动态血压监测在诊断老年高血压早期肾脏损害中的临床价值研究

施丹晔 陆璟园 原爱红

动态血压监测在诊断老年高血压早期肾脏损害中的临床价值研究

施丹晔 陆璟园 原爱红

目的 探讨动态血压监测(ABPM)在诊断老年高血压早期肾脏损害中的临床价值。 方法 选取2012年8月至2014年1月期间在我院肾内科住院的老年原发性高血压患者86例,分为无早期肾脏损害组(Ⅰ组)和早期肾脏损害组(Ⅱ组),各43例,并选取43例健康老人作为正常对照组,均进行肾功能指标检测和ABPM。 结果 Ⅱ组的血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h收缩压(SBP)、24 h舒张压(DBP)及24 h压力负荷均显著高于Ⅰ组及正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血β2-MG、lgUAER均与24 h SBP、DBP及24 h压力负荷呈现正相关关系,尿β2-MG与24 h DBP及24 h压力负荷呈正相关关系。 结论 ABPM在诊断老年高血压早期肾脏损害中具有重要的诊断价值,早期筛检有利于及时对老年高血压患者进行临床对症治疗。

高血压; 动态血压监测; 肾脏损害

随着社会经济发展,人们生活水平提高,高血压的患病率也越来越高,据统计目前我国成年人高血压的患病率已经达到20%[1],老年人是高血压的多发人群[2],肾脏病变是高血压患者的重要死亡原因之一[3],所以早期发现高血压患者的肾脏病变并尽快对症治疗是当前临床迫切需要解决的问题。研究发现血压水平可以独立预测高血压患者早期肾脏损害[4],目前偶测血压由于受到许多因素的影响不能真实地反映患者平时的血压变化[5],24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)则解决了这一难题。本研究通过探讨动态血压与老年高血压早期肾脏损害的相关性,为ABPM在老年高血压患者中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月至2014年1月期间在我院肾内科住院的老年原发性高血压患者86例,按照血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)水平不同分为如下组别。Ⅰ组:无早期肾脏损害组,共43例,1710 μg/L<血β2-MG≤3550 μg/L,10 μg/L<尿β2-MG≤154 μg/L,UAER<30 mg/24 h;Ⅱ组:早期肾脏损害组,共43例,血β2-MG>3550 μg/L,或尿β2-MG>154 μg/L,或UAER≥30 mg/24 h;正常对照组:本院健康门诊体检的健康老年人43例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)原发性高血压,诊断标准参考2010年修订版的中国高血压防治指南[6];(3)高血压患者进入研究前已经停用降压药和影响心脏的药物≥7 d;(4)签署书面知情同意书。排除标准:(1)合并有严重心脏病、脑血管疾病、血液、内分泌系统病变者;(2)合并有肿瘤的患者;(3)继发性高血压者;(4)不能停用降压药和影响心脏的药物者;(5)有智力、运动障碍者。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查:在进行ABPM的当天,采集研究对象的血液、尿液,常规检测肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),采用放射免疫法检测24 h混合尿的尿白蛋白(Alb)和血、新鲜尿液的β2-MG。尿Alb和尿β2-MG放射免疫盒由中国原子能科学研究院提供,血β2-MG放射免疫盒采用山东三维诊断技术公司的放射免疫盒。并计算UAER。正常参考值范围:1710 μg/L<血β2-MG≤3550 μg/L,10 μg/L<尿β2-MG≤154 μg/L,UAER<30 mg/24 h。

1.3.2 ABPM:所有研究对象在早晨8时开始进行24 h的ABPM,ABPM监测仪为美国AND公司生产的TM-2421型无创携带式血压检测仪。

2 结果

2.1 一般资料比较 本研究共纳入研究对象129例,分为Ⅰ组、Ⅱ组和正常对照组,其中Ⅰ组43例,男24例,女19例,年龄60～75岁，平均(65.20±4.36)岁;Ⅱ组43例,男22例,女21例,年龄61～77岁，平均(66.50±6.31)岁;正常对照组43例,男20例,女23例,年龄60～74岁，平均(64.52±5.26)岁。3组研究对象在年龄、BUN、Scr方面比较差异无统计学意义(P>0.05),且BUN、Scr均在正常值范围;Ⅱ组的血β2-MG、尿β2-MG、UAER均显著高于Ⅰ组及正常对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组血β2-MG、UAER水平显著高于正常对照组(P<0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较(n=43)

注:与正常对照组比较,*P<0.05;与Ⅰ组比较,△P<0.05

2.2 3组动态血压比较 Ⅱ组的24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及24 h压力负荷均显著高于Ⅰ组及正常对照组,Ⅰ组24 h SBP、DBP及24 h压力负荷均显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组动态血压比较

注:与正常对照组比较,*P<0.05;与Ⅰ组比较,△P<0.05

2.3 ABPM参数和肾脏功能指标的相关性分析 血β2-MG、lgUAER均与24 h SBP、DBP及24 h压力负荷呈现正相关关系,尿β2MG与24 h DBP及24 h DBP压力负荷呈现正相关关系。见表3。

表3 ABPM参数和肾脏功能指标的相关性分析

3 讨论

血、尿β2-MG、UAER是国际公认的检测早期肾脏损害的敏感指标[7-9],本研究中的老年高血压患者常规肾脏功能(BUN、Scr)检测与正常对照比较差异无统计学意义(P>0.05),且BUN、Scr均在正常值范围,老年原发性高血压患者的血β2-MG、尿β2-MG、UAER异常升高时诊断为有早期肾脏损害。

