中医综合护理对肝阳上亢型高血压的干预效果*

兰长安

首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京 100010

中医综合护理对肝阳上亢型高血压的干预效果*

兰长安

首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京 100010

目的：观察中医综合护理干预在肝阳上亢型高血压治疗中的应用效果。方法：将肝阳上亢型高血压患者100例随机分为对照组和观察组各50例。对照组予常规降压药治疗及常规护理，观察组在此基础上实行辨证施膳、点穴按摩、叩刺、耳穴按摩、中药浴足、运动指导及情志调护的中医综合护理干预。干预前后分别用中医症状分级量化积分表和世界卫生组织生活质量评定表（WHOQOL-BREF）进行测评，比较2组患者在血压控制、临床症状、生活质量方面的变化情况。结果：2组患者血压、中医症状分级量化积分和QOL-BREF总分与干预前比较，其差异有统计学意义（P＜0.05)；干预后血压、中医症状分级量化积分和QOL-BREF总分2组比较，其差异有统计学意义（P＜0.01)。结论：中医护理干预措施简便，辅助降压效果好,可有效减轻高血压患者症状，提高其生活质量。

高血压；肝阳上亢型；中医护理

高血压是全球最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。我国人群高血压患病率一直呈增长态势，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。中医认为高血压属“眩晕”范畴，在内外因素的作用下导致血行失去平衡，气血经脉运行失常所致。中医治疗高血压具有一定优势，中医护理是中医治疗的重要组成部分，其整体观念和辨证施护，强调对疾病的护理要因时、因地、因人而异，能够起到标本兼治的作用［1］。中医学的特点之一是整体观，中医学认为肝阳上亢、痰湿壅盛、气血两虚、肝肾亏虚是高血压的主要病因和病机［2］。本研究采用中医综合护理干预肝阳上亢型高血压患者100例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年5月至2014年5月在北京中医院针灸科住院治疗的肝阳上亢型高血压患者100例采用简单随机法随机分为2组各50例。观察组中男33例，女17例；年龄48～76岁,平均65岁；病程1～3年；高血压分级：2级18例，3级32例。对照组中男35例，女15例；年龄45～70岁,平均63岁；病程1～29年；高血压分级2级19例，3级31例。2组患者性别、年龄、病程、症状等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗前2组患者中医症状比较 例

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。

1.3 纳入标准 年龄30～80岁；西医诊断为高血压；中医辨证为肝阳上亢型。

1.4 排除标准 足部有创伤或皮肤有破溃；糖尿病或合并严重心、脑、肾疾病；昏迷、精神病，以及不合作者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 予降压药治疗和常规护理。常规护理：包括饮食控制、适度运动、健康教育和自我监测等，6月后观察效果。

1.5.2 观察组 在对照组治疗护理的基础上给予中医护理措施。中医护理：按照肝阳上亢型平肝潜阳、滋养肝肾的治则，实施中医护理干预方案,对其生活起居、运动、饮食、用药、情志及康复等方面进行辨证施护。具体方法：1）运动指导：根据实际情况指导肝阳上亢型高血压患者学习和掌握快步走、太极拳、八段锦等中小强度、间断性的身体锻炼，多一些户外活动，劳逸结合，调畅气机。每天运动时间30～60分钟,每周3-5次,运动量以活动后无不适为宜。2）饮食护理：肝阳上亢型宜多食养肝肾，平肝风，清热泻火之品。饮食宜清淡，可选择豆制品、川芎白芷鱼头汤、山楂决明子海带瘦肉汤等。多食新鲜瓜果蔬菜，如芥菜、芹菜、黄瓜、茭白、番茄、绿豆、紫菜、淡菜、洋葱、西瓜、梨、香蕉、苹果。可常饮枸杞菊花茶、绿茶，忌食肥甘厚味如动物内脏、公鸡头、猪头肉等动风之品及辛辣助火之品。低脂、低盐饮食,每天食盐不超过6 g。对饮酒的患者加强教育,使之逐渐少饮酒或戒酒。3）情志干预：对肝阳上亢型高血压患者运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、同伴教育和气功等方法进行心理调节。制怒，安神定志，使患者情绪稳定，消除负性心理，保持乐观开朗的心态，以提高护理效果。4）用药指导：依据患者入院资料评估、血压情况及中医辨证结果，护理人员向患者反复宣讲并强调高血压治疗的用药原则以及多服、漏服、不规则服药的危害，使患者能够自觉按医嘱服药，达到降压治疗目的。5）中医护理适宜技术应用：积极开展中医护理适宜技术，依据患者的身体状况配合中医理论,采用叩刺主穴、点穴按摩、中药足浴、耳穴压籽3种方法，亦可将3种疗法交替治疗，长期坚持，以改善血液循环和经脉运行，间接达到降压和控制血压的目的。点穴按摩与叩刺主穴：风池、百会、四神聪、率谷、太阳、印堂。配穴：加太冲、侠溪、太溪。操作手法：先用拇指指腹按摩穴位3～5分钟，局部有酸、麻、胀、重感(“得气”)效果更佳。中药足浴：以怀牛膝、川芎、夏枯草、天麻、钩藤、肉桂、吴茱萸入药，具有平肝潜阳、熄风的功效；方法：加水2 000m L煎煮，水沸后再煮20分钟，取汁温热(夏季38～41℃，冬季41～43℃)，倒进恒温浴足盆内浴足30分钟，双脚泡在盆中，互相按摩脚趾、脚背、脚跟、小腿前后，每天1次。耳穴压籽法：将一侧耳廓常规消毒后，分别选取耳穴心、肝、肾、神门、降压沟，把粘有王不留行籽的0.6 c m×0.6 c m的胶布贴于上述穴位上，采用轻揉按摩法，用指腹轻轻将贴压的贴豆压实贴紧，然后顺时针方向轻轻压丸旋转1分钟，以有酸胀或胀痛或微刺痛为度,左右交替。6）中医健康教育和生活起居护理：重视对患者的健康教育工作,每月举行一次中医健康教育大课堂,编写中医健康教育处方。根据患者的不同证型进行针对性的一对一教育,发放不同的健康教育处方及康复指导,使患者对高血压疾病有充分的认知,增强其自我管理的信心,积极配合高血压俱乐部开展的各项活动。生活起居护理方面,高血压患者适宜在空气清新、环境安静、起居整洁、光线柔和、室温适中的环境下生活。起居有序有节,衣着舒适,起坐动作舒缓。保持大便通畅。对其居室环境给予评估,并提出合理化建议,以改善生活起居环境。经过3个月的中医护理干预后观察护理效果。

