乌头健肾汤治疗急性期腰椎间盘突出症100例

杨建新，王春晓，安德明，黄永吉，蔺盛世，裴雲珍

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

乌头健肾汤治疗急性期腰椎间盘突出症100例

杨建新，王春晓，安德明，黄永吉，蔺盛世，裴雲珍

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

目的：观察乌头健肾汤治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将150例急性腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（100例）和对照组（50例）。治疗组采用乌头健肾汤治疗,对照组口服尼美舒利、甲钴胺4周；并以20%甘露醇250 mL静脉滴注，1次/d，连用1周；0.9%氯化钠500 mL+七叶皂甙钠20 mg静滴，1次/日，1周。4周为1个疗程，对比观察症状、体征变化，疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果：VAS及ODI评分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），治疗组降低更明显（P＜0.05）。治疗组痊愈25例，显效22例，有效45例，无效8例，总有效率92.00%；对照组痊愈8例，显效9例，有效19例，无效14例，总有效率72.00%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：乌头健肾汤对急性腰椎间盘突出症具有较好的治疗作用。

椎间盘移位，急性期，腰椎；乌头健肾汤；VAS评分；ODI评分

近年来，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，影响着人们的生活质量，目前国内外均有保守治疗本病而得到治愈和缓解的报道[1-2]，且无明显副作用[3]，中医药治疗腰椎间盘突出症具有明显优势。笔者采用乌头健肾汤治疗100例急性期腰椎间盘突出症患者，疗效满意，现报道下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1月至2014年11月在天水市中医院就诊的150例腰椎间盘突出症患者按2∶1比例随机分为2组。治疗组100例，其中男65例，女35例；平均年龄（62.58±12.01）岁；平均病程（0.9±0.11）个月。对照组50例，男34例，女16例；平均年龄（60.27±10.86）岁；平均病程（0.8±0.13）个月。2组年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）所有患者均经C T或M R I检查确诊为腰椎间盘突出症；2）L3～L4，L4～L5，L5～S1单节段或双节段突出或膨隆，且有腰腿痛症状 (M cG i l l疼痛评分中疼痛强度评分≥2分)；3）突出物前后径不超过0.5 cm；4）治疗期间未针对腰椎间盘加用其他治疗措施者；5）符合上述诊断标准且能坚持治疗者。

1.3 排除标准 排除：1）骨质疏松症者；2）非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病，包括风湿性、类风湿性关节炎或腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎不稳、腰椎滑脱、脊柱感染者；3）脱垂型椎间盘突出、中央型椎间盘突出者突出程度超过椎管前后径的1/2者；4）合并有高血压、糖尿病及心、脑、肺、肝、肾等重大疾病者；5）精神病患者以及妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 对照组给予西药常规治疗：尼美舒利0.1 g/次，2次/d，口服；甲钴胺 0.5m g/次，2次/d，口服；20%甘露醇250 mL静脉滴注，1次/d；0.9%氯化钠500mL+七叶皂甙钠 20m g静脉滴注，1次/d。治疗组给予乌头健肾汤：制川乌（先煎）20g，生麻黄15g，炒白芍45g，生黄芪30g，炙甘草10g，焦杜仲10 g，桑寄生20 g，续断20 g，怀牛膝10 g，丹参20 g，独活20 g，威灵仙30 g。每日1剂/d，水煎分服。2组均以连续治疗4周为1疗程。

1.5 观察指标 观察治疗前后疼痛视觉模拟评分（VA S）、Oswestry功能障碍指数(O D I)评分的变化情况及临床疗效。1）VA S评分：VA S评分是将疼痛的程度用0～10个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。2）O D I评价方法：O D I评分是由10个问题组成，包括疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第1个选项得0分，选择最后一个选项得分为5分，总分=(所得分数/5×回答的问题数)×100%，得分越高表示功能越差。

1.6 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。临床治愈：原有症状、体征消失，总分值下降90%以上。显效：原有症状、体征明显减轻，总分值下降60%～90%。好转：原有症状、体征减轻，总分值下降30%～60%。无效：原有症状、体征无改善，总分值下降30%以下。

1.7 统计学方法 采用 S P SS 13.0软件处理相关数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS及ODI评分 VA S及O D I评分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），治疗组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS及ODI评分比较 分

2.2 临床疗效 治疗组痊愈25例，显效22例，有效45例，无效8例，总有效率92.00%；对照组痊愈8例，显效9例，有效19例，无效14例，总有效率72.00%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 副作用 2组患者治疗前后血尿粪常规、肝肾功能、心电图等均无显著变化，未见明显副作用。服药后治疗组出现腹泻症状9例（9%），未予任何干预，均完成治疗方案。

