鼻三针为主治疗过敏性鼻炎疗效观察

方震,施曼华

(宁波市第一医院,宁波 315010)

鼻三针为主治疗过敏性鼻炎疗效观察

方震,施曼华

(宁波市第一医院,宁波 315010)

目的观察鼻三针为主穴治疗过敏性鼻炎的临床疗效,为临床上对过敏性鼻炎的治疗提供更为安全简便有效的治疗方法。方法将62例患者随机分为针刺组(31例)和西药组(31例),针刺组采用鼻三针为主治疗,西药组予氯雷他定片,通过治疗前后比较症状、体征,观察针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效。结果针刺组总有效率为87.1%,西药组为76.7%,针刺组总有效率优于西药组(P＜0.01)。结论 鼻三针为主的针刺治疗是过敏性鼻炎的有效治疗方法。

针刺;过敏性鼻炎;鼻炎,变应性

过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎,是机体对外界某些过敏原感应性增高而表现出以鼻黏膜病变为主的一种变态反应性疾病。中医学归为“鼻鼽”范畴[1],认为本病的内因多与肺、脾、肾等脏腑功能失调及个人先天体质有关,外因多为六淫邪气侵袭鼻窍。现代医学认为过敏性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。发病时有阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏,大多患者有半年以上典型的过敏史,且目前中西药尚缺乏特效药。笔者于2010年10月至2013年10月应用针灸治疗本病,并与常规药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例过敏性鼻炎患者均由本院五官科门诊确诊后转来,采用简单随机方法，根据就诊顺序按随机数字表分为两组。针刺组31例,其中男16例,女15例;年龄最小9岁,最大60岁,平均(39±16)岁;病程最短1年,最长15年,平均(5.12±3.50)年。西药组31例,男15例,女16例;年龄最小12岁,最大60岁,平均(42±14)岁;病程最短13个月,最长18年,平均(6.80±4.15)年。两组一般资料经统计学处理在性别、年龄及病程上差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制订的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]。①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。②常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。③皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7 d后进行。④血清特异性IgE检测可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。

1.3 纳入标准

①年龄18～60岁;②确诊为过敏性鼻炎;③患者签订知情同意书。

1.4 排除标准

①过去6个月中接受过抗过敏药物或免疫治疗的过敏性鼻炎患者;②有过鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻息肉摘除、鼻内镜下鼻窦开放等各种鼻腔鼻窦手术史者;③合并其他系统疾病,正在进行激素治疗者;④恶性肿瘤患者;⑤孕妇;⑥精神疾病及其他不能配合检查、治疗及病史调查者。

1.5 终止和剔除标准

①在观察过程中出现其他疾病需要医治者;②中途脱落,未能坚持治疗者;③未按规定方法治疗,或加用其他治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取鼻三针(印堂、双侧迎香)、风池、大椎、陶道、身柱、足三里、合谷。肺热者加鱼际;痰湿者加丰隆;瘀血内阻者加血海、曲池。采用0.25 mm×30 mm毫针。穴位采用指切进针法,快速进针,行平补平泻法,留针30 min。每星期治疗5次,4星期为1个疗程。

2.2 西药组

口服氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司),每日10 mg,睡前服。4星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

以每组患者治疗前后主要症状、体征作为观察指标。采用1997年中华医学会耳鼻喉科学分会修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[3]中的过敏性鼻炎临床症状记分法。喷嚏连续个数≥15个记1分，10～14个记2分,3～9个记3分;流涕(每日擤鼻次数)≥10次记1分,5～9次记2分,≤4次记3分;鼻塞,几乎全天用口呼吸记1分,偶有记3分,介于3分与1分之间记2分;鼻痒难忍记1分,有蚁行感,但可忍受记2分,偶有记3分。体征分级,下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻腔底)紧靠,下鼻甲与鼻腔底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记为2分;下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记为1分。

3.2 疗效标准

根据治疗前后症状和体征记分的总和,计算病情改善的百分率并评定疗效。改善的百分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:改善的百分率≥51%。

有效:改善的百分率为21%～50%。

无效:改善的百分率≤20%。

3.3 统计学方法

统计分析用SPSS19.0统计软件进行。所有的假设检验均采用双侧检验。组内比较采用配对t检验,组间比较采用两组独立样本资料的t检验。分类变量资料采用卡方检验,等级资料用秩和检验。

3.4 治疗结果

共有61例患者完成本次试验,其中针刺组31例,西药组30例。2个疗程治疗后,经秩和检验Z=﹣2.070,P＜0.05,两组总体疗效比较差异有统计学意义,提示针刺组疗效优于西药组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

