VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎的临床效果观察

丁晓斌，刘洪均，熊爱兵，郭力

（四川医科大学附属第一医院整形烧伤科，四川泸州646000）

VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎的临床效果观察

丁晓斌，刘洪均，熊爱兵，郭力

（四川医科大学附属第一医院整形烧伤科，四川泸州646000）

目的：观察探讨VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎的临床疗效。方法：回顾分析我院2012年1月至2014年3月收纳的56例急性坏死性筋膜炎患者，对照组32例患者，仅进行常规传统治疗，观察组24例患者，在对照组基础治疗上，加用VSD治疗，其余条件保持相同；比较观察组和对照组换药次数、护理实践、痊愈情况及时间、不良反应等观察指标，对VSD的临床疗效进行评价。结果：观察组治愈率为95.83%，对照组治愈率为68.75%，观察组和对照组对比，治愈率显著增加(P＜0.05)，治愈时间明显缩短（P＜0.05）；换药次数、护理时数均明显缩短，均具有统计学意义(P＜0.05)；除在治疗过程出现轻微疼痛及偶尔创面渗血外，未出现明显不良反应。结论：对急性坏死性筋膜炎患者进行用负压辅助封闭技术治疗不仅可以达到与常规传统治疗疗效，且明显减轻急性坏死性筋膜炎患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。

负压辅助封闭技术；急性坏死性筋膜炎；治疗；临床疗效

坏死性筋膜炎是皮下软组织发生感染的急性坏死性疾病，临床常表现为发病急骤、进展迅速，严重者在短时间可以造成全身性感染性中毒症状，在极短的时间内会累计多个器官脏器的功能，若治疗不及时，患者病死率较高[1]。封闭负压引流技术（Vacvvm sealing draingage,VSD）其实是传统负压引流的改进，强调创面与引流管之间形成一个密闭的引流系统，将创面与外界空气中的细菌相隔里，防止继发感染，改善创面血液供应，促进创口肉芽组合的生长，加快创面愈合,可以有效促进清创术后坏死性筋膜炎患者伤口愈合，取得不错疗效[2-3]。本文选取我院2012年1月至2014年3月收纳的56例急性坏死性筋膜炎患者，观察探讨应用VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎治疗的临床效果观察的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年3月收纳的56例急性坏死性筋膜炎患者，观察组24例中，男12例，女12例，年龄33～57岁，平均(48.3±5.9)岁，对照组32例中，男14例，女18例，年龄23～49岁，平均(39.7±5.6)岁。

1.2 研究方法

两组患者均在全麻下进行，于患部做多个并行较长切口，要求能够最大限度显露软组织间隙，并深达深筋膜，沿筋膜间结构充分游离肌肉间隙，彻底清除坏死失活组织，直至新鲜组织边缘，其中切开范围选择应以引流效果能够覆盖整个患部为宜。由于在以往对坏死性筋膜炎患者的组织培养为需氧菌和厌氧菌并存，所以对所有入院诊断为坏死性筋膜炎的患者经验性使用头孢西丁钠，2 g/次，每6 h/次。所有患者采取创面渗液送检快速镜检，细菌培养及抗生素敏感试验后，大部分创面培养出金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌，个别患者培养出铜绿假单胞菌；再根据药敏实验选取敏感抗生素，其中抗生素使用时间最短为5 d，使用时间最长为18 d。除其中有12名患者使用二联抗生素外，其余所用患者均为一联抗生素使用。创面使用大量0.25%碘伏，3%过氧化氢溶液，生理盐水反复冲洗各个创面，当确认清创范围已经达到新鲜组织边缘后，根据各切口形态及大小，进行分别治疗。

对照组暴露创面使其自然干性愈合，用传统无菌纱布覆盖创口换药，每日三次，每次3%双氧水冲洗创口溃疡，再用无菌生理盐水冲净，保持创面干燥后，用医用面罩向压疮溃烂创面吹压氧气，并用红外线局部照射创面暴露部分45 min，积极为患者补充营养并进行基础性疾病的治疗[4]。

