个性化护理干预在口腔癌术后软组织缺损患者中的应用效果

黄琳

广州市第一人民医院联合病区，广州510180

个性化护理干预在口腔癌术后软组织缺损患者中的应用效果

黄琳

广州市第一人民医院联合病区，广州510180

目的探讨个性化护理在口腔癌术后软组织缺损患者中的应用效果。方法选取本院2013年5月～2014年5月收治的40例口腔癌术后软组织缺损患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组在修复术围术期给予个体化护理干预，对照组给予常规护理，比较两组的生存质量，SAS、SDS评分及并发症发生率。结果观察组的物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能等生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论个性化护理干预在口腔癌术后软组织缺损患者中的应用效果显著，能够确保手术安全实施，并改善患者的心理状况，提高其生存质量，值得临床推广应用。

前臂皮瓣；修复；口腔癌；术后；软组织缺损；围术期护理

口腔癌包括口咽癌、唇癌、颌骨癌、牙龈癌等，是口腔科临床恶性肿瘤的总称，手术是目前主要的治疗方案，通常行病灶扩大切除，此术式有较大破坏性，易使口腔组织出现缺损，对患者语言、咀嚼、吞咽等生理功能造成严重影响，并使外形受损[1]。口腔科在修复颌面部软组织缺损时，首选前臂游离皮瓣作为修复材料，此皮瓣在头颈缺损修复重建中，具有较高的应用价值。此外，移植是否成功，除对手术技巧有较高要求外，围术期整体、全面的护理干预也是临床关注的焦点[2]。本研究选取口腔癌术后软组织缺损患者作为研究对象，探讨个体化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月～2014年5月收治的40例口腔癌术后软组织缺损患者作为研究对象，其中男18例，女22例；年龄24～72岁，平均（54.2±1.6）岁；唇癌1例，舌癌19例，腭癌5例，腮腺癌5例，颊黏膜癌10例。将入选患者随机分为观察组和对照组，各20例。所有患者均对病灶实施扩大切除术，并联合同侧颈淋巴清扫，取皮瓣对软组织进行缺损移植修复。前臂皮瓣切取的面积为为6 cm×4 cm～10 cm×8 cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予口腔外科常规方案护理，即病情观察、健康指导、日常照护、并发症防范等。观察组在围术期给予个体化护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前护理干预①术前访视：评估患者的全身情况，掌握如年龄、家庭、职业等一般信息；了解皮瓣受、供区状况，全面细致地检查两侧前臂，触摸肱动脉、桡动脉脉搏，评价血供质量，对有无解剖变异（先天性或后天性）做出判断。另外，要加强观察，记录有无因皮肤灌注不足、受伤引发的皮温过低，或皮肤出现的其他异常。②心理干预：本病为恶性肿瘤，易使患者产生较为严重的恐惧感，再加上手术引发的创伤较大，有较多涉及部位，手术时间较长，这使得患者对术后功能恢复存在较多顾虑。沉重的心理负担、情绪低落、机体不适易引发抑郁，使术后并发症发生率增加，因此需重视术前心理护理的开展[3]。向患者耐心讲解疾病的基础知识、采用手术方案治疗的必要性、注意事项，介绍成功治疗的病例，并就患者的疑问予以解答，以便提高患者的配合依从性。告知患者术后面部可能有程度不等的畸形，使其有心理准备，并知晓通过术后功能锻炼，可恢复相关器官功能[4]。③饮食干预：当患者体质较弱时，需加强营养补充，给予高营养饮食，依据需要，给予静脉营养，确保机体对手术创伤的耐受性。术前行8 h禁食，4 h禁饮，对感冒加以防范[5]。建立静脉通道，确保输液通畅，对液体及时补充，为手术成功实施提供条件。④口腔干预：入院后漱口刷牙，如果患者因疼痛、舌体活动度不佳促使口腔自洁能力降低时，可含漱复方硼砂；牙结石或牙周明显疾病者，可辅助开展龈上洁牙操作[6]。⑤皮肤干预：为保护前臂，更好地选取游离皮瓣，需避免血管和皮肤损伤，指导患者在术前3 d用温水对供皮区皮肤清洗，1～2次/d，并局部按摩，以使血管及皮肤状况改善，术前1 d将供区汗毛剃除，以防止皮肤在备皮时出现意外破损，消毒后，包扎保护[7]。⑥适应训练指导：就去枕平卧法和床上大小便方式向患者进行指导，以避免术后移动不当使吻合血管发生损伤；就非语言交流方式向患者进行指导，以消除术后交流障碍；加强禁烟宣教，以防香烟中的有害物质诱导血管危象事件。⑦基础干预：有其他疾病伴发者，要依据检查结果对症治疗，将与手术条件不符者排除，以避免引发术后并发症，同时取得相关科室配合，积极会诊，将机体的各项条件控制在可行手术操作的范围内，加强术中监护。

