中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响

贺晓敏，骆 灵，杨 敏，陈 蓉，陈秀英

四川省都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830

中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响

贺晓敏，骆 灵，杨 敏，陈 蓉，陈秀英

四川省都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830

目的：探讨中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响。方法：将127例初产妇随机分为干预组65例和对照组62例，对照组实施产科常规护理，干预组在对照组的基础上实施穴位按摩配合综合护理干预，观察2组产妇产程不同阶段疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分，记录产程各个阶段的持续时间、产妇衰竭症状、手术助产、新生儿Apgar评分以及产后出血情况。结果：干预组产妇潜伏期、活跃期、第二产程以及第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组产妇焦虑程度随产程进展逐步下降，对照组呈上升趋势直到第三产程，2组各个节点SAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.001）；2组潜伏期VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05），干预组产妇活跃期、第二产程VAS增加不明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；干预组产妇出现衰竭症状、手术助产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组产后出血发生率为1.5%，低于对照组的8.1%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组新生儿Apgar评分为（9.1±0.4）分，高于对照组的（8.8±0.5）分（P＜0.001）。结论：产时中医穴位按摩配合综合护理干预能减轻疼痛、缩短产程、降低头位难产率、减少手术助产以及新生儿窒息的发生，对初产妇分娩质量的提高有明显作用。

分娩质量；穴位按摩;护理干预

分娩是人类繁衍的一个自然过程，疼痛是不可避免的，但是疼痛程度应是女性可以忍受的。近年来，社会心理因素对分娩的影响越来越严重，剖宫产方式分娩的短期优越性也让很多女性对阴道分娩缺乏信心[1]。如何通过传统方式减轻分娩痛苦、缩短产程、提高自然分娩质量，进而降低分娩并发症、减少剖宫产率和产后出血率一直是产科工作的目标。导乐分娩是一种新型产科护理模式，对增加产妇信心，改善紧张、焦虑等不良情绪有一定作用[2]。穴位按摩是一种能够减轻疼痛的手段，对宫缩乏力和缩短产程也有一定帮助[3]。本研究综合多种护理干预手段的优势，并用于初产妇分娩过程，探讨中医穴位按摩配合产时综合护理干预对分娩质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年3月至2014年3月四川省都江堰市中医医院产科收住的初产妇（单胎、头位、头盆关系正常者）127例按照入院单双日次序，随机分为干预组65例和对照组62例，2组产妇基线资料比较见表1。

表1 2组产妇基线资料比较(±s)

表1 2组产妇基线资料比较(±s)

组别 例数 年龄/岁 孕周/周 孕次/次干预组对照组65 62 t P 25.8±3.4 26.4±3.7 0.949＞0.05 39.2±0.8 38.9±1.0 1.774＞0.05 1.1±0.8 1.3±0.6 1.605＞0.05胎儿估计体质量/kg 3.3±0.8 3.5±0.7 1.498＞0.05

1.2 排除标准 排除妊娠合并症，有剖宫产指针，胎儿估计体重超过4 500 g的产妇。

1.3 方法 2组产妇入组后分别于护理前、活跃期开始、第二产程开始、第三产程开始时采用Z U N G焦虑自评量表（Sel f-R atin g A n x iety S c ale，S A S）对产妇焦虑程度进行评分，采用视觉模拟评分法(V i su al A nalo gu e S c ale/S c ore，V A S)对产妇疼痛程度进行评分。

对照组按照产科常规进行护理，采取传统待产模式，由2名助产士和1名医生负责待产室中所有临产产妇，宫口开至6 c m后进入产房。干预组在常规护理的基础上，由1名有经验的助产士全程陪伴，用真诚的态度、温柔的语言，给予产妇持续的心理和情感上的支持与鼓励。并在护理评估的基础上根据产程进展情况实施有针对性的综合护理干预，干预措施如下：

