责任小组护理对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

闫冬冬

山东省菏泽市牡丹区中心医院内科，山东菏泽274010

责任小组护理对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

闫冬冬

山东省菏泽市牡丹区中心医院内科，山东菏泽274010

目的探讨责任小组护理在糖尿病患者护理中的应用效果。方法选取本院2013年8月～2014年3月收治的70例糖尿病患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组（40例）和对照组（30例）。对照组采用常规护理，观察组采用责任制小组护理，比较两组的健康知识评分、护理前后的血糖水平及生活质量。结果观察组的健康知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的HbA1c、FBG、2 h PG水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论责任小组护理能够将护理时间还给患者，并提高糖尿病患者的护理质量，改善血糖控制效果和生活质量。

责任小组护理；糖尿病；血糖控制；生活质量

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，是慢性非传染性疾病的重要组成部分。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的发生率越来越高。有效控制血糖是治疗糖尿病的基本目标，也是糖尿病患者有效预防慢性并发症，降低糖尿病相关的致残率、致死率和医疗费用，改善患者生活质量的关键点。责任制护理是优质护理的重要内容，其在协助患者完成治疗计划、满足患者的心理需求、健康教育和护理满意度方面发挥着重要作用[1]。本院在糖尿病患者中实施责任制护理，有效地提高了患者的健康知识水平、血糖控制水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年3月的70例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①均符合相关诊断标准[2]；②均自愿参与研究；③无严重糖尿病并发症；④无感染、酮症酸中毒、酸碱失衡、水及电解质紊乱；⑤无神经病、精神病史，意识清楚；⑥能够理解调查内容并配合调查。排除标准：①重要器官严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③结缔组织病患者、反复严重低血糖及低血糖昏迷者；④病情较重，不能配合研究者；⑤精神病患者。将入选患者随机分为观察组（40例）和对照组（30例）。观察组中，男21例，女19例；年龄45～75岁，平均（56.2±17.4）岁；病程2～21年，平均（15.3±6.5）年。对照组中，男16例，女14例；年龄44～75岁，平均（55.8±19.2）岁；病程2～20年，平均（14.7±6.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗，对照组采用常规护理，包括基础护理、随机健康教育、饮食指导、病情观察、基础护理等，观察组采用责任小组护理，具体方法及内容如下。

1.2.1 成立责任制护理小组结合相关规定对科室护士进行分层，分为专科护士、责任小组组长、高级责任护士、初级责任护士和普通护士。20名护士中包括护士长和副护士长各1名，然后将所有护士分为2个小组，护士长和副护士长分别设在2个责任小组内，每个责任小组有专科护士1名，责任组长1名，高级责任护士2名，初级责任护士2名，普通护士3名。小组护士共同分管一组患者，实行责任包干制，负责整体护理，制订相关护士的护理职责，将护士长、责任护士的照片张贴在宣传窗内，以便患者对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解[2]。

1.2.2 责任小组护理的内容患者入院后由初级责任护士向患者及其家属介绍责任小组成员，以便建立起良好的护患关系。住院患者需介绍住院环境、病房设置、科室规章制度、同室病友等，门诊患者需进行系统的、有规律的院外随访。责任护士在进行相关护理性操作的同时，指导患者进行健康管理，具体内容如下。①知识管理：采用多样化的宣教方式对糖尿病疾病相关知识进行宣教，包括定义、分型、诊断标准、临床表现、各种急慢性并发症、血糖控制的重要性等；强调坚持服药、控制饮食、自我检测以及合理运动在自我护理行为中的重要性，告知患者可通过个人日常行为提高血糖控制水平，进而激发其主动性和自律性[3]；告知患者糖尿病并发症的严重后果，并传授其预防措施，教会患者低血糖反应的临床症状、处理方法和分析低血糖的原因。②行为管理：教会患者及其家属饮食替代治疗，合理安排饮食（1 d不少于3餐，每餐不多于2两主食），确保每日摄入总量为6.28～9.21 kJ；鼓励患者戒烟、戒酒（酗酒者控制酒量≤总热量的6%）[4]；告知患者在外出时，需携带水果糖以便在低血糖时急用；强调遵医嘱服药的重要性，指导患者在不同时段服用降糖药物，使药物发挥最佳治疗效果并降低不良反应；告知患者胰岛素的作用机制、作用时间、注射方法及注意事项；帮助患者制订服药时间表或帮助患者在手机上制订提醒，鼓励家属监督患者服药；指导患者多采取有氧运动方式，活动能力较差的患者可选择室内走动或以呼吸锻炼为主，活动能力较强的患者可选择有氧运动[5]。③情绪管理：叮嘱患者要保持愉快的心情，以积极的态度面对各种问题，摆脱生活和心理压力；分析患者不良情绪的来源，教会患者心理调节的方法，如学会宣泄、倾诉、自我暗示等，帮助患者进行自我调节，转移不良心境。

1.3 观察指标

①健康知识：由经过培训的专人采用本科自行设计的糖尿病患者健康知识调查问卷进行健康知识调查，包括糖尿病防治知识、用药知识、饮食原则、运动方式、心理调控、休息等10项内容，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分。②血糖控制水平：抽取患者的静脉血2ml，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG），按照常规方法进行检测，测2次取平均值，比较两组护理前后的血糖水平。③生活质量：采用中文版生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）进行评价，内容包括健康感觉、躯体感觉、工作能力、睡眠状态、生活满足感、社会参与能力，每个项目的满分为100分，分数越高，表明生存质量越高，健康状态越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识及护理前后血糖水平的比较

观察组的健康知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后的HbA1c、FBG、2 h PG水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组健康知识及护理前后血糖水平的比较（±s）

