隔附子饼灸为主配合针刺治疗消化性溃疡疗效观察

沈群,陆菁

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

隔附子饼灸为主配合针刺治疗消化性溃疡疗效观察

沈群,陆菁

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

目的观察隔附子饼灸为主配合针刺治疗消化性溃疡临床疗效及预后的影响。方法治疗组34例用隔附子饼灸为主配合针刺治疗,对照组33例用口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗。观察两组患者临床疗效及治疗前后胃镜溃疡疗效比较,Hp的疗效以及12个月后疗效。结果治疗组总有效率为91.2%,对照组总有效率为72.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。胃镜溃疡疗效比较,治疗组总有效率为85.3%,对照组总有效率为69.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后Hp无明显变化,没有统计学意义(P＞0.05)。12个月后对照组复发率明显高于治疗组(P＜0.05)。结论 隔附子饼灸为主配合针刺治疗消化性溃疡治疗效果明显优于西药治疗。

消化性溃疡;间接灸;针刺;隔附子饼灸

消化性溃疡是包括胃与十二指肠的慢性溃疡,其并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。其发病与患者饮食不节、精神紧张、药物因素、遗传因素、环境因素等关系密切。本病属于中医学“胃脘痛”、“泛酸”、“嘈杂”等范畴[1]。胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌(Hp)感染以及胃黏膜自身保护作用减弱等是引起本病的主要因素。单纯消化性溃疡死亡率在2%以下,若合并出血、穿孔,其死亡率可上升至7%～10%,反复出血者病死率更高[2],虽然质子泵抑制剂的使用和Hp根除方法的应用,使大多数消化性溃疡患者在短期内治愈,但其高复发率仍然是目前难以解决的问题。

艾灸和针刺在消化性溃疡的治疗上由于其经济,疗效明显,复发率低,受到越来越多患者的肯定。我院针灸科从2002年至今开展隔附子饼灸为主配合针刺治疗消化性溃疡取得明显效果,并与药物治疗相比较,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2001年至今在我院中医门诊诊治的67例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象。排除大出血、高烧、孕妇、婴幼儿等艾灸禁忌证者。所有患者经胃镜检查确诊为消化性溃疡,且经碳13呼气试验证实为Hp阳性。采用随机数字表法按照1:1的比例分为治疗组和对照组。治疗组34例中,男20例,女14例;年龄19～79岁,平均(46±6)岁;病程2.3～7.5年,平均(4.36± 1.5)年。对照组33例中,男12例,女21例;年龄20～70岁,平均(41±7)岁;病程2.2～6.9年,平均(3.72± 2.15)年。两组性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]关于消化性溃疡的诊断标准。①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛,应用碱性药物可缓解;②上腹部有局限性深在压痛;③X线钡餐造影见溃疡龛影;④内窥镜检查可见到活动期溃疡。符合以上4项中的3项者,即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准

参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[4]中属于肝气犯胃证、脾胃虚寒证、肝气犯胃及脾胃虚寒兼杂证。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者;②病程5个月至20年;③患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用隔附子饼灸为主配合针刺疗法。隔附子饼灸中脘、梁门(双)、足三里(双),随症加减针刺上脘、下脘、上巨虚、曲池、合谷等穴。

隔附子饼灸药饼配方主要药物为丹参、红花、当归、木香、黄连、檀香、冰片等,研成细粉密藏备用。每只药饼含药粉2.5 g,加黄酒3 mL调拌成厚糊状,用药饼模具按压成直径2.5 cm、厚0.5 cm大小。艾炷底径2.1 cm、高2.0 cm,重约2 g。艾炷选用“汉医牌”纯艾灸条(河南南阳卧龙汉医艾绒厂生产)。截成高17 mm、重约1.8 g艾炷进行隔药灸,每次每穴灸3壮。

针刺选用0.30 mm×40 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产),局部常规消毒后,直刺20～40 mm,得气后行平补平泻法,留针30 min。

每日1次,12次为1个疗程,疗程间隔休息3 d。6个疗程为疗效观察阶段。

2.2 对照组

口服奥美拉唑肠溶胶囊(每粒20 mg,常州四药有限公司)1粒,每日1次。治疗30 d为1个疗程,连续服用3个疗程。

两组治疗期间忌辛辣、烟酒刺激物品,避免进食海货及牛奶等诱发加重病情的食物。

两组均连续治疗12星期后统计疗效,12个月后随访。

3 治疗效果

3.1 临床疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

治愈:主症和伴随症状全部消失,胃镜检查溃疡病灶愈合,病变黏膜恢复正常。

好转:主症和伴随症状全部或部分消失,胃镜检查溃疡病灶缩小但未完全愈合。

无效:主症和伴随症状无改善,胃镜检查溃疡病灶无变化。

3.2 胃镜溃疡疗效标准[5]