1.6 观察指标及检测方法

1.6.1 检测方法 由主管护士负责制定高血压患者家庭中医护理计划、健康教育计划、随访计划，并制定统一疗效评定表；责任护士、随访护士负责实施与评价，每周用表格评估1次，记录患者病情、血压、二便等情况。3个月后总评价。所得资料录入高血压患者健康管理数据库。血压测量统一用欧姆龙电子血压计测量右上臂坐姿血压，测量前嘱患者休息15min，连续测量2次，2次间隔时间不少于2min，取平均值。

1.6.2 临床症状改善情况 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的“中医症状分级量化标准”的积分值变化情况。其中包括眩晕、头痛、急躁易怒、腰酸、五心烦热、胸闷、面赤、口干、便秘、溲赤、耳鸣、失眠、健忘、口淡、心悸等24个常见症状，并按症状的轻、中、重程度分别给予1分、2分、3分的分值计分，最高72分，得分越高病情越重。

1.6.3 生活质量改善情况 采用方积乾翻译并修订的世界卫生组织生活质量评定表(W H OQO L-B R E F)[5]测评。

1.7 统计学方法 数据采用S P SS 13.0统计学软件统计，计量资料以(±s)表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采运用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组干预前后血压变化情况 患者血压干预后观察组与对照组比较，其差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 2组患者干预前后血压变化情况(±s)mmHg

表2 2组患者干预前后血压变化情况(±s)mmHg

注：与同组干预前比较，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；与对照组干预后比较，△表示P＜0.01。

组别舒张压干预前干预后 干预后治疗组对照组157.88±11.3 156.05±10.9收缩压干预前133.65±7.4*△143.12±10.3**95.87±9.3 96.22±8.9 87.68±6.3*△90.33±7.1**

2.2 中医症状分级量化积分和QOL-BREF总分2组患者干预后与干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后观察组2项分值与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 2组患者干预前后中医症状分级量化积分和QOL-BREF总分比较(±s)分

表3 2组患者干预前后中医症状分级量化积分和QOL-BREF总分比较(±s)分

注：与同组干预前比较，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；与对照组干预后比较，△表示P＜0.01。

组别干预后干预后治疗组对照组21.35±4.01 22.13±3.24中医症状分级量化积分干预前4.11±2.23*△10.17±3.78**65.12±3.27 61.93±3.28 QOL-BREF总分干预前89.31±3.97*△71.23±2.51**

3 讨论

高血压可导致机体动脉系统发生病变，最终导致心、脑、肾等重要脏器损害［3］，是心脑血管疾病的独立危险因素，危害性较大。有效控制血压能降低其对心、脑、肾等靶器官的损害，对提高高血压患者的生活质量具有积极意义。高血压是一种“生活方式病”，其发病与饮食结构、情志失调以及运动因素等密切相关。已有众多研究显示，通过改变高血压患者的不良行为和生活习惯可有效控制和预防这种疾病。护理干预对帮助高血压患者建立健康的生活方式，有效控制血压起着非常重要的作用。

