不同针刺时间对小儿脑瘫听觉障碍的临床研究

郭鑫,薛晓,周敏,刘红英,李丹

不同针刺时间对小儿脑瘫听觉障碍的临床研究

郭鑫1,薛晓1,周敏2,刘红英1,李丹1

(1.南华大学附属第一医院,衡阳 421001;2.株洲县中医院,湖南 412100)

目的为针刺治疗小儿脑瘫听觉障碍最佳针刺时间提供较佳的临床依据。方法将90例符合纳入标准的患者随机分为3组,每组30例,A组治疗30 min,B组治疗45 min,C组治疗1 h。根据治疗前后脑干听觉诱发电位(BAEP)的评估,观察各组治疗前后患者的听力改善情况。结果3组治疗后BAEP检测与各组治疗前比较,结果显示I、Ⅲ、V波波形的潜伏期及峰间期均缩短(P＜0.01),这进一步说明针刺疗法在治疗脑瘫患者听觉障碍方面疗效显著。治疗后3组BAEP检测结果组间比较显示,A组疗效明显优于B组、C组(P＜0.05); B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明最佳针刺时间为针刺30 min。结论 在针刺手法相同的条件下,针刺30 min治疗小儿听力障碍疗效较好。

针刺;时间;脑性瘫瘓;听力障碍;针灸效应

小儿脑瘫是从出生前到出生后1个月内由各种因素导致的非进行性脑损伤。王跑球等[1]临床研究结果表明脑瘫伴听力障碍的发生概率为24.5%。听力障碍会影响脑瘫患者语言和智能的发育,严重影响患者生活质量,给社会和家庭造成很大的负担。基于在固定的针刺手法下,不同的针刺时间对小儿脑瘫听觉障碍的治疗效果可能存在影响这一假说,进行了以下临床验证,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料共90例,来自2011年6月至2013年6月南华大学附属第一医院符合小儿脑瘫听力障碍诊断标准的患者,按患者就诊的先后顺序进行编号,并查随机数字表,将患者随机分为A组、B组、C组,每组30例。3组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组之间具有良好的齐同可比性。详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准[2]

参照1988年7月在佳木斯全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准拟定。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②凡于我院及上级医院行脑干听觉诱发电位检查异常;③听阈大于48 dB,或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波波形异常或部分或完全消失;④年龄在3岁以下患者;⑤未经过中医或西医的正规治疗;⑥家长在针刺操作、体格检查疗效评定方面配合者;⑦志愿参加本试验并签署同意书。

1.4 排除标准

①不符合本病诊断标准和纳入标准者;②由于某些进行性疾病引起的中枢性瘫痪患者;③不适合针刺的患者;④合并有精神病及严重癫痫者;⑤伴有严重神经系统疾病、心血管系统疾病、感染性疾病、自身免疫缺陷疾病的患者;⑥试验中病情加重或出现严重并发症者;⑦经过反复治疗无效者。

2 治疗方法

2.1 取穴

取耳门、听宫、听会、翳风、角孙、颅息、瘈脉,顶颞前斜线下1/5。

2.2 操作

患者取仰卧位,穴位常规消毒,毫针针具选择长25 mm针灸针。进针深度0.5～0.8寸,根据穴位不同而定。手法采用平补平泻法,行针时间0.5 min。A组留针30 min;B组留针45 min;C组留针1 h。每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后进行脑干听觉诱发电位(BAEP)的评估。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行分析。计数资料用卡方检验;计量资料满足正态性、方差齐性时用t检验,不满足方差齐性,满足正态性时用t′检验,两者都不满足时,采用秩和检验。

3.3 治疗结果

表2显示,针刺后3组患者I、Ⅲ、Ⅴ各波形的潜伏期及峰间期均缩短(P＜0.05),提示通过针刺治疗的小儿脑瘫听觉障碍状况均有改善。治疗后3组BAEP检测结果组间比较,A组疗效明显优于B组、C组(P＜0.05);B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明治疗的最佳针刺时间为针刺30 min。

表2 3组患者治疗各个时间段BAEP情况比较 (±s)

表2 3组患者治疗各个时间段BAEP情况比较 (±s)

注:与治疗前比较1)P＜0.05;与A组比较2)P＜0.05

时间 潜伏期 峰间期Ⅰ Ⅲ Ⅴ Ⅰ Ⅲ Ⅴ治疗前 1.98±0.36 4.35±0.37 6.59±0.32 2.86±0.28 2.38±0.37 4.76±0.33 A组 1.47±0.351)4.16±0.251)6.10±0.151)2.56±0.161)2.15±0.291)4.52±0.251)B组 1.57±0.461)2)4.22±0.311)2)6.25±0.241)2)2.68±0.231)2)2.23±0.331)2)4.55±0.311)2)C组 1.55±0.371)2)4.21±0.281)2)6.27±0.201)2)2.58±0.291)2)2.23±0.311)2)4.57±0.271)2)