1.3.1 护理评估 心理状态评估。产妇入组后，除采用S A S量表了解产妇焦虑程度外，采用自行设计的心理评估登记表对产妇心理情况从下述方面进行评估：1）了解产妇既往面临问题时的态度和应对方式；2）从产妇的言谈、身体姿势以及行为方式等方面了解产妇精力状况、兴奋程度以及能否听从医护人员的指导和安排；3）了解产妇对顺产分娩是否有心理准备，掌握产妇对分娩的认知程度，尤其把握产妇对阴道分娩和剖宫产分娩的认识情况，对希望通过剖宫产结束分娩的产妇要予以重视；4）通过了解产妇的受教育程度、家庭文化背景等把握产妇对分娩环境、家人关怀、医护态度等方面的心理需要。

疼痛耐受评估。除采用V A S量表了解产妇疼痛程度外，应用自行设计的疼痛耐受性评估登记表对产妇疼痛耐受情况从下述方面进行评估：1）了解产妇既往对于疼痛的感受以及处理方法；2）了解产妇疼痛的主要部位以及疼痛程度，通过观察产妇宫缩时的表现，如沉默、呻吟、尖叫、翻滚等方式了解产妇对疼痛的耐受程度。

1.3.2 心理干预 结合产妇S A S评分结果以及心理状态评估情况对产妇实施有针对性的心理护理干预：1）通过通俗生动的语言向产妇简单介绍分娩过程，分析宫缩、疼痛以及难产、产后出血等情况的发生机制，让产妇明白分娩是一个自然过程，初产妇分娩持续时间虽然长，但人体自身有强大的保护机制，其痛苦程度是可承受的，药物干预疼痛或采用手术方式分娩是针对特殊情况下的产妇，是迫不得已的一种选择，使产妇明白顺产对母子来说安全性高、对健康的影响小，纠正产妇认为分娩过程非常疼痛、认为自己身体太过柔弱难以坚持、认为顺产太痛苦想选择剖宫产等认识。通过介绍顺产分娩的优势，如利于胎儿肺泡扩张、利于产后恶露排除和子宫复位、利于胎儿口鼻黏液的排出、减少新生儿窒息发生率、对产妇健康的长远影响较小、产后恢复快等，纠正她们认为剖宫产更利于母子的认识误区，帮助克服恐惧和焦虑，使自身潜能得到发挥。2）针对导致产妇焦虑、紧张的个体因素进行分析和干预。对于担心胎儿是否健康或担心胎儿性别的产妇，要给予正确引导。通过科学的数据和典型事例让产妇明白焦虑、紧张与疼痛程度的关系，使产妇尽量不要将注意力集中在疼痛部位以及分娩上，多关注外界事物，正常饮食，放心休息。3）从产妇的心理需要出发，根据产妇应激状态下的处理方式加以配合，如喜欢看电影、电视或听音乐，可通过播放产妇喜爱的影片、娱乐节目或音乐让产妇尽量将注意力转移到节目中，不要过分关注宫缩和分娩情况。由专人通过网络及其他渠道收集大量时下人们关心的热点笑话、视频、逸闻趣事等，用于分娩时调节产妇情绪，分散产妇注意力。对于希望丈夫陪伴的产妇，建立家庭式产房，鼓励丈夫积极参与分娩全程，增加分娩的信心。对于喜欢倾诉的产妇，要鼓励其诉说身体的各种感受和不适，允许她们哭泣、走动、下蹲或通过打电话等方式分散注意力，尊重产妇对痛苦的发泄方式。4）为产妇创造一个轻松、舒适、安全的分娩环境，避免周围无关人员来回走动和各种噪音的干扰。及时告知产妇产程的进展情况，并积极鼓励产妇放松、相信自己。

