皮硝外敷对老年炎性肠梗阻患者疗效观察及护理方法

2015-06-05闫瑞静张立军李静雅齐彩云

医疗装备 2015年10期

关键词：肠壁肠梗阻肛门

闫瑞静，张立军，李静雅，齐彩云，顾飞

（元氏县医院，河北石家庄051130）

皮硝外敷对老年炎性肠梗阻患者疗效观察及护理方法

闫瑞静，张立军，李静雅，齐彩云，顾飞

（元氏县医院，河北石家庄051130）

目的：分析皮硝外敷对老年炎性肠梗阻患者临床肠道功能影响以及护理方法。方法：选择2014年2月～2015年2月河北省元氏县医院外科诊断老年术后炎性肠梗阻患者80例，随机分为皮硝组与对照组各40例。对照组患者依据高等医学教育本科教材第八版《外科学》给予禁饮食、胃肠减压、补充水电解质，纠正酸碱失衡等对症处理。皮硝组患者在对照组治疗基础上给予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。利用视觉模糊法比较2组患者腹胀、腹痛程度。观察2组患者肠鸣音恢复程度、肛门排气时间（h）、肛门排便时间（h）。结果：治疗前2组患者年龄、性别、手术病因等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，皮硝组与对照组比较，腹痛程度［（2.46±0.49）分比（4.91±0.38）分，t＝2.993］、腹胀程度［（2.51± 0.36）分比（4.80±0.37）分，t＝3.031］、肛门排气时间［（27.97±8.52）h比（35.80±7.92）h，t＝3.275］、肛门排便时间［（35.80±7.94）h比（41.90±6.98）h，t＝2.861］明显减少，肠鸣音［（4.91± 0.52）次／min比（2.01±0.36）分／min，t＝3.048］明显增加，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：皮硝外敷可以有效改善老年术后炎性肠梗阻患者肠道功能，促进肠功能恢复。

皮硝；炎性肠梗阻；老年；肠功能

炎性肠梗阻常见腹部手术后短时间内发生腹腔内广泛粘连，肠蠕动功能受抑，临床出现一种动力性梗阻与机械性梗阻并行的临床肠梗阻症状与体征。有资料统计［1，2］炎性肠梗阻多见于老年患者，腹部手术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻发病率的90%左右。目前对于老年术后炎性肠梗阻的处理多主张非手术保守治疗，但传统治疗措施临床疗效尚不尽如人意［3］。现将本院利用皮硝外敷辅助治疗老年术后炎性肠梗阻患者临床疗效以及护理措施报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2014年2月～2015年2月河北省元氏县医院外科诊断老年术后炎性肠梗阻患者80例，男43例，女37例；平均年龄（76.16±8.85）岁。病因分类：急性化脓性阑尾炎21例，胃癌根治术19例，结直肠癌根治术13例，小肠穿孔术5例，胆囊切除术18例，急性梗阻化脓性胆管炎4例。入组标准：①患者4周内有腹部手术史；②患者有腹痛、腹胀临床症状；③腹部影像学检查符合肠梗阻征象；④年龄＞60岁者。排除标准：①癌性腹膜炎，腹腔粘连广泛，腹膜明显增厚者；②严重肝肾功能不全者；③行姑息治疗的腹部晚期恶性肿瘤。本研究已获本院医学科学研究伦理委员会批准，患者自愿参与本研究，所有治疗方案获得患者或家属知情同意，并签署知情同意书。

表1 2组患者肠道功能比较

1.2 研究方法：随机分为皮硝组与对照组各40例。对照组男21例，女19例；年龄（77.82±5.54）岁；皮硝组男20例，女20例，年龄（78.65±4.83）岁。2组患者年龄、性别、病因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者依据高等医学教育本科教材第八版《外科学》给予禁饮食、胃肠减压、补充水电解质，纠正酸碱失衡等对症处理。皮硝组患者在对照组治疗基础上给予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。利用视觉模糊法比较2组患者腹胀、腹痛程度。观察2组患者肠鸣音恢复程度、肛门排气时间、肛门排便时间。

1.3 检查标准：采用视觉模糊法判断临床患者腹痛、腹胀程度。以直尺0刻度表示无痛，以9刻度表示疼痛程度无法忍受。0～9之间患者选择任一数字代表其腹胀、腹痛程度。肛门排气时间与肛门排便时间以小时（h）为代表。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，2组比较采用t检验分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较：治疗后，皮硝组与对照组比较，腹痛、腹胀程度、肛门排气时间、肛门排便时间明显减少，肠鸣音明显增加，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

老年术后炎性肠梗阻多见于腹部手术后2周内发生。随着人口老龄化，高龄腹部手术患者的增多，老年术后炎性肠梗阻患者的发病率逐渐上升［4，5］。术后炎性肠梗阻并非独立的肠梗阻发生类型，其发病主要病理生理机制分析可能与腹膜感受器细胞在受到机械刺激或者损伤后，大量的纤维素渗出物形成有关，同时肠壁黏膜的损伤刺激以及水肿导致肠壁毛细血管渗漏增加也可能导致肠壁大量渗出性蛋白漏出，导致肠壁间大量纤维素渗出，形成肠粘连。目前普遍公认［6，7］对于术后炎性肠粘连我们应该首先给予非手术保守治疗，包括给予禁饮食、胃肠减压，减轻肠壁压力，减少肠壁水肿形成，以及纠正营养失衡，水电解质紊乱，保持良好的营养状态，促进肠功能恢复以及肠壁水肿吸收。

中医观点认为［8-10］炎性肠梗阻属于祖国医学中 “肠结”、“关格”范畴，分型属于气滞血瘀型，给予中药攻里通下，泻热通便具有一定疗效。皮硝为芒硝的粗制结晶体，其化学成分为硫酸钠，中医以为外用具有清热、消肿、解毒、止痛之功效。既往研究［11，12］多见于急性胰腺炎肠功能的促进恢复方面。课题研究发现治疗后皮硝组与对照组比较，腹痛、腹胀程度、肛门排气时间、肛门排便时间明显减少，肠鸣音明显增加，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。皮硝外敷可以有效改善老年术后炎性肠梗阻患者肠道功能，促进肠功能恢复。分析机制可能与皮硝外敷减轻肠壁黏膜水肿，减少肠壁间纤维素形成，减轻肠梗阻程度有关。

皮硝外敷护理特点分析：既往传统皮硝外敷使用方法多用毛巾或者治疗巾包裹后，胶带固定给予腹部外敷。由于固定性差，包裹皮硝极易外露，皮硝遇热溶解极易变硬，患者不舒适感增加。我们使用多格内衬腹膜的医用腹带包裹皮硝，可以有效防治皮硝堆积，产生分布不均现象。同时内置覆膜，粘贴封口，可以有效防治外漏，污染病服。

综上所述，皮硝外敷可以有效改善老年术后炎性肠梗阻患者肠道功能。使用自制皮硝外敷袋可以改进既往皮硝包裹的弊端，方便实用，值得临床推广。

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