优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响

何 利，李雪莲

四川绵阳四○四医院(川北医学院附属第二医院)消化内科，四川 绵阳 621000

优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响

何 利，李雪莲

四川绵阳四○四医院(川北医学院附属第二医院)消化内科，四川 绵阳 621000

目的：探讨优质护理模式对老年患者空肠输注肠内营养支持(Ent eral nut ri t i on，EN)及胃肠功能恢复的影响。方法：将96例患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组在EN支持期间给予优质护理，对照组给予常规护理。观察2组患者肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生情况以及手术10天后的营养指标[血清白蛋白A LB、转铁蛋白和24小时尿素氮(24 hU P)]。结果：观察组肛门排气时间、排便时间和住院时间分别为(54.3±10.6)h、(73.6±13.5)h和(11.7±3.7)d，对照组分别为(67.2±11.4)h、(117.4±14.3)h和(22.3±3.4)d，2组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；并发症发生率观察组为12.5%，对照组为33.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术7天后的营养指标均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：对老年胃肠外科术后患者在EN期间给予优质护理有利于患者胃肠功能的恢复和营养的改善，并能降低并发症的风险。

胃肠功能；肠内营养支持；优质护理

肠胃外科患者往往由于疾病原因，伴有不同程度的营养不良，导致手术耐受度降低或者不能耐受手术，影响患者的全身营养状况和疾病的预后。由于老年患者机体功能较弱，且术后机体处于高分解代谢状态，进一步加剧了营养不良和免疫抑制，因此肠胃外科老年患者术后需要给予营养支持和免疫调整［1-2］。术后肠内营养支持(EN)是指在术后早期经鼻胃管、胃、空肠造口等途径输送营养物质，以满足机体代谢需求的一种营养支持治疗方式［3］。近年来，笔者对胃肠外科术后接受EN支持的96例老年患者给予优质护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年4月至2014年1月间行胃肠外科术后接受EN支持的96例老年患者分为2组。观察组48例，其中男26例，女22例；年龄67～80岁，平均(71.2±13.2)岁；行为状况KPS(卡氏)评分(83.5±10.2)分。对照组48例，其中男28例，女20例；年龄66～78岁，平均(72.1±12.8)岁；KPS评分(82.8±11.6)分。2组患者性别、年龄、KPS评分等临床资料2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)年龄≥65岁，术前一般状况尚可，可耐受手术并最终接受手术治疗者；2)依从性较好，可配合研究者；3)病历资料完全，且符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)严重心、肺、肾功能障碍，内分泌代谢或免疫系统疾病，严重感染及水、电解质平衡紊乱者；2)不能耐受肠内营养者；3)近期使用干扰研究的药物治疗者。

1.4 护理方法 观察组患者在EN支持期间给予优质护理，而对照组仅给予常规护理，包括疾病评估、营养状况评估、EN健康教育、培训家属掌握EN基本操作技能、出院指导等。优质护理方式如下：

1.4.1 组建优质护理管理小组 根据自愿参加，上下结合和实事求是的原则组建优质护理管理小组，并推举本疗区的护士长作为组长，共有护理人员8名，其中研究生学历2名，其余均为本科学历，平均年龄28.3岁，年轻、知识面广、思维开阔、工作热情高，能迅速接受新鲜事物且应变能力强者。

1.4.2 对优质护理管理小组进行培训 内容包括优质护理管理活动原则、方法和因果分析等。

1.4.3 优质护理模式的培训 通过护士长会和全体护士大会以及科室组织自学讨论等方式在全科推广和宣传优质护理管理模式，更新理念，实施分层培训，在培训工作中做到认识统一，组织全院护士利用闲暇时间学习相关标准和要求［3］，由护士长负责监督和落实。

1.4.4 制定护理措施 1)心理干预：根据患者的性格、生活方式等，有针对性地进行心理疏导，建立良好的护患关系，使其改变思维方式，树立治疗信心，消除烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪；指导患者放松心情，选择喜欢的音乐或阅读画报文章等；介绍病友，营造良好的人际氛围；向患者家属介绍化疗的相关知识，强调配合的重要性，并指导家属对患者进行陪伴和安慰，提供情感支持。2)危机干预：与患者建立良好的护患关系，以真诚、尊重和关心的态度倾听患者主诉，使其意识到自己并非独自奋战。通过组建患者俱乐部，组织病友交流［4］。同时依据患者家属的文化程度选择容易接受的方式对其进行健康教育，鼓励其积极参与到护理之中。3)腹泻护理：肠内营养操作过程中严格无菌操作，保证24小时内用完。肠内营养泵入过程中，泵入速度一般由慢至快，由低浓度至高浓度［5］。4)管道护理：对于烦躁患者注意做好保护性约束，定时观察血供情况，胃管局部妥善固定，使用抗过敏透气胶布按分叉交织固定法，若出现胶布卷边、松脱或污染时要及时更换，并在更换时注意局部皮肤的护理。5)管道通畅护理：输注期间加强观察，每4小时用温开水脉冲式冲洗管道，口服药物碾碎后不能直接放入营养液中鼻饲，应在温开水冲管间歇鼻饲。6)爱与归属需求的满足：长期患病的老年患者极易产生孤独、绝望和急躁等悲观的情绪，有强烈的爱和归属需求，不仅需要家属的照顾，同时也需要社会和同事的支持。护理过程中，应邀请患者的好友看望患者，并与之共忆往事，使患者的孤独感和被遗弃感下降。

