无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗AECOPD患者血清相关因子水平的影响

苏从肖，赵丽肖，吴春秀，许红娟，曹 哲

1.河北省石家庄晋州市人民医院 急诊科050000；2.河北省河北友爱医院050000；3.河北省邢台市人民医院054000）

无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗AECOPD患者血清相关因子水平的影响

苏从肖1，赵丽肖2，吴春秀2，许红娟3，曹 哲2

1.河北省石家庄晋州市人民医院 急诊科050000；2.河北省河北友爱医院050000；3.河北省邢台市人民医院054000）

目的：探讨无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗AECOPD对患者血清相关因子水平的影响。方法：收集2012年3月～2014年12月来我院就诊的患者200例，随机分为试验组和对照组，每组100例。所有患者均给予无创机械通气和纳洛酮治疗，试验组额外给予自拟活血化瘀方治疗，观察两组患者治疗后血清相关因子水平变化。结果：试验组患者治疗后3d、7d和14d血清IL-18、和肽素及CRP水平均低于对照组，分别经t检验比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗AECOPD可显著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；自拟活血化瘀方；纳洛酮；IL-18；肽素；CRP

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿，是中老年人最常见的呼吸系统疾病之一，治疗不及时可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，具有较高的致残率和病死率。近年来，随着空气污染的日益严峻，其临床发病率逐年升高，根据流行病学统计，其临床发病率已高达9%～10%，严重威胁中老年人的健康安全［1］。其临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷和呼吸困难等，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸困难 （AECOPD）是其最为危重的表现之一。其治疗措施包括持续性机械通气辅助呼吸、改善气道梗阻状态，控制感染、给予支气管扩张剂、祛痰、镇咳等措施。本研究主要探讨无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血清相关因子水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据如下纳入和排除标准收集2012年3月～2014年12月来我院就诊的患者200例，随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组男60例，女40例，年龄43～78岁，平均年龄（62.7±11.5）岁；对照组男61例，女39例，年龄43～78岁，平均年龄（62.8±11.4）岁。两组患者年龄、性别均无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①结合患者临床表现和体征，根据 《内科学》（人民卫生出版社，第八版）慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭标准确诊，即经肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1／FVC＜70%，PaO2＜60mmHg；②患者来我院治疗前未接受外院治疗；③患者符合自拟活血化瘀方、纳洛酮及无创机械通气治疗适应症；④患者及家属了解并同意研究计划，愿意配合检查。

排除标准：患者如存在下述任意一条标准即剔除：①患者存在支气管炎、支气管哮喘、合并气胸或巨大肺大泡、肺癌等其他严重呼吸系统疾病；②患者存在上消化道大出血、面部损伤、畸形或血流动力学不稳定疾病；③患者存在心功能不全，肝肾功能障碍等内外科严重疾病。

1.2 方法：所有患者经确诊后收入院立即给予无创机械口鼻面罩通气治疗，采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，选择S／T模式，起始吸气压力14～16cmH2O，呼气压力3～5cmH2O，备用呼吸频率12～16次／min，吸呼比1∶（2～3.5），氧流量3～10L／min。呼吸机使用6～10min调整吸气压力至18～24cmH2O，使用后1～2h复查动脉血气，并根据患者神志、血压、指末梢脉氧和饱度、心率、胸闷气喘等症状调整呼吸机参数。同时给予纳洛酮静脉滴注，盐酸纳洛酮注射液 （河北奥星集团药业有限公司，1mL：0.4mg，国药准字H20065378），2mg溶于0.9%生理盐水100mL中，每日2次，连续治疗3天。

试验组额外给予自拟活血化瘀方治疗。基础药方组分：紫菀、苏子15g，橘红12g，桂枝、白前、半夏、杏仁10g，麻黄、甘草9g，生姜6g，大枣5枚。并根据中医辨证理论选择如下药方：①痰热蕴肺型：鱼腥草、瓜蒌30g，山栀子、贝母、桑白皮10g，黄芩、杏仁、半夏8g；②痰浊壅肺型：茯苓、半夏、陈皮12g，莱菔子、苏子10g，桂枝、白芍、干姜6g；③肺肾两虚型：百合、胡桃肉、熟地黄、黄芪30g，玉竹、沙参、麦冬10g，五味子、人参6g。上述药方均采用清水煎煮，每天一剂，分早晚两次服用，连续治疗14d。

