老年原发性肝癌手术切除后复发癌有效治疗方式选择

陈少华 程莉

老年原发性肝癌手术切除后复发癌有效治疗方式选择

陈少华 程莉

目的 分析老年原发性肝癌手术切除后复发癌的有效治疗方式及治疗效果。 方法 选择在本院接受住院治疗的老年原发性肝癌手术切除后复发癌患者72例作为研究对象,采用随机数字表法分为接受介入栓塞治疗的对照组(36例)、接受再次手术切除治疗的观察组(36例),比较2组患者的生存率及平均生存时间、肝纤维化指标及甲胎蛋白(AFP)等水平的差异。 结果 观察组1年、3年、5年生存率均明显高于对照组,平均生存时间明显长于对照组(P<0.05);透明质酸(HA)、Ⅲ型原胶原(HPC-Ⅲ)、AFP水平均明显低于对照组(P<0.01)。 结论 对于老年原发性肝癌手术切除后复发癌患者,再次行手术切除肝内复发病灶可以更好地延长患者生存时间、降低肝纤维化水平及肝癌特异性指标水平,具有积极的临床意义。

原发性肝癌; 复发癌; 肝纤维化; 甲胎蛋白

肝癌为临床多见恶性肿瘤,恶性程度高，首发患者手术切除后易复发。对于术后肝内复发的老年肝癌患者,再次治疗采用何种方式对患者的治疗结局具有决定性意义[1]。介入栓塞与再次手术切除是目前治疗肝内复发癌的2种主要方式,介入治疗通过栓塞肿瘤供血动脉同时局部注入高浓度化疗药物以杀灭癌细胞,但是存在癌细胞残留及肝纤维化风险[2]。再次手术治疗的创伤较大,但是手术切除彻底,可能带来更好的预后[3]。本文采用随机对照研究的方法,分析老年原发性肝癌手术切除后复发癌有效的治疗方式及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2007年7月至2008年7月间在本院接受治疗的老年原发性肝癌手术切除后复发患者72例作为研究对象,均为肝内复发且经病理确诊。本次研究获得医院伦理委员会批准,且所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有入组患者分为:接受介入栓塞治疗的对照组、接受再次手术切除治疗的观察组,每组各36例。观察组:男19例,女17例;年龄56～81岁,平均(67.64±7.21)岁;术后1年复发8例,术后2～3年复发15例,术后≥3年复发13例。对照组:男20例,女16例;年龄55～79岁,平均(66.07±7.11)岁;术后1年复发10例,术后2～3年复发15例,术后≥3年复发11例。2组患者性别、年龄、复发情况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者接受介入栓塞治疗,具体如下:经皮穿刺股动脉插入导管进入肝总动脉,碘化油造影确定肿瘤供血动脉,超声引导下进入肝左动脉及肝右动脉,表阿霉素60 mg+顺铂100 mg+40%碘化油20 ml注入肝内复发病灶。观察组患者接受再次手术治疗,全麻后开腹切除病灶,范围为病灶外直径1 cm,若复发病灶较大则可进行非规则肝叶切除。

1.3 观察指标

1.3.1 生存率及平均生存时间:记录再次治疗后1年、3年、5年的生存率,以及再次治疗后平均生存时间等。平均生存时间是指再次治疗后至死亡的时间。

1.3.2 肝纤维化指标及甲胎蛋白(AFP):采用放射免疫法检测2组患者治疗前后肝纤维化指标,包括透明质酸(HA)、Ⅲ型原胶原(HPC-Ⅲ),以及AFP等。

2 结果

2.1 2组患者再次治疗后生存率及平均生存时间比较 观察组患者1年、3年、5年生存率均明显高于对照组,平均生存时间也明显长于对照组患者(P<0.05),见表1。

表1 2组患者再次治疗后生存率及平均生存时间比较(n,%,n=36)

2.2 肝纤维化指标及AFP值 治疗前2组患者的肝纤维化指标及AFP水平差异无统计学意义;治疗后2组肝纤维化指标及AFP水平均明显改善(P<0.05或0.01),观察组HA、HPC-Ⅲ、AFP水平均明显低于对照组患者(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 2组患者治疗前后肝纤维化指标及AFP值比较

