个案管理模式护理对鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响

卞翠凤

江阴市中医院耳鼻喉科，江苏 江阴 214400

个案管理模式护理对鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响

卞翠凤

江阴市中医院耳鼻喉科，江苏 江阴 214400

目的：探讨个案管理模式护理对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响。方法：将63例患者按照就诊顺序分为对照组30例和观察组33例。对照组实施常规护理，观察组给予个案管理模式护理，比较护理前后患者焦虑自评量表(SA S)、抑郁自评量表(SD S)评分变化，记录2组生活质量核心量表(Q O L-C30)评分变化。结果：护理前，2组患者SA S评分和SD S评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后，观察组SA S评分和SD S评分明显低于对照组(P＜0.05)。护理前，2组患者Q O L-C30量表的各维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后，观察组患者心理功能、躯体功能和社会功能维度评分显著高于对照组(P＜0.05)，2组物质生活维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：个案管理模式护理可有效改善鼻中隔偏曲矫正术患者的心理健康，提高生活质量。

个案管理模式；护理；鼻中隔矫正术；心理；生活质量

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的鼻内畸形疾病，多指鼻中隔偏离矢状面导致“S”形、“C”形或骨嵴样突起，引起鼻窦、鼻腔功能障碍，临床表现为鼻塞、头痛和鼻出血等，严重者出现睡眠打鼾、耳鸣、嗅觉异常和耳聋，给患者造成巨大心理压力，影响身心健康［1］。张雪宜［2］通过护理分析，发现临床护理有利于保证手术效果，改善患者不良心理，可促进术后康复。近年来，笔者对33例鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者实施个案管理模式护理，亦取得显著效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年5月至2014年6月就诊的63例鼻中隔偏曲患者按照就诊顺序分为2组。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄22～61岁，平均(43.62±11.49)岁；病程1～11年，平均(5.67±3.51)年；偏曲部位：软骨部11例，骨部15例，混合部4例；文化程度：小学5例，初中8例，高中10例，大学7例。观察组33例，其中男22例，女11例；年龄21～65岁，平均(44.27±13.35)岁；病程1～13年，平均(5.81±4.13)年；偏曲部位：软骨部13例，骨部14例，混合部6例；文化程度：小学7例，初中9例，高中10例，大学6例。2组患者性别、年龄、病程、偏曲部位、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均经术前鼻窦CT扫描+鼻内镜检查确诊者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)合并慢性鼻窦炎、颌窦囊肿者；2)下鼻甲、中鼻甲肥大者；3)伴有严重肝、肾、心、肺等脏器功能障碍者；4)有精神、心理疾病或认知功能障碍者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，并进行耳穴按压，即取穴心、脾、肾、肝、交感、内分泌、皮质下，安尔碘消毒耳廓皮肤，用王不留行籽贴压穴位，指导患者按压每日3次，每次每穴20～40秒，力度以略感酸重为宜。每隔3天换帖，双耳交替进行，共6天。观察组实施个案管理模式护理，通过护理评估、计划、实施、评价和反馈，在护理过程中不断改善护理措施，提高护理效果，具体步骤和措施如下：

1.4.1 成立小组 成立以护士长为组长的个案管理模式护理小组，选拔主管护师及以上、专科业务能力强、善于沟通的护理人员为组员，共同学习个案管理模式的起源、应用、内涵和在临床护理的应用现状等。小组全体掌握个案管理模式的本质后实施本研究，并根据患者的心理、病情、社会、家庭等综合因素制定个性化的干预措施。

1.4.2 护理评估 小组成员通过询问病史、交流等，评估患者的病情、心理健康状况、文化水平、生活质量和家庭支持系统等，为个案管理模式护理提供参考。通过入院宣教，评估患者及家庭成员对鼻中隔偏曲诊疗情况的了解程度，嘱咐围术期护理配合要求，了解患者和家属的需求。

1.4.3 基础管理 确保诊疗环境整洁、有序，房间光线、通风良好，温湿度适宜，物品摆放整齐，尊重患者生活习惯和生活方式，房间和卫生间布局可由患者自行安排。加强睡眠指导，保持病房夜晚安静，光线暗淡，护理过程动作轻柔。指导患者选择高蛋白、高热量、低脂、低糖和富含维生素食物，根据患者习惯给予一日三餐或多餐，避免辛辣和刺激性食物，忌烟酒。