观察组用负压辅助封闭技术治疗[5]：①首次换药，先用3%双氧水冲洗创口溃疡，用常温37℃无菌生理盐水冲净，清创去除压疮周围坏死组织；②采用封闭式负压引流对坏死性筋膜炎创面治疗，负压封闭引流的创面敷料依据创面的具体形状和测量大小进行修剪，充分接触创面便于贴膜，确保创面的贴合度，用丝线间断缝合连接处，保持生物半透性薄膜与创面的一体性，从而保证完全封闭。引流管一般在创口周边正常组织戳孔引出，若创面已有感染，为避免感染扩散蔓延至周围组织，往往将引流管从创口直接引出。保持创面周围皮肤干燥，用生物半透性薄膜密封粘贴压疮面。将负压引流装置与固定好的引流管相连接，开放负压，压力一般设定为-32.23 kPa。观察负压引流装置，当生物半透性薄膜之下已无渗出物等液体积聚，填入海绵块瘪陷时说明负压有效。按上述方法治疗5～7 d后，更换封闭负压引流敷料，按引流情况决定是否需要二次清创。在研究中应用创面床准备的新型概念，评估伤口愈合级别。

研究观察指标：对比两组治疗期间换药次数，每次清除创面所需时长与感染创面愈合时程等指标。

疗效判定标准[6]：痊愈：创面肉芽组织生长良好，无炎性渗出物，可见创口面积明显缩小甚至完全愈合。好转：创面肉芽组织生长较多，炎性渗出物少，可见创口面积有所缩小。有效：创面残余坏死组织清除，创面脓性渗出物减少，少量肉芽组织生长。无效：创口面积不变甚至扩大，创面脓性渗出物增多。

1.3 统计学方法：

2 结果

2.1 观察组和对照组创面愈合情况及时间对比：

观察组治愈率为95.83%，对照组治愈率为68.75%，观察组和对照组对比，治愈率显著增加，治愈时间明显缩短，具有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 观察组和对照组创面愈合情况及创面愈合对比（n，%）

2.2 观察组和对照组护理工作量对比

观察组和对照组护理工作量对比，换药次数，更换床单衣服，护理时数均明显缩短，具有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 观察组和对照组护理工作量对比（±s）

表2 观察组和对照组护理工作量对比（±s）

组别例数观察组对照组24 32换药次数（次/d）0.2±0.1 2.9±0.4更换床单衣服（次/d）0.9±0.3 3.3±0.5护理时数（h/例/d）0.4±0.1 3.1±0.5

2.3 不良反应

观察组和对照组比较，观察组的疼痛感较明显，但均能耐受；少数观察组病例可见少许创面渗血。

2.4 附VSD治疗坏死性筋膜炎患者图片

图1 入院时创面

图2 扩创后第一次安装VSD

图3 第二次VSD治疗5 d后创面

图4 第三次VSD治疗5 d后创面

图5 第三次VSD治疗5 d后行自体刃厚皮移植联合VSD术后8 d

3 讨论

急性坏死性筋膜炎实际性感染导致的局部组织微循环堵塞，使毛细动静脉形成血栓，导致局部组织缺血缺氧，大面积广泛坏死，进而产生坏死毒性产物及组织间隙大量渗出液体[7]。治疗急性坏死性筋膜炎应及时减低组织间压力，排出有毒产物，从源头上清除坏死感染来源甚为关键。因此，早期选择手术切开、清除坏死失活组织并对整个创面充分引流尤为重要。

封闭式负压引流技术有利于全创面引流，方便引流管与创面之间沟通，不会二次对创面造成损伤，同时泡沫材料对引流物进行分割和塑形，不易堵塞，可保持引流管的畅通[8]。临床广泛使用的封闭式负压引流技术的核心在于封闭创面，保持持续负压，强调了完全的封闭性，将创面与空气细菌隔绝，这是为了防止病原体污染愈合中的创口，造成感染，而保持创面持续负压的意义在于及时清除创面新陈代谢中的炎性渗出物，保持创面干燥清洁，有利于肉芽组织增生，促进局部血液循环，诱导创缘组织皮肤中微血管的增生[9]。研究表明持续负压环境可以增加创面血流速量，从而增加创面总血流量[10]。研究表明封闭式负压引流的创面,炎性细胞浸润较快消失，胶原纤维合成多，增生期向修复期过渡时间较短。皮片移植后，传统的纱布包扎，虽能保证局部皮片和皮肤的贴附并增加移植皮片的纵向张力，有利于组织重建[11]。但临床上包扎压力过大易造成皮片受压缺血坏死，甚至局部组织、血管、神经受压坏死也时有发生。负压封闭引流技术既可以科学的控制移植皮片与创面间的压力，有效促进皮片的存活，又不影响术后观察，做到及时处理，提高皮片存活率，减少术后包扎对患者造成的不便。目前封闭式负压引流对难愈性创口一般具有良好的愈合率与治疗效果，但其仍有缺点阻碍大规模普适应用[12]：该技术价格较高，增加经济负担；创面保持持续负压吸引需要固定肢体，患者具有不适感，若骨折部位在下肢负压固定后易形成组织粘连、肌肉萎缩等症状，严重者甚至会造成深静脉血栓。本研究结果显示，观察组和对照组对比，治愈率显著增加，具有统计学意义（P＜0.05）；治愈时间，换药次数，护理时数均明显缩短，具有统计学意义（P＜0.05）。说明封闭式负压引流技术治疗对急性坏死性筋膜炎患者的治愈率明显优于传统治疗，大大减少医护工作量，具有临床应用的实际性及可操作性。本文研究结果与夏远军等[13]结论一致。