1.3.3 产程中干预 结合产妇对疼痛的耐受情况，对产妇进行针对性疼痛干预：1）教产妇学会放松，在宫缩时，做深而慢的呼吸，护理人员通过帮产妇擦汗、整理散乱的头发或抚摸产妇的腹部等分散注意力，减少疼痛。2）在宫缩间歇，鼓励产妇多休息，恢复体力，适时督促产妇饮水，进食高热量、易消化的清淡食物，并及时排便。3）进入第二产程后，指导产妇取正确体位，将双足蹬在产床脚架上，双手紧握产床把手，正确使用腹压，在宫缩时深呼吸并屏住气向下用力以增加腹压。

1.3.4 穴位按摩 陪伴产程的助产士接受本院中医康复理疗科的产妇穴位按摩专业培训。穴位按摩开始时间、按摩时间的长短根据产妇的疼痛耐受评估情况而定，根据疼痛部位及产程的不同阶段取穴，按摩手法及力度根据穴位而定。一般操作如下：1）潜伏期以小腹痛者居多，选任脉腧穴关元为中心穴，用掌面顺时针轻柔按摩，配合拇指力度按压合谷穴及昆仑穴；2）活跃期及第二产程中，小腹与腰背疼痛比较强烈，小腹疼痛以中极为中心穴位，用掌面顺时针轻柔按摩，配合拇指力度按压合谷穴及三阴交；腰背疼痛以次髎为中心穴位，对产妇背部、腰骶部进行上下按摩，再以环跳穴为中心在臀部进行环形按摩。穴位按摩操作时要及时与产妇沟通，根据产妇的主观感受与疼痛改善情况及时调整按摩手法、按摩力度及按摩部位，按摩一般在宫缩时进行，宫缩间隙休息。

1.4 观察指标 观察和记录产程不同阶段产妇疼痛程度的V A S评分（潜伏期评分为初始评分）、焦虑程度S A S评分（潜伏期评分为初始评分，第二产程未评分），记录产程各个阶段的持续时间、产妇衰竭症状、手术助产（包括阴道助产和剖宫产）、新生儿A p g ar评分以及产后出血情况。产后出血量按照容积法进行换算统计，产后24 h内出血量超过500m L者诊断为产后出血。S A S量表包括20项，最高分80分，最低分20分，分值越高焦虑程度越高。V A S评分为0～10分，分值越高越疼痛。由统一培训过的助产士及护士完成，产妇衰竭症状由两名主治或以上年资医师共同判断。

1.5 统计学方法 采用S P SS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产程不同阶段持续时间、焦虑程度以及疼痛程度 不同护理措施对产程进展、产妇焦虑程度以及疼痛程度均产生了影响，干预组产妇潜伏期、活跃期、第二产程以及第三产程时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过心里干预，干预组产妇焦虑程度随着产程进展逐步下降，2组初始记录的A S A评分差异无统计学意义（P＞0.05），进入活跃期时干预组产妇S A S评分明显下降，而对照组开始升高，第二产程为保证产妇宫缩间歇的休息，未作评分，到第三产程时2组产妇焦虑程度均下降，但干预组S A S评分更低，其差异有统计学意义（P＜0.001）。2组疼痛程度差异明显，在潜伏期时V A S评分无统计学差异（P＞0.05），干预组产妇进入活跃期后疼痛程度无明显增加，第二产程V A S有所上升，但对照组活跃期和第二产程V A S评分更高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.001)，见表2。

2.2 产妇衰竭症状、手术助产、产后出血情况以及新生儿评分 干预组有8例产妇出现衰竭症状，其中1例发生宫颈水肿，1例阴道助产成功，1例行剖宫产；对照组23例出现产妇衰竭，6例阴道助产成功，4例行剖宫产，2组产妇衰竭症状发生率及手术助产率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组产后出血发生率为1.5%（1/65），低于对照组的8.1%（5/62），但其差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组新生儿A p g ar评分为（9.1±0.4）分，高于对照组的（8.8±0.5）分（P＜0.001），见表3。

表2 2组产妇产程不同阶段持续时间、焦虑程度以及疼痛程度情况比较(±s)

