强肾活血疗法联合拜阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中40例*

杨琦先，梁 程，黄学宽

1 广元市精神卫生中心神经内科，四川 广元 628001；2重庆医科大学附属第一医院肾内科

强肾活血疗法联合拜阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中40例*

杨琦先1，梁 程1，黄学宽2

1 广元市精神卫生中心神经内科，四川 广元 628001；2重庆医科大学附属第一医院肾内科

目的：观察强肾活血疗法联合拜阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予拜阿司匹林及阿托伐他汀治疗，观察组在对照组治疗基础上加用强肾活血疗法，持续治疗1个月。观察2组患者治疗前后进行神经功能缺损情况、残障情况、日常生活能力、临床疗效和2年内复发情况。结果:脑卒中量表（NISHSS）评分、改良Rankin量表（MRS）评分及巴氏指数（BI）治疗前2组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组患者NISHSS及MRS评分均明显降低（P＜0.05），BI增高更明显（P＜0.05）。总有效率观察组为100.00%，对照组为87.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2年内复发情况发生率观察组较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：强肾活血疗法联合拜阿司匹林不仅可有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损、降低致残率，提高患者预后的日常生活能力及临床疗效，同时对预防缺血性事件的发生也有着积极的作用。

脑卒中，缺血性，急性；强肾活血疗法

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年7月至2012年7月收治的80例急性缺血性脑卒中患者随机分为2组。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄47~79岁，平均（63.29±7.52）岁；梗死部位：基底节区17例，颞叶9例，顶叶7例，额叶7例；合并症：高血压24例，糖尿病16例，冠心病12例。观察组40例，其中男28例，女12例；年龄45～78岁，平均（64.72±7.72）岁；梗死部位：基底节区19例，颞叶8例，顶叶9例，额叶4例；合并症：高血压26例，糖尿病15例，冠心病10例。2组患者性别、年龄、梗死部位及合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合全国第四届脑血管疾病会议修订的脑梗死诊断标准者[3]；2）伴有明显神经功能缺损的定位体征；3）发病时间≤48小时者；4）首次发病，无脑血管疾病史者；5）患者或其家属签署知情同意书；6）完成规定治疗，且治疗期间并无其他禁止药物服用史者。

1.3 排除标准 排除：1）非脑血管意外所致的出血性梗死者；2）合并有脏腑功能不全、造血障碍及其他严重内科疾病者；3）入院前1个月内有外伤史，或有炎症药物、免疫抑制剂以及激素类药物治疗史者；4）对本研究药物过敏者；5）未按要求完成治疗，或研究过程中退出者；6）未完成随访者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均给予对症治疗。对照组同时给予口服拜阿司匹林肠溶片，100~ 200m g/次，每晚1次。观察组在对照组治疗基础上加用强肾活血疗法治疗：1）口服中药汤剂强肾活血方：黄芪25 g，丹参15 g，淫羊藿15 g，桑寄生15 g，枸杞子10 g，当归10 g，女贞子10 g，牛膝10 g，石菖蒲10 g，赤芍10 g，何首乌10 g，天麻6 g，全蝎6 g，蜈蚣6 g，桃仁6 g，红花6 g。水煎分服，1剂/d。2）针灸治疗。基础穴：肩三针、手三里、足三里、外关、阳陵泉、三阴交、百会。言语不利加廉泉、舌三针；口角歪斜加颊车、地仓、口禾髎；意识障碍加四神聪、人中、太冲。出院后对照组持续口服拜阿司匹林，每晚1次，100m g/次；观察组采用强肾活血方联合拜阿司匹林治疗，拜阿司匹林剂量同对照组，中药方组成不变。2组均每3月随访1次。

1.5 观察指标 观察2组治疗前及治疗1月后脑卒中量表（N at i o n a l I n st i t u tes o f H ea l t h S t ro k e S ca l e，N I SHSS）评分、改良R a nk i n量表（M od i f i ed R a nk i n S ca l e，M RS）评分及日常生活能力量表——巴氏指数（B ar t h e l I n de x，B I）评定。

1.6 疗效标准 临床疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。基本痊愈：N I SHSS评分减少≥90%，M RS评分为0分。显效：N I SHSS评分减少46%~89%，M RS评分为1~3分。有效：N I SHSS评分减少18%~45%，M RS评分4分。无效：N I SHSS评分减少或增加≤18%，M RS评分为5分。

1.7 统计学方法 采用S P SS17.0软件所有数据进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用正态分布检验，呈正态分布数据采用χ2检验，对呈非正态分布数据则采用Kr u s k a l-W a ll i s检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 NISHSS、MRS及BI评定 N I SHSS、M RS及B I治疗前2组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组N I SHSS及M RS评分均明显降低（P＜0.05），B I增高更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效 总有效率观察组为100.00%，对照组为87.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 复发情况 2年内缺血性事件的发生率观察组较对照组患者明显降低（P＜0.05）。见表3。