综上所述，对急性坏死性筋膜炎患者进行用负压辅助封闭技术治疗不仅可以达到与常规传统治疗疗效，且明显减轻急性坏死性筋膜炎患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。对急性坏死性筋膜炎患者进行用负压辅助封闭技术治疗可行性及安全性均较高，无严重不良反应，操作简便易行，值得临床上进一步推广应用。

1.王新江,马文龙,杜志军,等.VSD结合游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损[J].组织工程与重建外科杂志,2013, 9(1):35-36.

2.韩家宏,雷楚林,李仁鹏.负压封闭引流技术在下肢大面积皮肤缺损合并感染的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2014,22 (6):445-447.

3.王玉良,吴瑞瑜,程璐飞,等.VSD在下肢皮肤缺损及溃疡治疗中的应用[J].基层医学论坛,2014,16(13):1700-1701. 4.刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2013,15(6):66-68.

5.刘洪达,曲家富,李绍光,等.一期解剖复位内固定结合负压封闭引流技术治疗开放性跖跗关节骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,25(12):1083-1085.

6.曲家富,闫荣亮,王良,等.负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(4):316-319.

7.蒋国群,胡永才,周海洋,等.负压封闭引流技术辅助下游离植皮修复骶尾部压疮疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29 (12):1861-1862.

8.周杰,黄金华,徐刚,等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究[J].中国全科医学,2014,13(23): 2546-2547.

9.Miller Q,Bird E,Bird K.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg,2013,61 (2):205-208.

10.Neumajier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds:autologous skin and vacuum sealing[J].MMW FortschrMed,2013,146(17):14.

11.韩海潮，姜宗来.纵向应力作用下的血管重建[J].医用生物力学，2012，27（1）：7-12.

12.Abbott CA,Garrow AP,Carrington AL.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and African-Caribbean compared withEuropean diabetic patients in the UK:the Northwest diabetes foot care study[J].Diabetes Care,2005,28(8): 1869-1875.

13.夏远军,章莹,吴文,等.负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效对比研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2013,3(2):97-100.

（2015-07-07收稿）

Observation of the therapeutic effects of VSD on acute necrotizing fasciitis

Ding Xiaobin，Liu Hongjun,Xiong Aibing,Guo Li
Department of Burn and Plastic Surgery of the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Luzhou 646000，Sichuan Province,China

Objective：To observe the therapeutic effect of VSD on acute necrotizing fasciitis.Methods：56 cases of acute necrotizing fasciitis admitted to our hospital from January,2012 to March,2014 were divided into experimental group(n=24)and control group(n=32).The control group was treated with traditional methods and the experimental group was treated with VSD in addition to the traditional methods.The number of dressing changes,nursing practice,and recovery time were observed and recorded to evaluate the clinicaltherapeutic effect of VSD.Results：The cure rate in experimental group(95.83%)was significantly higher than that(68.75%)in control group.The healing time was significantly shorter(P＜0.05),and the number of dressing changes and nursing hours required were significantly reduced(P＜0.05)in experimental group compared to the control group. Conclusions：VSD treatment can significantly reduce the pain,shorten the recovery time,and improve the clinical symptoms of acute necrotizing fasciitis patients.

Vacuum Assisted Closure Technology;Acute necrotizing fasciitis;Treatment;Clinical effect

R634,R632.9

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.005

丁晓斌（1985-），男，住院医师，硕士研究生。

郭力（1957-），男，主任医师，教授，硕导。E-mail：g2867255@126.com