表2 2组产妇产程不同阶段持续时间、焦虑程度以及疼痛程度情况比较(±s)

注：*表示P＜0.05；**表示P＜0.001；▲表示P＞0.05。

组别 潜伏期 活跃期 第二产程 第三产程值t 值t 值t 值t持续时间/h 8.261**7.687**0.62±0.41 0.90±0.533.745**2.622*SAS评分/分0.977▲8.696**---6.742**VAS评分/分1.021▲干预组对照组干预组对照组干预组对照组8.2±1.5 10.7±1.9 33.2±7.6 31.8±8.5 5.6±2.4 5.4±2.80.432▲2.1±0.7 3.4±1.2 26.4±5.2 35.3±6.3 5.5±1.5 6.9±2.34.140**6.2±1.6 7.7±1.94.815**0.35±0.14 0.42±0.16 21.7±5.8 29.5±7.2 3.2±1.0 3.4±1.2

表3 2组产妇衰竭症状、手术助产、产后出血以及新生儿情况比较(±s)

表3 2组产妇衰竭症状、手术助产、产后出血以及新生儿情况比较(±s)

组别 产妇衰竭症状尿潴留/例肠胀气/例 宫颈水肿/例 手术助产/例 产后出血/例 新生儿Apgar评分/分干预组对照组例数65 62 4 11 3 9 1 3 1 5 P χ2=9.267＜0.01 2 10 χ2=4.885＜0.05 χ2=1.728＞0.05 9.1±0.4 8.8±0.5 t=3.745＜0.001

3 讨论

分娩是非常强烈的应激事件，除生理的剧变外，疼痛、新生儿性别、健康情况以及可能出现的难产、产后出血等对产妇的心理造成巨大影响，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪会严重影响产妇的状态，寄希望于麻醉药物镇痛或通过剖宫产尽快结束分娩[1，4]。同时，产妇分娩时的应激状态和紧张、恐惧心理还可增加疼痛的敏感性[5-6]。因此，通过各种手段改善产妇焦虑、恐惧等心理状态对提高分娩质量有重要意义，其中心理干预和导乐分娩方式是常用手段，效果较好[2，7]。本研究通过综合护理干预手段，综合心理干预、认知干预、疼痛干预以及陪伴分娩等，给予产妇持续的生理、心理以及情感支持，保证产妇在产程的每一个阶段都清楚正在发生的情况，减少疑惑和担心，使产妇保持较好的状态和信心，最终完成分娩。

分娩疼痛是影响产妇精神状态的最主要因素，是产妇出现暂时性心理退化、情感脆弱以及适应性差的主要原因[8]，减轻分娩疼痛是提高分娩质量的重要基石。引起分娩疼痛的原因是多方面的[9]：1）宫缩时子宫及周围组织会出现暂时缺血缺氧产生疼痛；2）宫缩压迫腹部器官并引起腹部肌肉张力增加引起疼痛；3）宫颈生理学扩张刺激盆壁神经引起后背下部疼痛；4）胎头压迫引起会阴伸展导致会阴固定性疼痛。上述疼痛从生理角度是不可避免的，但通过穴位按摩可降低疼痛的强度。祖国医学认为，分娩时胎儿在腹中动作使母体气血运行不畅，气血逆乱不通导致分娩疼痛。穴位按摩是中医学的独特治法，通过手法刺激穴位产生针灸效应，调和局部气血运行、使气血通畅、疼痛减轻[10]。关元为小肠之募穴，对子宫收缩产生的疼痛有缓解作用；中极为足三阴和任脉之会穴，穴位的浅层和深层均分布有多条神经分支或属支，能益肾兴阳、止痛通经；次髎穴在骶部，对第二骶后孔处，刺激此经穴，可促进机体产生内源性镇痛物质内啡肽的分泌[11]。穴位按摩的催产作用也早有记载，《针灸大成》曰：“合谷补即坠胎”“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”。合谷穴属气，是手阳明经之原穴，能振奋周身阳气，三阴交属血，是足三阴交之汇穴，能调理阴血，二穴配伍有补气下胎之功效。在产程的不同阶段分别对这些穴位进行按摩，配合远端合谷、三阴交、昆仑穴的按压，除穴位按摩本身的经络作用可镇痛、催产外，按摩可分散产妇注意力，一定程度上抑制神经纤维对疼痛的连续传导，发挥减轻疼痛的作用；按摩还可通过消除产妇疲劳、放松产道周围肌肉、提高外周肌肉工作耐力，加强肾上腺活动、增加皮质醇以及前列腺素等内源性催产物质的分泌等，促进宫缩、加快宫口扩张，使产程缩短[12]。