1.2.2 术后护理干预①密切监测生命体征：因手术持续的时间较长、创面大、机体液体出入量失衡、手术过程中失血等情况，患者返回病房后，有效血容量易呈不足，因此需密切观察患者的意识、血氧饱和度、心率及液体出入量等，以防体液不足诱导血液灌注在皮瓣呈缺乏状况；常规行24 h吸氧及心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征；麻醉插管可使患者气管出现受阻，因此可采取雾化吸入方式，以保持呼吸道通畅；将气管、口鼻腔内的呕吐物、血液、分泌物及时吸除；对口底有无血肿、水肿等进行观察，了解有无颈部肿胀及舌后坠对呼吸造成的影响[8-9]。②体位干预：协助患者在术后卧于气垫床，3～5 d内头部略抬高或去枕平卧，用沙袋固定头部，以防过度对血管蒂造成压迫和牵拉，使肌皮瓣血运受到影响；选择轴式翻身，以预防压疮；为利于静脉回流，促使手部肿胀减轻，供皮瓣前臂需垫高呈20°～30°，同时观察手指末梢血运、活动情况、感觉等，测量血压时避免选择供区侧上臂，以免对供区创面愈合及血液循环造成不良影响[10]。③供皮区观察及干预：观察手部皮肤的湿度、温度，了解手背水肿、桡动脉搏动情况及手指的运动、感觉、末梢血液循环，全面了解神经、血管情况；加强伤口渗液、渗血情况的观察，保持敷料整洁、干燥、完好，完成供区拆线后，需行1～2周加压包扎，供皮区继续抬高，至少在2周及以上。④移植皮瓣干预：分析皮瓣血管危象特征，包括静脉危象和动脉危象，通常多见静脉危象，大部分于术后72 h发生，因此需加强皮瓣观察，白天1 h/次，夜晚2 h/次，以皮瓣温度、色泽、血管搏动、毛细血管充盈反应、皮瓣的弹性、皮纹清晰度等为观察内容；操作时，嘱患者张口，提供充足的照明设备，对皮瓣有无肿胀和弹性、色泽进行观察，用棉棒对皮瓣按压，如果组织呈发白显示，压迫解除后在5 s内颜色恢复正常，则表明毛细血管有正常的充盈反应；依据需要，可对口腔皮瓣的温度加以测量，临床显示，在血管危象发生的4～6 h内，给予相应的对症处理，可有30%的挽救皮瓣成功率[11]。⑤饮食指导：术后10 d，患者无法经口进食，可采用鼻饲方案，以防食物在口内滞留或健侧舌体运动促使移植瓣感染；在拔管前2～3 d指导患者进行吞咽训练，口内创面在术后约10 d良好愈合后，将胃管拔除，进食流质食物，渐向半流质、普食过渡[12]。⑥颈部负压引流：皮瓣移植后，通常不主张应用止血药，但由于血管扩张药物应用较广泛，因此有较多的术后渗液、渗血，需放置颈部负压力引流装置，以对渗出液充分引流；术后避免行加压包扎操作，减少对血管蒂造成的压迫，有效避免引流不畅引发血栓造成的血管蒂受压[13]；选取的负压需适宜，压力调节至2～3 kPa，引流管保持通畅，避免出现扭曲、阻塞、受压等情况；对引流液的色、量加以观察，若色鲜红，量＞400 ml/d，且易凝固，需警惕是否存在异常，应向医生及时报告；若引流量在术后48～72 h＜25ml/d，可考虑拔除引流管[14]。⑦口腔干预：口腔在术后机械性自洁作用丧失，加之分泌物造成的干预，使手术创口易出现感染情况，因此术后24 h外需加强口腔干预，以创口、周围组织、牙齿为擦洗顺序，依据需要用生理盐水和过氧化氢反复地行冲洗操作，3次/d[15]。⑧心理干预：患者术后说话困难，无法经口进食，加之不适和疼痛，易出现悲观心理，对医护配合度不佳，因此需加强非语言交流，如手势、书面交流、肢体语言等，以便对其需求加以了解，提供更多支持；同时取得家庭和社会配合，给予患者更多关爱，使其增强热爱生活的信心，促使其最大程度地发挥主观能动性[16]。

