秩和比法在适龄儿童免疫规划疫苗接种率监测数据综合评价中的应用

吕迎辉，孙齐蕊 ，孙爱峰

1.白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城 137000；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春 130021；3.白城市卫生急救中心，吉林白城 137000

免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效 疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略。这要求各地必须按照国家或省（自治区、直辖市）确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。WHO提出了扩大免疫规划（EPI），一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每个儿童出生后都能获得免疫接种的机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗，除接种“六苗”外，各地应根据当地的情况增加接种疫苗的种类。2008年中国发布的《扩大国家免疫规划实施方案》规定在接种“六苗”的基础上，加种麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗和甲肝疫苗等，各地区还可根据自身情况接种其他疫苗。适龄儿童免疫规划疫苗接种率监测数据是评价接种效果的重要内容之一，对于预防和控制相应传染病在易感人群中的传播和流行具有十分重要的意义。为此，笔者应用秩和比法对某地14家乡镇级接种单位的免疫规划疫苗检测数据进行综合评价，切实掌握该地适龄儿童免疫规划疫苗预防接种情况和影响因素，以指导该地顺利开展疫苗接种工作，为提高人群健康水平奠定坚实的基础，现报道如下。

表1 2015年第一季度某地14家乡镇级接种单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率（%）监测数据及其秩次编写表

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用免疫规划信息管理系统平台，调取2015年第一季度某地14家乡镇级接种单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率监测数据（见表1）[1]，以此为基础资料进行统计分析。

1.2 统计方法

应用基于秩和比的分档法[2]综合评价2015年第一季度某地14家乡镇级接种单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率（%）监测数据。

2 结果

2.1 秩次编写与秩和比的计算

将14乡镇级接种单位9种免疫规划疫苗接种率混合，按照从小到大的顺序编秩，数值相同者编以平均秩次（见表1实际观测值后括号内的数字）。之后，按照公式 RSRr=ΣR/（m2n）和 RSRc=ΣR/（mn2）分别计算行秩和比和列秩和比，见表1最后一列和最后一行。公式中，R表示秩次，m表示免疫规划疫苗数量，n表示乡镇级接种单位数量。

2.2 不同乡镇接种单位的综合评价

经计算行秩和比RSRr的均数x=0.5040，标准差s=0.1957，x＞2 s，说明 RSRc 呈正态分布[3]，可按 x+us 法[4]进行分档。试分4档保留3档，见表2。

表2 不同乡镇接种单位免疫规划疫苗接种率监测数据的综合评价

Levene方差齐性检验表明表2中各档总体方差之间的差异无统计学意义（F=6.0945，P=0.01654），经 ANOVA检验表明各档总体均数之间的差异具有高度统计学意义（F=41.9041，P=7.16157×10-6），Bonferroni法[5]表明各档总体均数两两之间的差异有统计学意义（差与中比较t=6.6702，P=0.001144；差与好比较 t=7.7290，P=0.000114；中与好比较 t=5.2233，P=0.000388）。

2.3 不同免疫规划疫苗的综合评价

按照2.2项下的步骤，经计算列秩和比RSRc的均数 x=0.5040，标准差 s=0.1698，x＞2 s，说明 RSRr呈正态分布，可按x+us法进行分档。试分3档，见表3。

表3 不同免疫规划疫苗接种率监测数据的综合评价

经Levene方差齐性检验表明表2中各档总体方差之间的差异无统计学意义（F=2.7062，P=0.1453），经ANOVA检验表明各档总体均数之间的差异具有高度统计学意义（F=11.5505，P=0.008764），Bonferroni法表明各档总体均数两两之间的差异有统计学意义（差与中比较t=2.2479，P=0.03724；差与好比较 t=5.6045，P=0.01520；中与好比较 t=3.2040，P=0.01194）。

3 讨论

我国实施免疫规划以来，覆盖城乡的预防接种服务体系日臻完善，国家免疫规划疫苗接种率达到并保持较高水平，多数疫苗可预防疾病发病率降到历史较低。各地要认真落实国家免疫规划目标要求，巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率；接种单位要严格按照《预防接种工作规范》等规定开展疫苗接种[6]。对于免疫规划疫苗接种工作开展监测，有利于强化预防接种规范管理，提高预防接种服务水平。所以，必须选用适宜的统计方法综合评价监测数据。

笔者应用秩和比法评价2015年第一季度某地14家乡镇级接种单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率监测数据资料。计算得到的行秩和比和列秩和比分别是反映不同乡镇接种单位和不同免疫规划疫苗接种率监测数据的综合指标，其计算得到的数值越大越好。据此，可对其进行综合排序，其中不同乡镇级接种单位排序结果为虹园村＜两家子＜桦皮厂＜哈达＜孤店子＜双吉＜通江＜文庙＜左家＜兴华＜东局子＜土城子＜民主＜新建，不同免疫规划疫苗的排序为百白疫苗＜甲肝疫苗＜白破疫苗＜脊灰疫苗＜流脑疫苗＜乙脑疫苗＜乙肝疫苗＜麻腮风疫苗＜卡介苗。

同时，该研究还可以应用分档法对乡镇级接种单位和不同免疫规划疫苗接种率监测数据进行分类分析。从不同乡镇接种单位免疫规划疫苗接种率监测数据的分类分析结果表明，虹园村和两家子属于“差”等级，应该着重加强管理，不断提高疫苗接种率水平；桦皮厂、哈达、孤店子、双吉和通江属于“中”等级，文庙、左家、兴华、东局子、土城子、民主和新建属于“好”等级。从不同免疫规划疫苗接种率监测数据的分类结果看，百白疫苗和甲肝疫苗属于“差”等级，是影响接种率水平的主要因素，应注意加强宣传教育，使人们认识到接种疫苗的重要性，逐步提高接种比例；白破疫苗、脊灰疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗和乙肝疫苗属于“中”等级，麻腮风疫苗和卡介苗属于“好”等级。可见，本文所得结果比文献[1]更为丰富，是对文献所得结论的有力补充，可为改进疫规划疫苗接种工作提供参考依据。

国家要求必须加强适龄儿童预防接种管理，充分利用全国儿童预防接种日”，采取多种媒体、多种渠道、各种形式，广泛宣传预防接种知识及政策措施，唤起全社会积极参与和支持，提高预防接种服务质量和可及性。明确预防接种单位和人员在适龄儿童预防接种管理中的任务和责任区域，定期开展适龄儿童主动搜索和预防接种管理。建立与乡（镇、街道）、村（社区、居委会）等基层社会管理组织和新农合、妇幼、计生、公安、教育等部门的沟通机制，准确掌握辖区适龄儿童底数，做好查漏补种工作[7]。

[1]金成，韩香淑.2015年第一季度吉林市昌邑区免疫规划疫苗接种情况分析[J].中国卫生产业，2015，12（16）：187-189.

[2]孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.

[3]李竹，郑俊池.新编实用医学统计方法与技能[M].北京：中国医药科技出版社，1997.

[4]田凤调.秩和比法的应用[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[5]方积乾.医学统计学与电脑实验[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2012.

[6]国卫办疾控发[2015]29号.国家卫生计生委办公厅关于规范预防接种工作的通知[Z].2015-04-30.

[7]国卫办疾控函[2015]790号.国家卫生计生委办公厅关于开展预防接种规范管理专项活动的通知[Z].2015-09-10.