本研究在对产妇进行中医穴位按摩的同时配合综合护理干预，对产程进展、产妇焦虑程度以及疼痛程度均产生良好作用；通过增加产妇信心、改善其紧张焦虑状态，在正常产程时间范围内缩短了各个阶段的持续时间；通过穴位按摩明显降低了产妇的疼痛程度，改善了产妇的分娩状态。经过干预的产妇出现产妇衰竭症状者明显减少，手术助产率较低，新生儿A p g ar评分也高于未干预产妇组。综合护理干预降低了产后出血发生率，但其差异无统计学意义（P＞0.05），这可能和顺产分娩产后出血发生率本身较低以及本组病例较少有关。

综上所述，产时中医穴位按摩配合综合护理干预能减轻疼痛、缩短产程、降低头位难产、手术助产以及新生儿窒息等发生率，对初产妇分娩质量的提高有明显作用。

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In fluence of TCM AcupointsM assage and Intrapartum Com prehensive Nursing Intervention on Delivery Quality of Prim ipara

HE Xiaomin,LUO Ling,YANGMin,CHEN Rong,CHEN Xiuying
Dujiangyan Municipality TCM Hospital,Dujiangyan 611830,China

Objective:To explore the influence of intrapartum comprehensive nursing intervention andmassage on delivery quality of primipara.Methods:A ll 127 patientswere randomized into65 cases of the intervention group and 62 casesof the controlgroup,the controlgroup received obstetric routine care,and the intervention group comprehensive nursing intervention and acupointmassage,VAS and SAS of pain of the patientswere observed at different periods of the labor,duration,exhaust symptoms of the patients,surgical delivery,Apgar scales of the neonates and postpartum bleeding were recorded at differentperiods of the labor.Results:The intervention group was shorter than the controlgroup in the incubation stage,active stage,the second birth process and the third birth process of the puerperants,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05);anxiety degrees of the puerperants in the intervention group decreased gradually as the birth process developed,anxiety degreesof the patients in the controlgroup showed the increasing tendency till the third birth process,the difference demonstrated statisticalmeaning in SAS scales at difference periods(P＜0.001);there was no statistical difference in VAS scales at incubation period between both groups (P＞0.05),the increaseof VASscalesof the puerperants in theactive stage and the second birth processof the intervention group was insignificant,the difference had statisticalmeaning compared w ith the control group (P＜0.001);the intervention group was lower than the controlgroup in the failure incidence and surgicaldelivery rate notably,the difference indicated statisticalmeaning(P＜0.05);postpartum bleeding rate in the intervention group was 1.5%,lower than 8.1%of the controlgroup,but the difference presented no statisticalmeaning (P＞0.05);neonatal Apgar scales in the intervention group was（9.1±0.4）,higher than that of the control group was(8.8±0.5)(P＜0.001).Conclusion:Intrapartum comprehensive nursing intervention combined w ith acupointmassage could relieve pain,shorten birth process,decrease cephalic presentation dystocia and reduce surgical delivery as well as asphyxia neonatorum, which could improve deliverquality of primiparaevidently.

delivery quality;acupointmassage;nursing intervention

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0132-05

2014-10-25

贺晓敏（1970—），女，主管护师。研究方向：产科各种并发症的护理干预。