表1 两组健康知识及护理前后血糖水平的比较（±s）

指标观察组（n=40）对照组（n=30）t值P值健康知识评分（分）HbA1c（%）护理前护理后FBG（mmol/L）护理前护理后2 h PG（mmol/L）护理前护理后28.27±2.7422.32±3.353.35＜0.05 6.49±2.12 6.47±1.05 6.23±1.91 7.23±1.57 1.05 3.11＞0.05＜0.05 8.96±2.13 6.36±1.75 9.08±2.25 7.66±2.34 0.21 3.52＞0.05＜0.05 10.21±3.75 9.12±2.46 10.12±2.28 10.81±3.85 1.02 3.38＞0.05＜0.05

2.2 两组生活质量评分的比较

观察组的健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分的比较（分，±s）

生活质量指标观察组（n=40）对照组（n=30）t值P值健康感觉躯体感觉工作能力睡眠状态生活满足感社会参与能力93.12±12.32 70.95±18.50 62.31±21.39 82.21±21.32 82.70±31.29 76.60±21.03 85.32±12.36 59.30±14.53 47.23±16.24 59.72±38.65 52.64±25.32 56.90±17.38 4.87 6.53 5.36 4.59 6.87 7.91＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种典型的身心疾病，其血糖受自身生活方式、情绪以及遗传因素等影响，因此单靠药物治疗难以达到较为理想的血糖控制效果[3]。健康教育对提高糖尿病患者的自我认知、增加有效应对策略、减轻患者的疾病症状和不良反应有重要作用。糖尿病的病情发展与患者对糖尿病知识的掌握程度有密切联系，但目前而言，医护人员对糖尿病患者的健康教育缺乏统一的规范，随机性和盲目性较大，效果不佳。

随着物质生活水平的提高，人们越来越注重生活质量，对疾病的预防保健、慢性病护理的需求也在不断增加，因此必须采取有效的护理方式，将每位患者为作为一个独立的个体，探索有效的护理和健康教育模式[6]。有研究显示，社区家庭健康教育责任制能够提高糖尿病患者的血糖控制水平和生活质量[7]。另有研究显示，责任制糖尿病教育能够更全面地了解患者的情况，因人施教，激发糖尿病患者的学习动力，发挥患者的自理潜力[8]，提示责任制护理在糖尿病患者的健康教育中意义重大。责任制小组护理是优质护理的重要组成部分，能够指导护士更科学、有效、准确地实施各项护理，提高质量[9-11]。本院紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，对糖尿病患者开展责任制护理，结果显示，实施责任小组护理后，患者的健康知识提高，血糖控制水平和生活质量也得到改善，均优于常规护理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在责任制小组护理实施的过程中，小组护士共同分管一组患者，患者的分管护士相对固定[12]。相关责任护士系统、有规律地对患者进行糖尿病知识、药物治疗、情绪管理、饮食指导和运动指导等多方面的干预，从而加深患者对糖尿病的了解，使患者对自身的健康状况有一个全面的认识，能够加强对疾病状态的重视，形成有利于带病生存的良好生活方式。责任护士全面负责自己分管的患者，给患者提供各项治疗、护理工作，保证了护理工作的全面性和连续性，大大提高了护理工作质量。责任小组护理的实施将护理时间还给了患者，保证了对患者的健康教育时间[13]。

综上所述，责任小组护理能够将护理时间还给患者，并提高糖尿病患者的护理质量，改善其血糖控制效果和生活质量。

[1]田桂荣.小组包干责任制在优质护理示范病房中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：630-633.

[2]张爱华.责任制护理小组模式在肿瘤外科中的实践与效果[J].中国医药导报，2012，9（4）：146-148.

[3]张丽，赵锡丽，朱伟，等.探讨强化糖尿病知识教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重庆医学，2012，41（15）：1552-1553.

[4]刘洁.个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21（13）：1548-1550.

[5]陈素梅.护理干预对2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影响[J].国际护理学，2011，30（12）：1853-1855.

[6]梁慧，张萍，蓝海云.住院与非住院初诊糖尿病患者病情控制和生存质量评估[J].疑难病杂志，2013，12（9）：718-720.

[7]张永乐.社区家庭健康教育护理责任制应用于糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：79-80.

[8]陈萍，林娟.责任制健康教育提高糖尿病患者自我护理能力的效果评价[J].当代护士·学术版，2013，（8）：126-127.

[9]许丽贞，孔悦，连萍红.责任制整体护理在肿瘤科病房的实施效果[J].护理实践与研究，2012，9（20）：22-23.

[10]赵波，刘红梅.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）：71-73.

[11]金婕.责任组长在优质护理示范病房中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：20-21.

[12]陈燕妃.责任制护理小组模式在外科的实践与效果[J].护士进修杂志，2012，27（9）：785-786.

[13]何宁宁，黎国萍，张成芝.责任制整体护理在全程护理模式中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（20）：2441-2443.

Influence of responsibility system of team nursing on blood glucose control and quality of life in diabetics patient

YAN Dong-dong
Department of Internal Medicine,Central Hospital in Mudan District of Heze City in Shandong Province,Heze 274010, China

Objective To explore the application effect of responsibility system of team nursing in diabetic nursing. M ethods 70 cases with diabetics in our hospital from August 2013 to March 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to different nursing methods.The control group was given routine nursing,the observation group was given responsibility system of team nursing.The score of health knowledge,blood glucose level before and after nursing,quality of life in two groups was compared.Results The score of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The level of HbA1c,FBG,2 h PG in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The score of quality of life such as health feeling,somatic sensation and sleep state in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Responsibility system of team nursing can offer the nursing time for patients,enhance nursing quality in diabetics,and improve the effect of blood glucose control and quality of life.

Responsibility system of team nursing;Diabetics;Blood glucose control;Quality of life

R587.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0192-03

2015-01-05本文编辑：祁海文）