1.3 观察指标

①生存质量：采用生存质量（QOL）量表进行评定，包括社会、心理、物质、躯体功能，分值越高，生存质量越理想。②心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在护理前后对心理状况进行评估，50～59分为轻度；60～69分为中度；＞70分为重度。③其他：并发症发生率及一次性移植成活率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能等生存质量评分的比较

观察组的物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能等生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能等生存质量评分的比较（分，±s）

表1 两组物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能等生存质量评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别n物质状态社会功能心理功能躯体功能观察组对照组20 20 56.5±1.7*38.7±1.4 69.5±3.5*43.3±2.2 67.4±2.3*41.1±2.2 44.5±2.2*27.6±1.6

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

与对照组干预后比较，*P＜0.05

组别SAS评分SDS评分观察组（n=20）干预前干预后对照组（n=20）干预前干预后66.8±5.3 27.5±3.1*63.3±6.3 31.1±3.5*65.5±4.6 50.2±5.2 63.2±5.6 52.2±4.7

2.3 两组成活率及并发症发生率的比较

观察组的一次性移植成活率为95%，对照组的成活率为90%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中无不良事件发生；对照组中，感染2例、静脉危象1例，并发症发生率为15%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在医学领域，前臂游离皮瓣于1979年首创应用，其具有较为恒定的解剖特点，切除较为方便，有较长的血管蒂，管径较粗，易于实施吻合，且柔软、薄，造形较佳，在咽、唇、口底、颊缺损修复中较为适用，可对颊部洞穿样缺损扩叠修复，使器官功能最大程度地恢复，在患者中有较高的应用依从性。

针对口腔癌术后相关软组织出现缺损的病例，前臂皮瓣修复可发挥理想效果。为确保手术成功，需重视围术期护理干预方案的实施，术前完善各项准备，并加强心理护理；术后密切观察有无血管危象发生，掌握皮瓣供、受区的状况等，了解引流管、呼吸道、口腔情况，行体位、饮食的个体化护理，这能够为手术成功率的提高、皮瓣的成活创造条件[17-18]。口腔癌术后对患进的发音、吞咽、咀嚼、舌活动度均产生影响，因此需加强术后发音康复训练和舌活动训练的指导。进食时，要控制好食物的温度，以防引发烫伤事件；同时重视口腔清洁卫生的保持。此外，给予患者生活、心理、知识掌握等多方面的支持和帮助，能够在打消患者思想顾虑的同时，更好地促进康复，防范不良事件发生，最大程度地提高患者的生存质量。本研究结果示，观察组的心理状况、生活质量评分均高于对照组，不良事件发生率低于对照组。

综上所述，加强前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损围术期的个体化护理，能够确保手术安全实施，进而改善患者的心理状况，提高其生存质量，值得临床推广应用。

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App lication effect of individualized nursing intervention on patient w ith soft tissue defect after surgery of oral cancer

HUANG Lin
JointWard,the First People′s Hospital of Guangzhou City,Guangzhou 510180,China

Objective To explore the application effect of individualized nursing intervention on patientwith soft tissue defect after surgery of oral cancer.M ethods 40 patients with soft tissue defect after surgery of oral cancer from May 2013 to May 2014 in our hospitalwere selected and randomly divided into the observation group and the control group, 20 cases in each group.The observation group was given individualized nursing intervention during perioperative period of repair surgery,the control group was given regular nursing.The score of life quality,SAS,SDSand the incidence rate of complication in two groups was compared.Results The score of life quality aboutmatter state,social function,mental function,physical function in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The score of SAS,SDS in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The application effect of ndividualized nursing intervention on patientwith soft tissue defect after surgery of oral cancer is significant,which can ensure the safe implementation of surgery,improve patients′psychological status and enhance life quality,it isworthy of clinical promotion and application.

Forearm flap;Repair;Oral cancer;Postoperation;Soft tissue defect;Perioperative nursing

R739.8

A

1674-4721（2015）04（c）-0188-04

2015-01-04本文编辑：祁海文）

黄琳（1982-），女，湖南省长沙市人，本科，护师，主要从事临床护理工作