我院收治最近4年的儿童急性白血病病例，发现50名患儿中，41名确诊为ALL，9名确诊为ANLL，与上述文献报道基本一致。而且，ALL患者年龄集中于幼儿期及学龄前期，这一阶段正是淋巴系统快速发育的时期。ALL患儿的性别比较无明显差异，即可认为此病的男女患病率基本相等。患儿的首发症状及体征中最为常见的为发热(50%)、淋巴结肿大(58%)、肝脾肿大(62%);接近半数的患儿就诊时即已存在严重的贫血症状(44%)，部分患儿合并较严重的出现倾向(26%)。上述症状相对明显，易引起家长重视，临床诊断也相对较易。除此以外，消化道症状(24%)、中枢神经系统症状(14%)、关节疼痛(8%)在患儿群体中也有体现。消化系统症状在婴幼儿主要体现为纳差，部分幼儿患者可自诉腹部不适，呕吐则主要见于ALL引起的中枢神经系统病变，部分患儿以此为首发且不合并其他症状时，极易误诊为消化系统疾病。年龄较大的患儿可自述关节疼痛症状，但在婴幼儿患者，因无法用语言表达或语言表达能力有限，可仅仅体现为睡姿、步态异常，如其他症状较之关节疼痛出现晚，则往往被家长忽视，贻误治疗。由此可见，由于疾病本身存在多种复杂的临床表现，而婴幼儿患者由于其自身的特殊性往往无法准确描述病痛或不适，儿童玩耍时易于跌伤碰伤，抵抗力较成年人差，因此，发热、皮肤瘀斑、步态异常、纳差、呕吐、腹部不适、浮肿、浮肿等，都极易被诊断为普通的呼吸道感染、外伤、肠胃炎、肾脏疾病等。因此，临床医师需具有高度的警惕性，对出现疑似症状的首诊患儿应尽早的完善血常规及相关影像学检查，完善骨髓细胞形态学、组织细胞化学染色等确诊检查，在疾病发生的早期即作出正确诊断，给予相应的治疗方案。在急性白血病早期提供适合的治疗方案对于缓解病情、改善预后意义重大。

［1］廖清奎，小儿血液病基础与临床［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2001:4960.

［2］张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:719－729.

［3］张之南.血液病诊断与疗效标准［M］.第1版.北京:科学出版社，1998:168.

［4］黄绍良，周敦华.小儿血液病临场手册.第3版.北京:人民卫生出版社，2010:359.

［5］胡亚美，姜载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:2199.

［6］钟亚平，许春玲.儿童白血病72例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(29):139.

R733.71

B

1004-7115(2015)05-0556-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.029

2014-12-11)

詹曌熙，贵州贵阳人，主要从事血液科工作。