注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,△P<0.05,△△P<0.01

3 讨论

肝癌为恶性程度极高的临床常见肿瘤,老年人群中发病率高,初发时肝脏部分切除术为首选治疗方式,但是术后易发生肝内转移复发,根据国外统计资料显示,全球首发肝癌患者手术治疗后的5年复发率高达70%以上[4]。对于首次根治性手术后复发的老年患者,选择何种后续治疗方式成为全球性难题[5]。对于复发性肝癌的治疗手段,目前倾向于介入栓塞治疗及再次手术切除治疗2种,但是其相关利弊研究报道较少。

肝癌患者的复发一般认为是由于原发病灶切除不干净或者术前患者本身存在转移病灶,介入栓塞治疗作为一种微创治疗手段,可以降低对患者躯体的创伤,减少患者痛楚,受到临床患者及医生的欢迎[6]。介入栓塞的治疗机制为阻断肝癌细胞的供血动脉,同时注入高浓度化疗药物以杀灭癌细胞[7]。介入栓塞治疗的正面效果已经得到肯定,但是较多文献也显示其一般多为无法耐受手术患者的首选治疗[8],对于身体状况尚可能够耐受手术的患者,舍弃再次手术治疗而选择介入栓塞是否正确值得商榷[9]。

胡耀红等[10]研究显示介入栓塞治疗可能无法杀灭所有肝内转移癌细胞,治疗后残留的癌细胞可在短期内再次造成复发、加重患者病情。朱康顺等[11]的研究认为,介入栓塞可能导致患者肝纤维化、进一步降低肝功能。鉴于以上争论本次研究选择首次手术后复发的老年肝癌患者作为研究对象,重点比较介入栓塞术与再次手术切除术的应用效果差异。提高生存率、延长生存时间是肝癌患者治疗的最终目的。本研究结果显示:观察组患者接受再次手术切除治疗后的1年、3年、5年生存率均明显高于对照组,平均生存时间也明显长于对照组患者。可见手术切除治疗可以更为彻底地清除肝内复发病灶,对于患者治疗后的无癌生存及总生存时间均有显著的改善作用。

肝纤维化是介入栓塞治疗的治疗隐患之一,若治疗后肝纤维化明显将直接影响残余肝脏的功能,甚至逆转治疗效果[12]。本研究结果显示:治疗前2组患者的肝纤维化指标及AFP水平无统计学差异,观察组患者接受再次手术切除治疗后的HA、HPC-Ⅲ、AFP水平均明显低于对照组患者。AFP作为与肝癌病情呈正相关的指标,其降低程度反映治疗效果[13]。对于可以耐受手术的患者,再次手术切除肝癌病灶治疗效果更为彻底,且对剩余肝脏功能的损伤较小。

本文研究表明,对于老年原发性肝癌手术切除后复发癌患者,若躯体情况可以耐受手术,则再次行手术切除肝内复发病灶可以更好地延长患者生存时间、降低肝纤维程度及肝癌特异性指标水平。

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Effective treatment for recurrence in the patients with primary liver cancer after surgical removal

CHENShao-hua.DeparmentofHepatobiliarySurgery;CHENGLi.DepartmentofInfection,YingchenPeople’sHospital,Yingchen432400,China

Objective To analyze the effective treatment for recurrence in the patients with primary liver cancer after surgical removal. Methods Seventy-two elderly patients with recurrence liver cancer after surgical removal in our hospital were randomly divided into control group (receiving interventional embolization therapy, 36 cases), observation group (receiving surgical resection, 36 cases). The survival rate, average survival time, the levels of liver fibrosis indexes and alphafetoprotein (AFP) were analyzed and compared between the two groups. Results 1 year, 3 year, 5 year survival rate in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05), and the average survival time was significantly longer than that in control group (P<0.05). The levels of hyaluronic acid (HA), tropocollagen Ⅲ (HPC-Ⅲ) and AFP were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusions Surgical resection can prolong the survival time, reduce the levels of liver fibrosis and AFP in the patients suffering from recurrence liver cancer, which may be an effective selection for these patients.

primary liver cancer; recurrence cancer; liver fibrosis; alphafetoprotein

432400湖北省应城市，应城市人民医院肝胆外科(陈少华)；感染科(程莉)

R 657.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.014

2014-10-22)