表1 2组治疗前后 NISHSS、MRS及BI比较

表2 2组临床疗效比较

表3 2组2年内复发情况比较

3 讨论

现代医学认为AI S的病机主要是由脑血管局部阻塞以致脑血流循环障碍、脑组织功能或结构损害，其高死亡率及高致残率严重影响患者的日常生活及身心健康，目前临床治疗主要以抗栓、抗血小板、抗凝集保护神经细胞治疗为主，虽具有一定的临床疗效，但尚不尽如人意[4-6]。根据急性缺血性脑卒中的临床症状，我国传统中医学将其归于“中风”范畴，其发病多因气血内虚、饮食劳倦、忧思恼怒或内伤所诱发，以致脏腑阴阳失调、阴亏于下、肝阳亢盛、内风旋动致气血逆乱冲脑，使脑脉痹阻不通，蒙蔽心窍，进而导致出现猝然昏仆、半身不遂等临床症状。因此中医临床治疗主要以补气养血、活血化瘀、疏通经络为主。虽然中医通过辨证论治能达到对症治疗的作用，但由于中药制作时间较长、起效相对较慢等因素，不能作为治疗AI S的优选治疗方案。因此，近年来临床学者采用中西医相结合的治疗方式对AI S患者进行治疗，经大量的临床研究表明[7-9]，中医对症治疗联合常规西医治疗能有效改善患者的临床症状，并对提高临床疗效有着积极的作用。

我们以中医理论为指导，结合长期的临床观察和实践，针对AI S患者制定了一套具有针对性的强肾活血疗法，其中包括口服强肾活血方中药汤剂及针刺治疗。其中强肾活血方以当归、牛膝、赤芍补血活血；黄芪、丹参益气补血，使气行血行；桃仁、红花活血化瘀；全蝎、蜈蚣疏通经络，使通调脉络，血行无阻。在此基础上，针对好发人群中老年人肾气日渐虚弱，肝肾亏虚，虚火内炽热，营阴固涩，使血流运行受阻，久而致瘀，亦或肾气不足，无力推动血液运行亦可致瘀，故方中重用淫羊藿、女贞子、何首乌、桑寄生等一派壮阳养阳填精之品，以达补益肾气，促血运行之效。另选用石菖蒲开窍醒神，天麻平肝熄风对症治疗，诸药合用共奏标本兼治之功。另一方面，针刺手三里、足三里、阳陵泉、三阴交调补阴阳，外关通调心脉，百会开窍醒神，配合中药起到调和阴阳气血，疏经通络的作用。

综上所述，强肾活血疗法联合拜阿司匹林不仅可有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，降低致残率，提高患者日常生活能力及临床疗效，同时对预防缺血性事件的发生也有着积极的作用，因此临床可以此作为优选治疗方案推广使用。

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The curative effectof Qiangshen huoxue therapy com bined w ith Bayaspirin for patientsw ith acute ischem ic stroke

Yangqixian1，Liangcheng1，Huangxuekuan2
1 The Department of neurology，Guangyuan Mental Health Center，Guangyuan 628001，China 2 The Departmentof Nephrology，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

Objective：To study the curative effectof Qiangshen huoxue therapy combined w ith aspirin for patientsw ith acute ischem ic stroke.Methods：To select80 casesof patientsw ith acute ischem ic strokewho were treated in ourhospital from July 2010 to July 2012 as the research objects，and were random ly divided into observation group and controlgroup，each group was 40 cases.The patients of controlgroup were given Bayaspirin，and the patientsof observation group were given Qiangshen huoxue therapy on the basisof that，two groupsof patientswere treated for1 month.Observed two groups of patients before and after treatmentof nerve function defectsituation，disabled situation and daily life ability，then compared and analyzed the clinical curative effectand recurrence rate in 2 years.Results：Compared w ith control group after treatment，NISHSS score and MRS score of patients in the observation group were significantly lower，BIwas obviously increased，and the number of recovery and excellentwere significantly increased;The incidence of ischemic events of patients in observation group in 2 yearswas significantly lower than thatof the control group patients，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Qiangshen huoxue therapy combined w ith Bayaspirin not only can effectively improve the neurologic impairment，reducemorbidity，improve theactivity of daily livingt，and clinicaleffective patientsw ith acute ischemic stroke after treatment，. and italso produce positive effect to prevent thehappening of the ischem ic events.

acute ischem ic stroke;combination therapy of traditionalChinesemedicine;curative effect急性缺血性脑卒中 （Ac u te Isc h em i c S tro k e，AI S）是我国中老年人群常见的脑血管疾病，临床表现为“三高”，即发病率高、致残率高和致死率高。相关调查结果显示[1-2]，我国每年约有200万人新发脑血管病，其中约65%的患者残疾或死亡，而AI S约占80%。拜阿司匹林作为治疗AI S的常用药物之一，有一定的临床疗效，但治疗效果却并不理想。近年来，笔者以强肾活血疗法联合拜阿司匹林治疗40例AI S患者，疗效满意，现报道如下：

R743.4

B

1004-6852(2015)08-0106-03

2014-10-25

重庆市科技项目计划，项目（编号cstc2011j jA10058）。

杨琦先（1970—），男，副主任医师。研究方向：神经内科疾病的诊治。