1.5 观察指标 观察2组术后肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生情况以及手术10天后的营养指标(ALB、转铁蛋白和24 hUP)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验比较分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠胃功能恢复情况 观察组肛门排气时间、肛门排便时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组肠胃功能恢复情况比较

组别 例数 肛门排气时间/h 肛门排便时间/h 住院时间/d观察组 48 54.3±10.6 73.6±13.5 11.7±3.7对照组 48 67.2±11.4 117.4±14.3 22.3±3.4

2.2 并发症发生情况 观察组并发症发生率12.5%，其中上肢静脉血栓2例，胃排空障碍3例，脂肪液化1例；对照组并发症发生率33.3%，其中上肢静脉血栓2例，胃排空障碍6例，脂肪液化4例，中度营养不良4例。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 营养指标 观察组ALB、转铁蛋白和24 hUP水平均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后10天后的营养指标比较(±s)

表2 2组术后10天后的营养指标比较(±s)

组别 例数 A LB/(g·L-1) 转铁蛋白/(g·L-1) 24 hU P/(g·24 h-1)观察组 48 36.2±2.4 2.8±0.2 0.6±0.2对照组 48 33.5±1.6*2.1±0.1*0.3±0.1*

3 讨论

EN的作用包括预防胃肠道黏膜萎缩、衰减损伤引起的应激反应、维护免疫功能和保持正常的肠道菌群。在上消化道恶性肿瘤手术患者中的作用已经有多项报道，这些研究涉及食道癌、胃癌、胰腺癌和远端胆管肿瘤患者。然而在EN治疗过程中患者出现了各种喂养不耐受，从而产生包括胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等并发临床表现，也导致了患者舒适度的下降，反复呕吐等增加了患者误吸性肺炎的发生风险，腹泻又增加了肛周皮肤破溃的危险，这些现象都延迟了患者营养达标的时间，影响疾病预后［6-7］。因此，如何安全有效的实施EN是患者恢复和预后的关键。当前我国临床EN护理的现状并不完善［8］，首先，护理人员对EN相关知识的掌握程度存在很大差异；其次，对护理在EN过程中所起作用和角色定位也缺乏统一的认识，导致工作中存在很大的随意性和盲目性；再次，由于EN技术的不断发展，缺乏规范的工作流程和质量评价标准。

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EffectivenessofHigh-qualityNursingIntervention on theRecoveryofGastrointestinalFunction and Jejunum Infusion Enternal Nutrition Support of Senile Patients

HE Li,LI Xuelian
Gastroenterology Department of Mianyang 404 Hospital of Sichuan,Mianyang 621000,China

Objective:To discuss the values of high-quality nursing mode in the recovery of gastrointestinal function and enternal nutrition(EN)of senile patients.Methods:All 96 patients were randomized into the observation group and the control group,the patients of the observation group were given high-quality nursing during the period of EN support,while the control group routine care.To observe recovery time of intestinal functions,hospitalization time,the complication incidence and nutritional indexes in ten days after the operation [serum albumin(ALB), transferrin and 24 hours usea nitrogen(24 hUP)].Results:Anal exhaust time,motion time and hospitalization time of the observation group were(54.3±10.6)h,(73.6±13.5)h and(11.7±3.7)d,while these of the control group were(67.2± 11.4)h,(117.4±14.3)h and (22.3±3.4)d,the difference had statistical meaning in the comparisons between both groups(P＜0.05);the complication incidence of the observation group was 12.5%,lower than 33.3%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05);the observation group was superior to the control group apparently in nutritional indexes in seven days after the operations(P＜0.05).Conclusion:High-quality nursing for senile patients who underwent the surgery of gastroenterology department during EN period is helpful to gastrointestinal function recovery and nutritional improvements of the patients,simultaneously;it could decrease the risk of the complication.

gastrointestinal function;enternal nutrition;high-quality nursing

对胃肠外科老年患者实施优质护理服务，有利于护理人员全面掌握患者的病情。特别是针对患者的病情制定个性化的治疗方式，使护理工作更加准确到位，甚至使患者的并发症出现几率有明显降低［9-12］。在优质护理服务过程中，护理人员将疾病的相关知识向患者及其家属进行了详细介绍。此外，患者的心理问题由心理医生进行沟通、解决。使得患者入院、住院和出院的各个环节都有专业、细致、全面的护理，保证了患者得到优质的服务。EN的优点在于能够促进肠蠕动恢复，保证食物的吸收，防止肠黏膜萎缩，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，增进静脉系统的血流，刺激胃肠激素分泌，防止细菌移位［13］。因而能够减少术后感染，改善营养状态，迅速恢复体力，提高机体免疫功能［14-16］。
综上所述，对老年胃肠外科患者术后给予EN的营养支持期间的优质护理有利于患者胃肠功能的恢复和营养的改善，并能降低并发症的风险。

R473.5

B

1004-6852(2015)10-0122-03

2015-02-21

何利(1971—)，女，主管护师。研究方向：消化系统疾病的临床护理。