1.4.4 心理管理 小组成员向患者详细讲解鼻中隔偏曲的发病原因、影响因素、临床表现和治疗措施，特别是鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的特点、围术期注意事项等，减轻心理压力。小组成员在早、晚护理查房期间主动与患者沟通、交流，耐心倾听患者不适病情主诉和精神、思想、心理诉求，选择患者感兴趣的话题或爱好给予个性化心理疏导。安排康复患者现身说法，消除患者思想顾虑，协助树立积极、乐观的医疗心态，同时加强认知疗法，指导家庭成员给予亲情关怀等。

1.4.5 病情管理 遵医嘱严格进行术前准备，指导患者学习经口呼吸、打喷嚏时舌尖用力顶住上腭或深呼吸等技巧，加强口腔卫生护理，三餐后用洗必泰漱口。术后半卧位休息，术后4小时鼻根部冷敷，以后每日冷敷3次，30 min/次，减轻术后肿胀、疼痛等。术后24小时抽出鼻腔第一条凡士林纱条，第48小时抽出第二条，嘱咐患者不要自行抽出，告诫不要用手指挖鼻孔，打喷嚏时张开嘴巴，同时手指按压人中穴，避免伤口裂开出血。仔细观察抗生素应用期间有无不良反应，加强体温、血压、脉搏氧饱和度、心率等监测，严密观察眼部有无异常，如眶周淤血、眼结膜充血、视力下降、复视等，询问有无头晕、头痛、鼻腔清水样分泌物、出血等，若有异常及时报告医生。用生理盐水冲洗鼻腔，2～3次/d，促进黏膜功能恢复。王不留行籽贴压耳穴时，指导患者按压穴位位置要准确，力度避免过重，可指导家属协助按压。

1.4.6 健康教育管理 针对患者病情和心理、性格、文化等特点给予个性化健康教育指导，重点讲解鼻中隔偏曲的病理生理机制、治疗方法和护理措施等。通过病情介绍和治疗措施讲解，提高患者的认知能力，术后禁止搓鼻、揉压鼻和外力碰撞，注意口腔清洁，避免上呼吸道感染，术后1个月不要剧烈运动，禁食刺激性食物，如辛辣、烟酒等。出院时告知患者健康热线，定期门诊随诊，若有异常或不适及时就诊。

1.5 观察指标 比较护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化，记录2组生活质量核心量表(QOL-C30)评分［3］变化。QOL-C30包括心理功能、躯体功能、物质生活和社会功能4个维度，每个维度含有4个因子，总共30个条目，每个条目1～5分。生活质量与分数成正比。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理，计量数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 护理前2组SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后2组SAS评分和SDS评分明显降低(P＜0.05)，且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 生活质量 护理前，2组QOL-C30量表的各维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组心理功能、躯体功能和社会功能维度评分显著高于对照组(P＜0.05)，而物质生活维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 2组护理前后SA S评分和SD S评分比较分

表1 2组护理前后SA S评分和SD S评分比较分

组别 例数 SA S评分 SD S评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 33 51.48±4.56 42.52±4.79 51.44±2.42 44.12±3.59对照组 30 52.46±3.57 47.28±3.99 52.04±3.46 46.28±2.41

表2 2组Q O L-C30量表各维度评分比较分

表2 2组Q O L-C30量表各维度评分比较分

组别例数 心理功能 躯体功能 物质生活 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 33 10.88±2.49 22.04±3.87 25.84±3.98 31.04±2.15 18.84±2.54 19.64±3.19 15.92±1.91 21.64±2.49对照组 30 11.36±2.75 18.48±4.09 24.88±3.62 29.52±2.09 19.44±1.66 19.76±2.91 16.44±2.22 19.88±1.97

3 讨论

鼻中隔偏曲多因鼻中隔的骨和软骨发育异常、外伤、肿瘤或异物压迫等造成，由于鼻腔狭窄，导致呼吸困难、鼻窦炎和睡眠障碍，严重引起鼻部流血、心绞痛、高血压病、冠心病和脑梗死等［4］。内镜下鼻中隔偏曲矫正术是临床治疗鼻中隔偏曲的有效措施，然而围术期患者的医疗离不开护理人员的精心护理［5］。