1.3 统计学处理：应用SPSS22.0软件进行统计学分析，本研究所有资料均为计量资料，选择t检验，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

根据表1、表2和表3可知，两组患者治疗前血清IL-18、和肽素及CRP水平均相近，分别经t检验比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者上述血清水平均降低，且试验组治疗后3d、7d和14d血清水平降低程度均大于无对照效组，分别经t检验比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血清IL-18水平变化比较（ng／L）

表2 两组患者治疗前后血清和肽素水平变化比较（ng／L）

表3 两组患者治疗前后血清CRP水平变化比较（mg／L）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的以持续气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。随着气道梗阻日益严重，可导致患者缺氧，血氧降低，最终出现呼吸困难，威胁患者的生命安全［2］。改善呼吸通畅，维持正常呼吸，迅速纠正气道梗阻所致呼吸困难、呼吸衰竭是治疗慢性阻塞性肺疾病的首要措施，故本研究采取持续性无创机械通气辅助治疗。

由于COPD合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者主要表现为气道阻力、呼吸力和耗氧量的增加，导致通气功能严重受损。故临床多在对症治疗的同时联合机械通气以增加气体交换量。由于以气管插管或气管切开等为代表的有创机械通气创伤大、并发症多，严重影响患者的治疗效果，并给患者及家属带来巨大心理压力，故目前主要使用无创机械通气。基于双相正压呼吸模式的无创机械通气可有效提高呼吸末正压通气、防止末梢肺泡萎缩、解除呼吸肌疲劳，改善肺通气及肺换气，进而改善血气指标，显著改善呼吸功能［3］。

纳洛酮属于阿片受体特异性拮抗剂，具有较高的阿片受体亲和力，可有效拮抗β-内啡肽诱导的呼吸抑制作用，并通过兴奋呼吸中枢效应，改善脑组织缺氧和二氧化碳潴留状态。此外，纳洛酮通过调节核酸代谢和过氧化氢酶等抗氧化酶活性，加速神经细胞成熟分化和相关蛋白合成，降低机体自由基水平，有效发挥呼吸兴奋剂保护作用［4］。

本研究基于无创机械通气和纳洛酮治疗，额外给予中医自拟活血化瘀方。COPD合并呼吸衰竭的中医诊治观点认为属于咳嗽、痰饮、肺胀和喘证等范畴，属本虚标实之证，即肺脾气虚，血瘀痰饮，故研究认为以健脾益气、活血化瘀为主要治疗措施。本中药方选择桂枝、麻黄、半夏、苏子、生姜、杏仁、甘草等重要，其联合使用具有驱逐寒气、化痰健胃、健脾和胃、滋养肾水、温补肺胃、祛湿化痰、清热解毒、解痉平喘、祛痰、活血化瘀等功效。而且，现代药理学研究亦证实麻黄、甘草等中具有较好的抗炎、抗菌、解痉、扩血管作用，可有效降低肺动脉高压和血液黏度，改善呼吸功能［5］。

本研究基于血清学水平观察患者病情变化，IL-18和CRP均属于机体较为常见的细胞炎症因子，其血清水平升高可准确表明患者体内存在活跃的炎症反应，在慢性阻塞性肺疾病中，与患者炎症反应和病情严重程度呈正相关。而和肽素是反应机体血管加压素的有效指标，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭导致患者循环功能障碍，诱导肺心病和右心衰竭，导致机体血管加压素分泌升高，合成大量和肽素［6］。本研究针对上述血清分子进行检测，发现无创机械通气辅助中西医结合疗法治疗AECOPD可显著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平，充分肯定其治疗效果的优越性，与上述分析相符。

［1］Scala R，Naldi M，Arehinucei I，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in patientswith acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness［J］.Chest，2012，128：1657-66.

［2］李光明，陆小娜，方育霞，等.无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察［J］.中国老年学杂志2014，34（7）：3767 -3769.

［3］谢水孟，孔叶英.无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析 ［J］.辽宁中医杂志，2013，40（11）：2309-2311.

［4］唐红梅，赵兰兰，陈若玄.综合治疗AECOPD并呼吸衰竭和肺性脑病的临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2015，19（19）：2596-2597.

［5］谢东，卢国良.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床研究［J］.四川中医，2014，32（9）：75-77.

［6］朱立成，朱文娟，尚云飞.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Meta分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3789-3892.

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1002-2376（2015）08-0069-02

2015-05-06