ABPM通过连续记录患者24 h日常活动下的血压,减少了偶测血压的误差及“白大衣效应”,并且能提供多个血压参数[10],能更加准确反映患者平时的血压变化和昼夜节律[11]。本研究通过ABPM发现老年原发性高血压有早期肾脏损害患者的24 h SBP、DBP及24 h压力负荷均显著高于老年原发性高血压无早期肾脏损害患者及正常对照者(P<0.05),提示肾脏处于很高的SBP、DBP和很重的压力负荷状态下,导致引起肾脏功能的损害。

血β2-MG、UAER和人体肾小球的功能密切相关[7-8],尿β2-MG和人体肾小管的功能密切相关[9]。本研究发现血β2-MG、lgUAER均与24 h SBP、DBP及24 h压力负荷呈现正相关关系,尿β2-MG与24 hDBP及24 h DBP压力负荷呈现正相关关系。提示SBP、DBP的水平增高和24 h压力负荷增大导致人体肾小球的功能受到损害,特别是SBP起到了重要的作用; DBP水平增高及24 hDBP压力负荷增大导致人体肾小管的功能受到损害。这是因为肾小球的毛细血管内部压力绝大部分由收缩压SBP引起,患有高血压时,收缩压SBP异常增高,引起肾小球的毛细血管内部压力异常增高,就会导致白蛋白渗出基底膜,即UAER增加[12],而且会使入球小动脉异常收缩引起肾小球的滤过率减少,导致血β2-MG含量增加。DBP增高,就会引起肾血流量降低,导致肾小管缺血引起其回吸收减少,这就使得尿β2-MG含量增多[13-14]。

综上所述,异常升高的SBP、DBP和压力负荷是老年高血压患者早期肾脏功能损害的重要原因,ABPM在诊断老年高血压早期肾脏损害中具有重要的诊断价值,早期筛检有利于及时对老年高血压患者进行临床对症治疗。

[1] 刘明波,李镒冲,刘世炜,等.2010年中国人群高血压疾病负担[J].中华流行病学杂志,2014,35(6):680-683.

[2] 宋文娟,吴俊,高荣,等.叶酸对老年脑梗死伴高血压患者同型半胱氨酸水平和认知功能的影响[J].实用老年医学,2012,26(6):507-510.

[3] Sun L, Gao Y, Liu H, et al. An assessment of the relationship between excess fluoride intake from drinking water and essential hypertension in adults residing in fluoride endemic areas[J]. Sci Total Environ,2013,443:864-869.

[4] Sildiroglu O, Arslan B, Turba UC. Endovascular management of fusiform renal artery aneurysm in a patient with refractory hypertension using hydrocoils and embospheres[J]. Clini Imaging,2012,36(4):409-412.

[5] Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension[J]. Hypertension,2012,60(2):419-424.

[6] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[7] Li X, Yu X, Costello CE, et al. Top-down study of beta(2)-microglobulin deamidation[J].Anal Chem,2012,84(14):6150-6157.

[8] Nerpin E, Ingelsson E, Riserus U, et al. The combined contribution of albuminuria and glomerular filtration rate to the prediction of cardiovascular mortality in elderly men[J]. Nephrol Dial Transplant,2011,26(9):2820-2827.

[9] Nead KT, Zhou MJ, Caceres RD, et al. Usefulness of the addition of beta-2-microglobulin, cystatin C and C-reactive protein to an established risk factors model to improve mortality risk prediction in patients undergoing coronary angiography[J].Am J Cardiol,2013,111(6):851-856.

[10]张添甜,孙光,张潇怡,等.老年原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压监测的临床研究[J].中国医科大学学报,2014,43(4):308-312.

[11]范园园,顾伟勇,张国娟,等.动态血压监测在临床中的应用及护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(7):652-653.

[12]Kurtz A.Renal connexins and blood pressure[J].Biochim Biophys Acta,2012,1818(8):1903-1908.

[13]Mishra J, Ma Q, Prada A, et al. Identification of neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury[J].J Am Soc Nephrol,2003,14(10):2534-2543.

[14]Araki S, Haneda M, Koya D, et al. Association between urinary type Ⅳ collagen level and deterioration of renal function in type 2 diabetic patients without overt proteinuria[J]. Diabetes Care,2010,33(8):1805-1810.

Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension

SHIDan-ye,YUANAi-hong.DepartmentofNephrology,TongjiHospitalofShanghaiCity,Shanghai201199,China;LUJing-yuan.DepartmentofNephrology,People’sHospitalofShanghaiPudongDistrict,Shanghai201200,China

Objective To investigate the clinical value of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension. Methods A total of 86 elderly patients with essential hypertension in Department of Nephrology of our hospital were selected from August 2012 to January 2014, and were divided into groupⅠ(no early renal damage group) and groupⅡ(early renal damage group), with 43 cases in each group. Forty-three healthy elderly people were chosen as control group. All of the subjects were monitored by renal function indexes and ABPM. Results The levels of serum β2-MG, urine β2-MG, UAER, 24 h systolic blood pressure (SBP), 24 h diastolic blood pressure (DBP) and 24 h pressure load were significantly higher in group Ⅱ than those in group Ⅰ and control group (P<0.05). There was a positive correlation between the level of serum β2-MG or lgUAER and 24 h SBP, DBP or 24 h pressure load, and the urine β2-MG level was positively correlated with 24 h DBP and 24 h pressure load. Conclusions ABPM shows important diagnostic value in the diagnosis of early renal damage in the elderly patients with essential hypertension.

hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; renal damage

201199上海市，上海市同济医院肾脏内科(施丹晔，原爱红)；201200上海市，上海市浦东新区人民医院肾脏内科(陆璟园)

原爱红，Email：yuanaihong32@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.008

2014-11-07)