本研究显示，观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组，说明个案管理模式护理明显改善内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的心理健康，与白建团等［6］研究一致。个案管理起初用于社会个案工作，后延伸至公共卫生、护理等领域，它是一种系统的、灵活的和合作的护理服务方法，强调共同参与，优化服务流程，节约护理成本，为患者提供个性化服务，从而提高护理质量［7］。制定个性化的护理服务(基础管理、心理管理、病情管理和健康教育管理)，疏导围术期的不良情绪，改善焦虑、抑郁状态，有利于缓解术后疼痛［8］和改善睡眠质量［9］，客观上亦有利于心理健康的改善。

个案管理模式护理体现了护理干预的全程化、个性化和专业化［10］，为患者提供优质高效的护理服务，关注患者的病情康复、心理和社会需求，促进患者生活质量的提高，表现为QOL-C30量表的心理功能、躯体功能和社会功能维度评分显著高于对照组。个案管理模式护理体现了以“患者为中心”的整体护理理念，强调护理过程的整体性、协调性和持续性，以期达到护理目标［11］。观察组改善了患者的焦虑、抑郁状态，有利于其社会功能的改善，同时，手术解除了患者的不适症状，改善了躯体功能。2组物质生活维度比较差异无统计学意义，说明个案管理模式护理并不增加患者经济负担，不影响日常生活水平。个案管理模式护要求护理人员积极参与医疗的每个阶段并提供持续的、完善的护理服务，然而临床护理人员紧张、工作量大，且护理人员进修、学习等机会少，这些可能会对本研究结果有一定影响，需医院领导支持和护理人员自我完善、提高。

综上所述，个案管理模式护理显著改善鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的焦虑、抑郁状态，提高生活质量，值得在耳鼻喉科推广应用。

［1］ 田大清，许菲莎，兰艳丽.内镜下三线减张鼻中隔矫正术的临床效果及患者心理健康状况［J］.职业与健康，2014，30(10):1432-1434.

［2］ 张雪宜.鼻中隔偏曲矫正围术期的护理分析［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):158-159.

［3］ 王欢.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术50例人性化护理［J］.齐鲁护理，2013，19(20):34-35.

［4］ 张菊.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理［J］.中国医药指南，2012，10(12):335-336.

［5］ 韩现花.临床护理路径在鼻中隔偏曲术患者中的应用［J］.齐鲁护理，2013，19(8):70-71.

［6］ 白建团，林琼，吴巧玲，等.个案管理护理对直肠癌M l i es手术患者术后心理状况的影响［J］.广东医学院学报，2013，31(5):623-624.

［7］ 邢唯杰，胡雁.个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状［J］.护理研究，2012，26(4):961-963.

［8］ 程梅，肖秀英，刘谦虚，等.穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究［J］.护理学报，2014，21(9):65-67.

［9］ 范恩芳，马英.耳穴贴压治疗失眠症研究进展［J］.河北中医，2014，36(6):930-932.

［10］方琼，裴艳，刘佳琳，等.全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用［J］.解放军护理杂志，2013，30(2):51-54.

［11］陈洁红，尹秋艳，余悦，等.个案管理模式在结肠造口围手术期患者自我护理能力的应用探讨［J］.现代医院，2013，13(6): 99-101.

Effects of Individual Case Management Mode Nursing on the Psychology and Quality of Life of the Patients Undergoing Nasal Sputum Deviation Reconstruction

BIAN Cuifeng
ENT Department of Jiangyin Municipality TCM Hospital,Jiangyin 214400,China

Objective:To explore the effects of individual case management mode nursing on the psychology and quality of life(QOL)of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy. Methods:All 63 patients were randomized into 30 cases of the control group and 33 cases of the observation group according to visiting time.The control group received routine care and the observation group individual case management nursing,to compare self rating anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)between before and after nursing,and to record the changes of QOL-C30 in both groups.Results:Before nursing,SAS and SDS were compared between both groups and the difference had no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was lower than the control group in SAS and SDS obviously(P＜0.05).Before nursing,the dimensional scales of QOL-C30 were compared between both groups and the difference showed no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was superior to the control group in dimensional scales of psychological functions,somatic function and social functions obviously(P＜0.05),the difference had no statistical meaning in the comparison of life dimensional scales between both groups(P＞0.05).Conclusion:Individual case management nursing could effectively improve psychological health and QOL of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy.

individual case management;nursing;nasal sputum deviation reconstruction;the psychology; quality of life

R473.76

B

1004-6852(2015)10-0117-03

2014-10-28

卞翠凤(1979—)，女，主管护师。研究方向：耳鼻喉科疾病的临床护理。