延续性护理对妇科癌症术后患者自我护理能力及心理状况的影响

杨晓英

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

近年来，妇科癌症的发生率呈显著上升趋势，严重影响了女性的生殖健康及生命安全。临床常见的妇科癌症包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。目前，手术是治疗妇科癌症、延长生存时间的主要方法[1]。然而，多项研究发现，癌症患者术后受疾病本身、身体缺陷、缺乏相关认知、放疗、化疗、社会及家庭等多种因素的影响，其心理状况及自我护理能力大幅度下降，极不利于康复[2－3]。因此，采取一种有效的护理措施提高妇科癌症患者的自护能力、改善其不良心理状况十分必要。2014年1月—2015年1月，我院对45例妇科癌症患者应用了延续性护理干预，临床收效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院收治的90例妇科癌症患者，纳入标准:①根据第8版《妇科学》中相关诊断标准确诊，且经病理检查证实;②具有手术指征;③首发病例;④对本次研究方法知情，已签署同意书。排除标准:①意识障碍或有精神疾病史;②听力障碍;③非原发性妇科癌症;④合并其他严重脏器疾病。将患者随机分为 2组:研究组45例，年龄28～68(48.6±5.3)岁;卵巢癌15例，宫颈癌24例，子宫内膜癌6例;文化水平:高中及以上12例，初中18例，小学及以下15例。对照组45例，年龄28～67(48.6±5.2)岁;卵巢癌 16例，宫颈癌23例，子宫内膜癌6例;文化水平:高中及以上10例，初中20例，小学及以下15例。 2组年龄、疾病类型、文化水平比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在院期间行常规护理措施，包括对症处理、心理护理、健康指导、出院指导等。研究组在对照组常规护理基础上给予延续性护理干预，具体方法如下:①需求支持。患者出院前收集其个案资料，内容包括院外治疗需求、自我照护能力、家属照护能力及照护能力需求等。按照个案资料制定出院计划表，并建立电子资料管理体系。分别对患者及患者家属提供康复知识和信息，并进行督导。②康复咨询支持。患者出院时到出院1个月期间，建立起网络、电话等康复咨询通道，每周随访1次，具体内容包括:心理、饮食、运动、体力、生活、工作等。出院后2～3个月内，每15 d随访1次，出院3个月后每1个月随访1次。通过随访情况，及时调整护理支持方案。③健康知识支持。向患者发放疾病知识与健康生活宣教材料，以便于提高患者对疾病的认识程度，使其掌握持续性护理对疾病恢复的作用，继而强化院外自护能力。定期开展专题知识讲座，内容为术后治疗、复发征兆、自我管理等。④走访支持。针对随访效果较差者，可每月随访1次，了解患者的日常生活能力，评价其治疗依从性及心理状况，并给予针对性的教育与指导，帮助他们养成良好的生活方式。⑤反馈制度支持。及时整理患者的信息，按照其身心情况实施针对性的康复计划及心理辅导，促使他们形成正确的世界观与价值观，改变不健康的习惯与负性情绪。

1.3 观察指标 随访6个月，评价 2组患者心理状况、自护能力的变化，以及对护理服务的满意程度。心理状况:采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[4]进行评价，分值越高说明患者抑郁、焦虑情况越重，心理情况越差。自护能力:采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评价，内容包括自我概念、自我责任感、健康知识认知、自我护理能力4个方面，分值越高说明自护能力越佳。护理满意度:自拟护理满意度调查问卷，以电话或走访的方式记录患者对护理服务的满意程度，该问卷满分为100分，包括护理技术、护理效果、工作态度、沟通与交流4个方面，每个方面为25分，总分在90分以上为十分满意，81～90分为满意，70～80分为基本满意，70分以下为不满意。护理总满意率=(十分满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出院6个月后心理状况比较 研究组SDS与SAS评分均显著低于对照组(P均＜0.05)。见表1。

表1 2组出院6个月后SDS及SAS评分比较(±s，分)

表1 2组出院6个月后SDS及SAS评分比较(±s，分)

组别 n SDS SAS研究组4553.65 ±5.4552.65 ±4.52对照组 4568.52±5.6570.45 ±5.45 t 3.0253.520 P 0.0000.000

2.2 2组出院6个月后自护理能力比较 研究组自我概念、自我责任感、健康知识认知、自我护理能力4项自护能力评分显著高于对照组(P均＜0.05)。见表2。

表2 2组出院6个月后自护理能力比较(±s，分)

表2 2组出院6个月后自护理能力比较(±s，分)

组别 n 自我概念 自我责任感 健康知识认知 自我护理研究组 4531.45 ±5.6546.85 ±8.5427.45 ±5.6545.65 ±6.52对照组 4525.75 ±5.1536.45 ±5.6522.45 ±5.5230.45 ±5.56 t 2.8583.0522.5962.765 P 0.0120.0000.0350.023

2.3 2组患者护理满意度对比 研究组患者护理总满意率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

3 讨论

癌症是目前最难治愈的顽疾，给患者的身心带来了极大的痛苦。研究发现，相较于其他临床疾病，癌症患者负性心理问题的出现率可见显著增高[6]。妇科癌症由于位置特殊，女性患者在身体损伤的同时心理也承受着巨大的压力，具体表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，此类负性情绪对手术效果及术后恢复质量带来了极大的影响。同时，多数癌症患者术后需要采用放疗及化疗治疗，而不良的生活习惯、缺乏对疾病及健康的认知均会降低他们的自护能力，继而给术后恢复埋下了诸多的隐患[7]。因此，采用一种有效的护理措施保证患者出院后能够接受到持续性的护理监督与照护十分必要。

延续性护理是一种新型的护理措施，它通过多种途径的院外随访，引导患者改善负性情绪、提高遵医行为，并以积极的态度面对恢复[8－9]。通过延续性护理能够强化患者及其家属对院外康复的掌握程度，改变对疾病、治疗及恢复的不良认知，继而提高其自我护理能力。通过建立起的健康档案可以使医务人员全面掌握患者疾病的动态，充分发挥出医疗信息在家庭及医院的双方共享机制[10]。此外，有研究发现，延续性护理不仅可以扩张护理服务范畴，同时还可以促进循证护理学的发展，保证患者术后的康复效果，具有显著的临床应用价值[11]。本文研究结果发现，研究组SDS与SAS评分显著低于对照组，表明延续性护理可以有效降低妇科癌症患者焦虑、抑郁等负性心理，这对患者康复具有重要的意义。目前已有研究表明，癌症是生理、心理和社会等多因素导致的疾病，而妇科癌症患者由于位置特殊，往往负性心理更加严重[12－13]，通过建立延续性护理模式，使患者在回到家中仍能持续地进行心理疏导，护理人员也可以针对性地进行健康教育，从而增强患者战胜病魔的信息，降低负性心理。本研究中研究组自我概念、自我责任感、健康知识认知、自我护理能力4项自护能力评分显著高于对照组，这与相关报道结果一致[14－15]。可见延续性护理可以有效实现院内与院外的无缝隙链接，从而提高了患者的自我管理能力，通过持续性的护理服务改善妇科癌症患者的不良心理状态，强化其自我护理能力，对于保证了术后康复效果具有重要的意义。

综上所述，延续性护理可以构建起和谐的互动平台，加强护患间的沟通与交流，使护理服务更具“人性化”，继而提高了她们对护理服务的满意程度。

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