4 讨论

小儿听力障碍属中医学“耳鸣”、“耳聋”范畴,主要病因是由于先天不足、瘀血阻络等原因导致耳窍失养所致。治宜疏经通络、活血化瘀、醒神开窍。耳为肾之外窍,肾精充沛,则听觉正常;先天肾精不足,则导致耳聋。另外,从经络角度而言,手足少阳经都上注于耳,肝胆之火循经上壅,也易致耳聋。针刺耳门、听宫、听会治疗脑瘫听力障碍以手足少阳经脉循耳之前后的中医经络理论为基础,通过针刺耳周及头部的经穴可以调补肾气,疏导少阳经气,精气皆上注于耳,起到治疗的疗效。这是因为通过针刺激发人体听觉神经,使之产生神经冲动,从而促进神经递质合成和释放,促使听敏度的提高,达到治疗目的。

BAEP可以反映患者脑干在功能和发育方面情况,预测到脑干听神经通路的成熟程度、整体功能[3-4],BAEP也是听力系统的一种检测方法,在临床上被广泛应用于各个年龄阶段小儿在神经系统疾病以及患者听力损害的诊断中。在脑瘫的诊断中BAEP主要被应用于早期发现存在听觉障碍以及用于评价脑干功能的发育情况[5-7]。本临床研究通过对BAEP的检测结果得出以下结论,即不同的针刺时间在小儿脑瘫听觉障碍的治疗方面均有效,但针刺30 min比针刺治疗45 min和针刺1 h疗效要好,针刺治疗45 min和针刺1 h疗效差异不显著。从时间效益和经济效益以及减轻患者痛苦等方面综合考虑,本试验最佳治疗时间为针刺30 min,这同时也说明了针刺时间并不是越长越好。进一步为针刺治疗小儿脑瘫听力障碍提供了更好的临床依据。

观察指标方面,由于课题研究经费和条件的限制,仅对BAEP检测结果进行了治疗前后的分析,没有进行治疗前后综合功能评定,今后应加强相关方面的研究。

[1] 王跑球,张惠佳,王益梅,等.963例脑瘫合并听神经通路损伤患儿临床分析[J].中国康复理论与实践,2007,13(6):553-554.

[2] 鲍超.补肾健脑针法治疗肝肾不足型小儿脑瘫疗效观察[J]．南京中医药大学学报,2008,24(3):206-207.

[3] 权弋.三联疗法治疗婴幼儿听力障碍临床分析[J].中医学报,2010, 25(5):150-152.

[4] 朱天民,孙宏,金荣疆.活血化瘀方药对突发性耳聋患者BAEP及TCD脑血流参数的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,26(8): 740-742.

[5] 孔峰,李靖婕,成春莲.AEEG、BAEP在脑瘫儿检测中的意义[J].临床神经电生理学杂志,2006,15(4):242-243.

[6] 郑育红,王玉华.脑干听觉诱发电位检测早期发现小儿脑瘫听路损害[J].实用医技杂志,2006,13(8):1308-1309.

[7] 李靖婕.脑干听觉诱发电位在脑性瘫痪早期诊断中的意义[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6):95-96.

Clinical Observation of Acupuncture of Different Time Span for Hearing Disorder in Kids with Cerebral Palsy

GUO Xin1, XUE Xiao1, ZHOU Min2, LIU Hong-ying1, LI Dan1. 1.No.1 Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China; 2.Zhuzhou Hospital of Chinese Medicine,Hunan 412100,China

ObjectiveTo provide clinical evidence for the optimal acupuncture time in acupuncture treatment of hearing disorder in kids with cerebral palsy. Method Ninety eligible patients were randomized into 3 groups, 30 in each group. Group A was treated for 30 min, group B for 45 min, and group C for 1 h. The hearing improvement was evaluated by using brain-stem auditory evoked potential (BAEP). Result The detection of BAEP showed that the latent and peak periods of wave I, Ⅲ, and V were significantly shortened in the 3 groups after intervention (P＜0.01), suggesting that acupuncture can produce a marked efficacy in treating hearing disorder in cerebral palsy. The inter-group comparisons showed that the efficacy of group A was significantly higher than that of group B and C (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the efficacy between group B and C (P＞0.05). It’s indicated that the optimal acupuncture time span should be 30 min. Conclusion With the same acupuncture skills, acupuncture for 30 min can produce a comparatively higher efficacy in treating infantile hearing disorder.

Acupuncture; Time; Cerebral palsy; Hearing disorders; Acupuncture efficacy

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0130

1005-0957(2015)02-0130-02

2014-05-20

郭鑫(1986 - ),男,医师,Email:530843606@163.com

薛晓(1987 - ),女,医师,硕士,Email:gx0263@163.com