治疗前后经胃镜观察溃疡恢复情况、胃黏膜相以及胃黏膜组织病理学改变,并评价胃镜溃疡疗效。

痊愈:溃疡及周围炎症全部消失。

显效:溃疡消失,仍有炎症。

有效:溃疡面缩小≥50%。

无效:溃疡面缩小＜50%。

痊愈、显效、有效为计算有效率的依据。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组胃镜溃疡疗效比较

两组胃镜溃疡总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率明显优于对照组。详见表2。

表2 两组胃镜溃疡疗效比较 [n(%)]

3.3.3 两组Hp根除率比较

治疗组34例中,Hp阳性者29例,转阴7例,根除率为24.1%;对照组33例中,Hp阳性者31例,转阴9例,根除率为29.0%。两组根除率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组Hp根除率比较 [n(%)]

3.3.4 两组消化性溃疡复发率比较

治疗1年后,治疗组复发6例,复发率为20.7%;对照组复发14例,复发率为60.9%。治疗组复发率显著低于对照组(P＜0.05)。

3.3.5 两组不良反应比较

两组不良反应不明显,不做对症处理,治疗结束后症状自觉消失。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组不良反应发生率低于对照组。详见表4。

表4 两组不良反应比较 [n(%)]

4 讨论

消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“胃胀”、“痛证”范畴。主要临床表现为胃脘疼痛,如治疗不及时或治疗不当可能导致出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其发病机制,目前公认的观点是多种因素综合作用导致胃黏膜破坏因素和防御因素失衡的结果。其患病率高。虽然近10年西医对消化性溃疡病的治疗取得一定的疗效,但1年后复发率仍高达80%[6],且有反复发作倾向。而针灸对于消化性溃疡,能调整自主神经功能,降低胃黏膜兴奋性,减少促胃液素和胃酸分泌,有保护胃黏膜、促进溃疡愈合等作用[7]。

中医学认为脾胃为气血生化之源,本病的发生与寒邪客胃、饮食所伤或肝气犯胃有关,日久皆可致脾胃亏虚,水湿停留,胃失和降。早在《灵枢·刺节真邪》就有记载用针灸调节脾胃功能的记载:“用针之类,在于调气,气积于胃,以通营卫。”中脘者,胃之募穴,又名太仓,是八会穴之腑会,任脉之穴,在脐上四寸处,是胃经经气最聚集之处。《难经》:“中焦者,在胃中脘,不上不下主腐熟水谷。”中脘是人体养生之要穴之一。明代杨继洲则认为“医治久不获当,莫若早灸中脘”。三里者,足三里也,为足阳明胃经之合穴,是五腧穴之一,胃腑的下合穴。根据“合治内腑”的原则,凡胃腑的疾患皆可使用。而艾灸的温热刺激能温通十二脉,调和气血,具有温经活络、活血化瘀、消肿散结止痛的作用[8-12]。

由于情绪会很大程度影响胃病的康复,在艾灸治疗消化性溃疡的同时,加强心理疏导有其积极的作用。

[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南:西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:97

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:6.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:151.

[4] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:72-74．

[5] 刘立新.中西医结合治疗消化性溃疡62例总结[J].湖南中医杂志,2O07,23(l):3-4.

[6] 冯莲君,延文.幽门螺杆菌与胃脘痛中医分型的关系[J].现代中西医结合杂志,2000,9(2):105-106.

[7] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:305.

[8] 潘传芳,薛海燕,沈克平,等.艾灸改善胃癌患者免疫功能及生活质量的研究[J].上海针灸杂志,2013,32(9):726-728.

[9] 高希言,奥晓静.提高艾灸疗效的探讨[J].中国针灸,2008,28(4): 277-279.

[10] 许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志,2012, 31(1):6-9.

[11] 管莉.艾灸及穴位贴敷治疗在风寒湿痹证类风湿关节炎中的运用[J].内蒙古中医药,2014,33(22):85.

[12] 周佳明,王秀华.针刺内外膝眼联合艾灸治疗髌下脂肪垫炎83例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,(6):158-159

Therapeutic Observation of Aconite-cake-partitioned Moxibustion plus Acupuncture in Treating Peptic Ulcer

SHEN Qun, LU Jing. Tongji Hospital, Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo observe the efficacy and prognosis of aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture in treating peptic ulcer. Method Thirty-four patients in the treatment group were intervened by aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture, while thirty-three patients in the control group were by Omeprazole Enteric-coated Capsules. The clinical efficacy, the effect on ulcer under gastroscope and Hp, and the therapeutic efficacy 12 months after the intervention were evaluated. Result The total effective rate was 91.2% in the treatment group versus 72.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). For ulcer by gastroscopy, the total effective rate was 85.3% in the treatment group versus 69.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After intervention, the Hp level didn’t show significant change (P＞0.05). The relapse rate of the control group was higher than that of the treatment group 12 months after the intervention. Conclusion Aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture can produce a higher efficacy than Western medication in treating peptic ulcer.

Peptic ulcer; Indirect moxibustion; Acupuncture; Aconite-cake-partitioned moxibustion

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0120

1005-0957(2015)02-0120-03

2014-06-30

沈群(1970 - ),男,副主任医师