3 讨论

中医学典籍中无“腰椎间盘突出症”之名，根据其发病机理及症状，可将其归于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。而《诸病原侯论·腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰肾；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”。由此可见，本病有因外感致病者，有因内伤致病者，因劳伤瘀血致病者，故当以肾虚为内因，风寒湿邪为外因，劳伤瘀血为不内外因，外力则为诱发因素。临床上多由三者杂合为病，相互影响，紧密联系。外邪和瘀血日久可以致虚，肾虚则外邪和瘀血难以祛除。

施杞教授[5]通过益气化瘀法治疗腰椎间盘退行性病变，创立益气补肾方以治疗肾气虚及脾肾之虚为主，而林一峰等[6]创立补肾强督中药治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症，因此可以总结出多数医家从虚论治本病，因虚致病，肾主骨，肝主筋，中年以后肝肾渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失滋荣，脾虚则气血化生无源，加之外伤及风寒湿邪侵袭、外伤瘀血留着不去，经络不通，气血痹阻，脏腑失养，久则肝肾脾亏虚，本病多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾。

笔者基于多年治疗急性期腰椎间盘突出症的经验，认为本证属本实标虚之证，本虚以肾脏虚损为主，标实以风、寒、湿、热、水、痰等邪气侵袭，与血气相搏，肾气内著，不能宣通，经络受阻，不通则痛而发病；本虚与标实在该病发生、发展演变过程中所起的作用是动态的、不断变化的，一般来说急性期以邪实为主，慢性期以虚为主。笔者以此为切入点，自拟乌头健肾汤治疗急性期腰椎间盘突出症，证属太阳少阴合并者，提出温经散寒，除湿止痛，补益肝肾，强壮筋骨，活血通络为基本治则。方中乌头具有温经止痛，散寒祛风为君药。独活、桑寄生袪风除湿，养血和营，活络通痹；牛膝、续断、杜仲补益肝肾、强壮筋骨；丹参活血化瘀，通络止痛；麻黄发汗宣痹；芍药、甘草缓急舒筋止痛共为臣药。黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，又可防麻黄过于发散是为佐药。威灵仙其性善行，能通行十二经络，有袪风湿、通经络是为使药。全方共奏温经散寒，除湿止痛，补益肝肾，强壮筋骨，活血通络之功。

综上所述，乌头健肾汤切中腰椎间盘突出症基本病机，疗效确切，通过研究表明乌头健肾汤能显著改善急性期腰椎间盘突出症患者的症状、体征，提高患者生活质量，疗效肯定，值得临床推广应用。

[1] 张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息，2012，29(3)：132-133.

[2] 朱建周，张玲，范海涛.腰椎间盘突出症的综合疗效观察[J].西北国防医学杂志，2012，33(5)：562-563.

[3] 陈世飞.中医治疗腰椎间盘突出症研究[J].热带医学杂志，2010，4(3)：54-56.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：202.

[5] 施杞.益气化瘀法防治椎间盘退变性疾病的应用与发展[M].上海中医药大学学报，2008，22(4)：1-5.

[6] 林一峰，梁祖建，李彩华.浅谈补肾强督法治疗脊柱退行性疾病的思路与方法[M].广州中医药大学学报，2012，29(2)：215-216.

WuTouJianShen Tang in Treating 100Casesof Acute Lum bar D isc Herniation

YANG Jianxin,WANG Chunxiao,AN Deming,HUANG Yongji,LIN Shengshi,PEIYunzhen
TianshuiMunicipality TCM Hospital,Tianshui741000,China

Objective:To explore clinicaleffects of WuTouJianShen Tang in the treatmentof acute lumbar disc herniation.Methods:A ll 150 patientswere random ly separated into the treatmentgroup(100 cases)and the control group(50 cases),the treatmentgroup were treated w ith WuTouJianShen Tang,the controlgroup took nimesulide andmecobalamine for fourweeks;and intravenous dripping of 20%mannitol,250m L,once per day,for one week;0.9% sodium chloride and sodium asecinate,20mg,once per day,for one week.Fourweekswere one course of the treatment,to observe and compare the changesof the symptom and body signs,visualanalogue scale(VAS),Oswestry dysfunction index(ODI)scale.Results:VASand ODIscalesofboth groups decreased notably after treating in both groups (P＜0.05),the decrease of the treatmentgroup wasmore apparent(P＜0.05).In the treatmentgroup,therewere 25 cases cured,22 casesmarkedly effective,35 cases effective,eight cases ineffective,total effective rate 92.00%;therewere eight cases cured,nine casesmarkedly effective,19 cases effective,14 cases ineffective,total effective rate 70.00%. The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).Conclusion:WuTouJianShen Tang iseffectivein the treatmentofacute lumbardisc herniation.

intervertebraldisc displacement,acute stage,lumbarvertebra;WuTouJianShen Tang;VASscale;ODIscores

R684

B

1004-6852(2015)08-0087-03

2014-10-25

杨建新（1965—），男，副主任医师。研究方向：中医药治疗内科疑难杂症。