中医学的特点之一是辨证论治，相关研究表明肝火亢盛型是高血压病最常见的类型，其病机本质为肝阳亢于上，肾阴亏于下，患者以眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色如醉，急躁易怒，少寐多梦，腰膝酸软，头重足轻为主要症状［2-3］。中医学认为肝阳上亢、痰湿壅盛、气血两虚、肝肾亏虚是高血压的主要病因和病机之一［4］。中医护理是近年来逐渐得到重视和认可的传统医学护理方法，并进行较西医护理具有独特优势。本研究在常规护理的基础上给予患者情志护理、饮食调护、运动指导以及穴位按摩、耳穴按压等中医护理方法，并进行情志干预，即用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪，使患者的抑郁、忧闷的情绪得以宣泄，消除焦虑、恼怒、急躁的不良情志因素，使心理情志开朗畅达，脏腑、经络达到阴阳平衡，气血调和的效果［5］。运动指导和穴位按摩，耳穴按压有利于调整阴阳、疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能、强身健体。按摩主穴风池、百会、四神聪、率谷、太阳、印堂均有主治头晕、头痛之功效，百会、四神聪还有醒神定志之功。同时百会也是急救要穴，尤其适宜于高血压患者血压突升而致头晕目眩、恶心呕吐之抢救；实证宜按摩叩刺，虚证宜艾灸。配穴太冲、侠溪、太溪有养肝肾、熄肝风之功效，主、配穴相配共同发挥降血压、改善高血压症状之作用。祖国医学认为耳与心、肝、脾、肺、肾及脑有密切联系，人体各个部位及器官组织在耳部都有相对应的反应点。因此耳与全身息息相关，正如《卫生宝鉴》指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳。”《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚也”。临床研究证穴耳穴贴压能有效降压血压［4］现代医学认为人体的五脏六腑、四肢百骸在耳廓上均有相应的穴位与区域。通过刺激该穴位可调节植物神经、心血管、呼吸、消化、神经、泌尿生殖等系统的功能状态而治疗疾病。正常血压的维持是一个复杂的过程，有中枢和周围神经反射的整合作用，有体液和血管因素的影响。耳穴治疗通过对神经、体液等多种因素的调节达到调控血压的目的。研究表明，耳穴贴压有良好的降压和稳定血压的作用。

中医学认为，足部与经络关系密切，根据“上病下取”的理论，足三阳、足三阴经脉均起止足部，并与全身经脉、器官密切联系，药物作用于脚部，可起到引血下行、引火归源、调整阴阳、降低血压的作用。中药沐足使药物的有效成分未经胃肠破坏，同时也不会增加肝肾的负担，中药的摄取和内服药物相比，具有疗效快、舒适、安全、方便、无毒副作用等优点，比普通的温水足浴有更强的针对性，治疗和保健效果十分显著，值得推广使用［4］。近年来，诸多研究表明，降压药联合中药浴足治疗高血压疗效满意，且不增加不良反应［5-6］。国医大师邓铁涛教授认为高血压属中医学“眩晕”“头痛”“肝风”等病症，以肝为主，故针对此病机遣方组药，以怀牛膝、川芎、夏枯草、天麻、钩藤、肉桂、吴茱萸入药，具有平肝潜阳、熄风的功效。研究表明，邓老沐足方能显著降低肝火亢盛高血压患者的血压、改善头晕头痛等症状［7-8］。

总之，中医护理干预措施简便、价格低廉、患者易于接受与坚持、辅助降压效果好、副作用小，在肝阳上亢型高血压治疗中有独特优势，值得推广应用。

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Effectsof TCM Com prehensive Nursing in the Intervention ofHypertension of Liver-Yang H yperactivity Pattern

LAN Chang'an
Departmentof Acupuncture and Moxibustion of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University, Beijing 100010,China

Objective:To survey the effects of TCM comprehensive nursing intervention in the treatment for hypertension of liver-Yang hyperactivity pattern.Methods:One hundred patients were random ly separated into the control group and the observation group.The control group accepted conventional hypotensor and routine care,and the observation group TCM comprehensive nursing intervention including diet based on syndrome differentiation, massage and acupointpercussion,taping pricking,ear acupointmassage,footbath w ith herbs,exercise guidance and emotional regulation.The changes of blood pressure control,clinical symptoms,quality of life in both groups were compared between before and after intervention and assessed by TCM symptom classification quantization scale and world health organization quality of life scales(WHOQOL-BREF).Results:The differencewas significantor showed significantmeaning in blood pressure,TCM symptom classification quantization scale and total scales of QOL-BREF between before and after the intervention(P＜0.05);the difference had significantmeaning in the comparisonsof blood pressure,TCM symptom quantization scales and total scales of QOL-BREF after intervention(P＜0.01).Conclusion: TCM nursing intervention,convenient and effective,could effectively relieve the symptoms of hypertension and improvequality of life of the patients.

TCM care;liver-Yang hyperactivity pattern;nursing

R47

B

1004-6852(2015)07-0128-04

2014-10-25

国家重点基础研究发展计划（973计划）（编号2014CB543203）。

兰长安（1963—），女，主管护师。研究方向：护理及中西医康复治疗。