品管圈在提高消毒供应中心器械清洗效果中的应用

冯一凡，周静萍，郝宝华，孟春

山西省人民医院消毒供应中心，山西太原030000

品管圈在提高消毒供应中心器械清洗效果中的应用

冯一凡，周静萍，郝宝华，孟春

山西省人民医院消毒供应中心，山西太原030000

目的探索研究品管圈在提高器械清洗效果方面的应用。方法成立品管圈小组，分析器械清洗效果的影响因素，并采取相应的措施解决问题。结果器械清洗的不合格率从10.59%降低到9.54%。结论护理工作中利用品管方法解决器械清洗质量的问题，不仅提高清洗后器械的合格率，改善了器械的清洗效果，而且提高了科室人员的团队协作力，增强工作的积极性和基层人员的创造性。

品管圈；器械清洗；消毒供应中心；清洗效果

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。定义是由相同、相近或互补性质的工作场所的人员（通常是6～10人）自发组成的活动团队。小组成员之间通过分工合作、集思广益，并按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作中出现的问题课题［1］。该院消毒供应中心于2013年3月正式成立以“团结圈”为圈名的QCC小组，通过头脑风暴方式，小组成员总结工作中存在的问题，总结评分，归纳出影响器械清洗质量的因素，利用品管圈的手法加以分析、改善，制定出相应的对策，从而降低了清洗后器械的不合率，提高了器械的清洗效果。现将具体做法与体会报道如下。

1　临床资料

消毒供应中心（CSSD）是承担医院重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门。是整个医院的“心脏”部门［2］。

消毒供应中心的工作可以分成10个步骤，分别为：回收、分类清点、清洗、消毒、干燥、器械的检查与保养、包装、灭菌、储存与发放。器械的清洗是第3个步骤，这一步是保证器械清洁度的关键环节，直接影响灭菌物品的无菌性。该科在护理部的督导下，组织成立了品管圈小组，并把“降低清洗器械的不合格率”作为这次品管圈活动的主题。品管小组具体活动如下。

2　方法

QCC活动包括成立品管圈、确定圈名和圈徽，定期召开圈会、掌握问题点通过主题选定、制定活动计划、现况把握、要因分析、目标设定、对策拟定、对策实施与评价、效果确认、制定标准化、持续改进等步骤，科学的采用查检表、甘特图、鱼骨图、柏拉图、因果关联分析图、雷达图等品管工具进行统计分析。

2.1成立品管圈小组

该院消毒供应中心品管圈以朝气蓬勃的年轻护士为主（平均年龄30岁）主动自发组成10人的品管团队。其中圈长是负责整个小组活动的策划与组织及工作的分配，是整个品管活动的灵魂人物。各圈员负责履行各自职责及分配到的工作。护士长任辅导员，在活动中担任辅导、支持等角色。在开第1次圈会前拟定若干“圈名”，开会时用投票的方法，选出“团结圈”为圈名，体现了该科人员齐心协力、万众一心、共同解决困难的信念。圈徽是由6条手臂紧紧相连的图形，表达了圈员们相互结，放飞理想，提高专业，共同发展的理念。

图1　

2.2选定活动的主题

圈员将工作中发现的问题一一列出，根据问题科学性、重要性、可行性、迫切性4个方面，利用“5、3、1”评分的方法汇总出分数最高者则为这次活动的主题-降低器械的清洗不合格率。选定这一主题是因为清洗器械是否合格是确保物品无菌性的重要前提，是患者安全的重要保障。

2.3制定活动计划

根据小组活动的步骤，决定活动的日期和圈员的任务分配等，拟定了小组活动计划表，活动周期自2013年3—9月，并绘制成甘特图。此图表得到辅导员及上级护理管理者的核准。

2.4现状调查及原因分析

召开圈会讨论制定清洗后器械的查检表，查检表内容包括根据器械形状分为：平面类、管腔类、窥器类、轴节类、齿镊类等，根据器械检查后不合格的情况，分为胶、油渍、水斑、污渍等，在4月1—31日，进行了1个月的现场调查，结果显示：清洗后器械的总数99103件、其中不合格（器械有污渍、锈渍、水斑）数为10495件。利用特性要因图即鱼骨图（图1），采用头脑风暴法，从工作人员、清洗材料、清洗方法（人工清洗和机械清洗）等方面进行原因分析，找出主要问题，明确整改的重点为器械结构、人员专业知识、器械预处理、设备是否运行正常、器械轴节是否打开、设备的日常维护这6个方面，制定相应的对策。

2.5目标设定

明确重点内容后，拟定改善目标。目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈员能力）［3］，其中改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计百分比，数值可根据柏拉图（图2）得到，圈员能力由全体圈员共同制定。经计算，设定降低清洗器械的不合格率的目标值为9.60%。

图2　

2.6对策拟定与实施

根据二八定律（80/20法则），确定急需解决的问题，针对问题详细拟定对策。一个原因可衍生出多个相应对策，依据效益性、可行性、经济性等各种因素做综合评价，选择要实施的改善方案，取得上级领导的核准。在措施的实施阶段，小组成员分组进行，具体实施方法见表1。

表1　

图3　

2.7效果确认

改善方法实施后，采用自制的调查表，统计2013年10月清洗后器械的件数共58326件，清洗后不合格的件数为5564件，清洗后不合格率为9.54%。目标达成率＝｜改进前数据－改进后数据｜/｜目标值－改进前数据｜×100%，进步率＝（改进前数据－改进后数据）/改进前数据×100%。经计算，此次活动效果显著，同时确认有形成果和无形成果，分别以柏拉图和雷达图表示（图3、图4）。

2.8标准化

经过上级部门的的审核和批准，对既定的对策的实施标准化确认。不断加强清洗人员专项技术的培训，重视人才的梯度建设、分层管理、量化考核。在清洗器械时，根据器械的材质、结构和污染程度，科学地选择不同的清洗方法、制定合理的器械摆放方式与规范的放置器械数量，细化清洗器械的流程，重视清洗设备的日常维护和定期保养，并加强环节质量的控制，将日常监测按规定的程序进行，减少器械清洗的不合格率，保证器械清洗的质量，从而提高器械灭菌效果。

图4　

［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011:1-3.

［2］中华人民共和国卫生行业标准WS310.2-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范

［3］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京:人民卫生出版社，2012.

Quality Control Circle in Improving the Application of the Disinfection Supply Center Equipment Cleaning Effect

FENG Yi-fan，ZHOU Jing-ping，HAO Bao-hua，MENG Chun
Sterilization and Supply Center，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030000 China

Objective To explore the quality control circle in improving equipment in the cleaning effect.Methods Set up quality control circle group，analysis the influence factors of equipment cleaning effect，and take corresponding measures to solve the problem.Results Of equipment cleaning not qualified rate reduced from 10.59%to 10.59%.Conclusion Used in nursing quality management method to solve the problem of equipment cleaning quality，not only improve the qualification rate of after cleaning equipment，improved the equipment cleaning effect，and improved the department staff team cooperation，enhance the work enthusiasm and grass-roots staff's creativity.

Qcc；Equipment cleaning；Sterilization and supply center；Cleaning effect

R197.32

A

1672-5654（2015）09（a）-0106-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.25.106

2015-05-24）

冯一凡（1983.1-），女，本科，护师。