无创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

赵洪达 陈建波 许群 江莲

无创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

赵洪达 陈建波 许群 江莲

目的 探讨无创机械通气联合盐酸氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。 方法 选取我院2013年2月至2014年2月老年COPD呼吸衰竭患者60例, 所有患者随机分为对照组和观察组,每组均为30例，2组患者均给予常规治疗(抗感染、解痉、吸痰、止咳、平喘等),对照组在此基础上结合呼吸机进行无创通气治疗,观察组在对照组的基础上,联合使用盐酸氨溴索针。治疗周期为10 d。观察临床治疗过程中2组患者的治疗有效率、肺功能、动脉血气变化情况等各项指标,并进行统计分析。 结果 观察组治疗有效率,动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2),第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)等各项指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 无创机械通气联合盐酸氨溴索对老年COPD患者临床效果好,值得临床上推广运用。

盐酸氨溴索; 无创机械通气; 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性进行性气流受限为特征的疾病,主要包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿[1]。这是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患者数量多、危害大[2]。在多种诱因下会导致COPD反复发作,严重影响患者的生活质量及行动能力。本文旨在研究盐酸氨溴索联合无创通气对老年COPD患者的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年2月收治的符合入选要求的60例老年COPD患者，将其随机分为对照组和观察组，2组均为30例。对照组男17例，女13例，年龄61～84岁，平均(69.4±10.21)岁，病程5～15年，平均(8.4±4.5)年；观察组男16例，女14例，年龄60～81岁，平均(67.9±9.44)岁，病程6～14年，平均(7.9±3.9)年。病例入选标准：所有患者诊断标准采用中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行诊断[3]，患者3 月内未应用免疫激活或者抑制类药物，同时排除机械通气禁忌证患者，伴有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如尘肺、肺结核、心功能不全、慢性鼻咽疾患等)患者，治疗前1周合并下呼吸道感染患者。2组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者均自愿签署知情同意书，且经过我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者均给予常规的治疗,包括抗感染、解痉、吸痰、止咳、平喘等[4]。对照组在此基础上结合呼吸机(美国伟康公司)进行无创通气治疗。参数设定:氧浓度30%～50%,呼吸频率8～15次/min,吸气压8 cmH2O起,逐步增加至25 cmH2O,呼气压4～8 cmH2O,吸气时间0.8～1.0 s,2次/d,每次3 h,密切关注患者的各参数变化及基本情况,保持通气通畅,及时处理突发情况。观察组在对照组的基础上,联合使用盐酸氨溴索针(沐舒坦,上海勃林格殷格翰制药公司,批号:J20120045)90 mg加入生理盐水100 ml中静滴,1次/d。2组患者的疗程均为10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效指标:按照中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》判定临床疗效[3]:(1) 显效:患者的临床症状消失,体温恢复正常,心率、动脉血气、肺功能等指标有明显改善;(2) 有效:患者临床症状有明显好转,体温恢复正常,心率、动脉血气、肺功能等指标有所改善;(3)无效:患者临床症状没有改善或者恶化,体温正常或发热,心率、动脉血气、肺功能等指标未有改善。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血气指标:所有患者在治疗前和治疗10 d后分别抽取动脉血进行血气分析(美国 ITC 公司),检测动脉血气指标包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2) 和氧合指数(PaO2/FiO2)。

1.3.3 肺功能指标:所有患者在治疗前和治疗10 d后测定肺功能指标(日本MINTAO公司)，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)等。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 观察组与对照组患者在治疗10 d后观察临床治疗效果,观察组明显优于对照组,观察组的总有效率与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床疗效结果比较(n,%,n=30)

注: 与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者治疗前后动脉血气变化情况 治疗前观察组与对照组患者动脉血气各项指标无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组和对照组的血气指标与治疗前相比均有显著性改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组间pH值无统计学差异,见表2。

2.3 2组患者治疗前后肺功能变化情况 治疗前观察组与对照组患者肺功能各项指标无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组和对照组的肺功能各指标均与治疗前相比有显著性改善(P<0.05),且观察组的FEV1/FVC、 FEV1%均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不良反应 对照组及观察组均无明显药物不良反应发生。

表2 2组患者动脉血气结果比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表3 2组患者肺功能结果比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

老年COPD是呼吸科常见的疾病之一,以气流受限为特征,且不完全可逆及进行性发展。老年COPD主要原因为肺部对有害气体及颗粒的炎症反应,表现为气道受阻,氧耗量大,造成过度充气,导致患者无法正常呼吸,PaCO2上升,PaO2下降。因老年患者病程持续时间更长,常伴随其他基础疾病,病情复杂,治疗困难,致残率及死亡率增加。研究表明,在COPD的治疗中,常规治疗方法临床效果并不理想[5]。无创机械通气可以帮助患者增加气体交换,提高老年COPD患者氧分压,纠正CO2潴留。但单独使用无创机械通气时常产生高活性氧,导致呼吸机相关性肺损伤[6]。

氨溴索是临床疗效确定且应用广泛的祛痰药[7],同时还具有广泛的药理作用。氨溴索可以作用于气道的分泌细胞,调节黏液性和浆液性液体分泌,促进液体分泌增加,恢复纤毛活性空间,纤毛运动增加,使痰液黏性趋于正常,易于排出痰液,减轻气道平滑肌痉挛,抑制气道平滑肌收缩,使呼吸道顺畅,改善患者通气及换气功能;通过抑制钙内流及细胞内的钙释放,防止细胞脱粒,降低颗粒酶释放,减少肺泡中性粒细胞及巨噬细胞内氧自由基形成,阻断氧自由基损伤肺组织,减少多种炎症介质释放,减轻气道炎症[8-9]。

本研究结果显示,观察组与对照组治疗后肺功能等各项指标差异明显,观察组疗效更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组有9例治疗无效,主要原因是高龄,肺功能本身较差,痰液多堵塞,有黄浓痰现象,其中3例纤支镜检查发现黏膜水肿。由此可见,

无创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年COPD呼吸衰竭患者效果显著，且应用时其不良反应少,安全有效,值得临床推广与研究。

[1] 谢思蓉.无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理[J]. 内科, 2007, 2(6): 1025-1026.

[2] 唐观跃.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(11): 1864-1865.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 55(1): 8-17.

[4] 王晓雯. 信必可联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 黑龙江医药, 2014, 27(4): 924-926.

[5] 乔建群.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭36 例临床疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(12): 1635-1636, 1647.

[6] 樊宇荣. 氨溴索在COPD并呼衰患者机械通气中临床观察[J]. 临床肺科杂志, 2007, 12(1): 88-89.

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Clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride in the treatment for chronic obstructive pulmonary disease in the elderly patients

ZHAOHong-da,CHENJian-bo,XUQun,JIANGLian.DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi214400,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride in the treatment for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the elderly patients. Methods Sixty patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital from February 2013 to February 2014 were randomly divided into the control group (n=30) and the observation group(n=30). Patients of two groups were given conventional treatment. The control group was treated with noninvasive ventilation therapy on the basis of the routine treatment, and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride on the basis of the control group. The treatment course was 10 days. The clinical effect, pulmonary function, blood gas changes before and after treatment were determined. Results The clinical effect, arterial oxygen tension (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), FEV1/FVC and FEV1% in observation group were more significantly improved than those in the control group (P<0.05). Conclusions Noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride shows good effects in the treatment for COPD in the elderly patients.

ambroxol hydrochloride; noninvasive mechanical ventilation; chronic obstructive pulmonary disease

214400江苏省无锡市，东南大学医学院附属江阴医院呼吸科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.015

2014-11-12)