过敏性鼻炎为临床常见病、多发病。根据流行病学调查结果推算,过敏性鼻炎在人群中的患病率已达10%～25%[4],为哮喘患病率的2～3倍,为五官科难治病之一[5]。过敏性鼻炎虽然是非致命性疾病,但其症状易反复,病情迁延不愈,不但可引起变应性鼻窦炎、鼻息肉、哮喘和慢性支气管炎等一系列呼吸道并发症,还可引起中耳炎和睡眠障碍等严重疾病,甚至还会引起注意力下降、精神疲劳、抑郁情绪及认知力降低等精神症状[6-7],使患者生活质量下降,给日常生活带来功能上、情感上和社会心理上的负面影响。目前临床治疗主要以脱敏治疗和对症治疗为主,用西药治疗虽暂时有效,但副反应较大,且远期疗效并不理想。针刺治疗可加强抗病能力,促进鼻功能尽早恢复,且其操作简单、疗效显著、费用较低,可从根本上改善过敏性鼻炎的症状。从与对照组相比较来看,远期效果较好,复发率明显低于对照组。

临床中以鼻三针为主穴,即印堂穴和双侧迎香穴。鼻三针重在局部取穴,专在疏病部之邪[8-9]。以疏通手太阴肺经及手阳明大肠经为主,具有开窍通经、固卫止鼽之功。迎香穴为手阳明大肠经穴,位处鼻翼旁,肺与大肠相表里,鼻为肺之外窍,《针灸聚英》:“迎香,鼻塞不闻香臭,偏风口面痒浮肿,风动叶叶,状如虫行,唇肿痛,喘息不利,鼻多涕,鼽衄有疮,鼻有息肉。”印堂虽为经外奇穴,但位于督脉循行线上,取之符合“经脉所过,主治所及”的循经取穴原则,并且因为督脉所过,亦有统摄全身阳气和维系人身元气的功能,取之能使局部经气畅通,升提阳气;本穴又与肺气相通,针之可益卫固表,使肌肤腠理致密,风寒等外邪不能侵袭,鼻鼽自愈。

目前对过敏性鼻炎的治疗[10],西医只是从远离过敏源、应用抗过敏药物等方面进行,抗过敏药物包括5个方面,其一,抗组胺药物,这类药物作用机制在于拮抗已经释放的组胺,从而阻止由它所导致的一系列促炎反应;其二,减充血药,这类药物用于减轻鼻腔堵塞症状;其三,抗胆碱药,这类药物用于减少腺体分泌以治疗鼻流清涕的症状;其四,肥大细胞稳定剂,这类药物用于防止肥大细胞脱颗粒和释放介质;其五,激素治疗,其作用机制在于抑制人体的炎症反应。现代医学治疗过敏性鼻炎的用药特点在于对症治疗,在疾病发生的时候,能够阻断炎症反应,从而缓解症状,但有停药反复的特点。怎样阻止这种反应的发生,仍然没有很好的办法,也就是说,西医在治疗原发病方面尚没有办法。

虽然抗过敏药物更新换代发展很快,但是仍有很大的副反应,容易使患者产生一定的依赖性。针灸治疗过敏性鼻炎,在临床上具有良好的疗效,且针灸疗法操作简便,无倦怠、嗜睡等不良反应,弥补了现代医学对该病无特效方法、不良反应大等空缺。并因其无毒副反应,深受患者喜爱。

[1] 孙静远,张永臣.针刺治疗过敏性鼻炎研究进展[J].河南中医,2013,38(7):1175-1177.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[4] Casale TB，Dykewicz MS. Clinical implications of the allergic rhinitis-asthma link[J]. Am J Med Sci, 2004,327(3):127-138.

[5] 张燕超.针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2013.

[6] Postolache TT, Lapidus M, Sander ER, et al. Changes in allergy symptoms and depression scores are positively correlated in patients with recurrent mood disorders exposed to seasonal peaks in aeroallergens[J]. Scientific World Journal, 2007,(7):1968-1977.

[7] 孔维维,许庚,董震,等.变应性鼻炎的流行病学与治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(8):376-378.

[8] 付晓红,张巧玲.鼻三针配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(8):452.

[9] 彭尧书,杨惊宇.“鼻三针”配火罐治疗慢性过敏性鼻炎67例[J].现代中医药,2006,26(4):59-60.

[10] 罗雪梅.针刺穴位治疗过敏性鼻炎的疗效研究及其免疫学机制探讨[D].复旦大学,2011.

Clinical Observation of Allergic Rhinitis Majorly Treated with Three Nasal Acupoints

FANG Zhen, SHI Man-hua. Ningbo No.1 Hospital,Ningbo 315010,China

ObjectiveTo observe the efficacy of treating allergic rhinitis majorly by needling three nasal acupoints, and to provide a safe convenient and effective method for the treatment of allergic rhinitis. Method Sixty-two patients were randomly divided into an acupuncture group (31 cases) and a Western medication group (31 cases), and the acupuncture group was mainly treated by three nasal acupoints, and the Western medication group was by Clarityne. By comparing the symptoms and signs, the clinical efficacies were evaluated. Result The total effective rate was 87.1% in the acupuncture group, significantly higher than 76.7% in the Western medication group (P＜0.01). Conclusion It’s effective to treat allergic rhinitis by adopting acupuncture at the three nasal acupoints as the major method.

Acupuncture; Allergic rhinitis; Rhinitis, Allergic

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0125

2014-05-20

1005-0957(2015)02-0125-03

方震(1976 - ),女,副主任医师,研究方向为针灸治疗五官科疾病,Email:fz_456123@163.com

施曼华(1964 - ),男,主任医师