宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞85例临床研究

李艳梅

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞85例临床研究

李艳梅

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞的临床疗效。方法 输卵管堵塞患者170例, 将其随机分为观察组和对照组, 每组85例, 对照组采用宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术治疗,观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗。比较两组患者治疗后输卵管再通率, 治疗后随访1年, 比较两组患者正常受孕率。结果 观察组治疗后输卵管再通率为92.9%, 对照组为71.8%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组正常受孕率为57.6%, 对照组为36.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞效果明显, 操作安全简便, 可明显提高输卵管再通率, 提高受孕率。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管堵塞

不孕症属于妇科常见病症, 在女性不孕症中输卵管堵塞是不孕症较常见原因, 相关文献报道, 我国不孕妇女中约有20%～50%的是由于输卵管堵塞引起的［1］。故目前防治输卵管堵塞是治疗不孕症的重要手段。传统治疗方法是手术治疗或经宫腔内注药治疗。近年来, 随着内镜微创手术技术的不断进步、手术经验的不断积累, 宫腔镜及腹腔镜已成为治疗输卵管堵塞的主要方法, 明显提高了输卵管阻塞的诊断率,使术后妊娠率提高［2］。本研究采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞, 取得满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年3月收治的因输卵管堵塞导致不孕的患者170例, 入选标准：①夫妻双方性生活正常, 男方生殖功能正常；②术前均经输卵管碘油造影确诊为输卵管堵塞；③无其他手术禁忌证；④排除内分泌、解剖及免疫等因素导致的不孕；⑤自愿接受本次方案治疗。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组85例。观察组患者年龄24～39岁, 平均年龄(28.9±3.4)岁, 不孕时间1～10年, 平均不孕时间(3.6±2.3)年；对照组患者年龄25～38岁, 平均年龄(28.3±3.5)岁, 不孕时间1～11年, 平均不孕时间(3.8±2.5)年。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在月经干净后2～3 d入院治疗。对照组采用宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术治疗, 采用扩宫棒扩张宫颈, 将宫腔镜经宫颈插入, 采用5%葡萄糖液膨宫, 膨宫压力控制在13.3 kPa以下, 找出输卵管开口, 自输卵管开口处将3 Fr输卵管镜套管缓慢插入至输卵管管腔, 深度为1～2 cm, 若输卵管开口处有粘连, 则需将粘连分离后再行插管, 成功插管后, 将20 ml替硝唑+400 U糜蛋白酶+5 mg地塞米松+0.2 ml亚甲蓝溶液混合的药液缓慢加压推注至输卵管, 推注过程需在宫腔镜下进行。

观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗, 取膀胱截石位,全身麻醉, 受限行腹腔镜检查盆腔, 了解输卵管、子宫、卵巢的详细情况, 判断是否可做介入治疗的指征。若盆腔有粘连, 则需先将粘连的盆腔分离, 根据患者不同的部位, 行粘连松解术, 使输卵管、子宫、卵巢处于游离状态。若输卵管外型正常为输卵管伞端出现梗阻, 且输卵管伞端可见黏膜皱裂, 采用卵管伞端成型手术；若输卵管远端出现积水, 采用输卵管造口手术；若卵巢囊肿, 采用卵巢囊肿剥离手术；若患者患有盆腔子宫内膜异位症, 则采用盆腔子宫内膜异位灶电灼术。完好再行输卵管通液术, 将稀释的美蓝液经宫颈注入输卵管, 腹腔镜观察输卵管通畅程度, 若输卵管远端未见美蓝液流出或注入压力较大则表明输卵管阻塞, 再行腹腔镜下宫腔镜输卵管插管加压通液术, 详细方法同对照组。两组患者治疗后给予3～5 d抗感染治疗, 术后禁止性生活2周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后输卵管再通率, 术后随访1年, 统计两组患者正常受孕率。

1.4 疗效判定标准［3］输卵管再通判断标准：将美蓝液推注至输卵管, 若无阻力, 且宫腔内无返流, 美蓝液在输卵管伞端全部溢出则为通畅；若推注时阻力较大, 宫腔内美蓝液出现返流, 加压推注后仍有部分阻力, 输卵管伞端有少量美蓝液流出则为输卵管不通畅；若注入后阻力很大, 宫腔内美蓝液全部返流, 输卵管伞端无美蓝液流出, 则表明输卵管不通。术后电话随访1年, 统计两组患者受孕情况。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后再通率为92.9%, 对照组为71.8%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；观察组受孕率为57.6%, 对照组为36.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

表1 两组患者治疗后输卵管再通率及受孕率比较(n, %)

3 讨论

随着医疗技术的不断进步, 腔镜技术得到快速发展, 宫、腹腔镜已成为检测和治疗输卵管堵塞的主要手段。宫腔镜可了解输卵管开口处粘连情况, 可快速分离粘连, 并直接疏通输卵管近中段的阻塞, 在腹腔镜下又可直达输卵管的末端。插管通液的压力比传统输卵管通液术的压力大几倍, 故可快速分离输卵管腔内粘连部分, 并使管腔内碎片、血块组织脱落排除, 使输卵管通畅。单纯的宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术虽操作简单, 但对输卵管外粘连不起作用, 还可能使宫外孕的发生率升高。而腹腔镜对于输卵管伞端梗阻、输卵管远端积水、卵巢囊肿及子宫内膜炎治疗效果较好, 但腹腔镜对于输卵管腔内粘连或输卵管近端阻塞治疗效果不理想。故宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞不仅可行宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术, 还可使输卵管外部粘连和盆腔炎症等问题得到解决。由于腹腔镜全程监视, 对输卵管插管过程中不会损伤输卵管, 手术较安全, 对患者损伤较小,术后恢复快。而手术选在月经干净后2～3 d, 此时子宫内膜较薄, 宫腔镜对输卵管开口检查时不会受影响, 有利于插管通液的顺利进行, 若子宫内膜较厚则会影响手术正常操作。

本研究采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞, 治疗后输卵管通畅79例, 再通率为92.9%, 采用宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术治疗治疗的对照组治疗后输卵管通畅61例, 再通率为71.8%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组随访1年受孕49例, 受孕率为57.6%, 对照组受孕31例, 受孕率36.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞可有效提高输卵管再通率及受孕率, 值得临床推广。

［1］ 黄茜, 邹彦, 刘峰.女性不孕症病因及相关因素的研究进展.检验医学与临床, 2011, 8(3):332-334.

［2］ 柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(5): 386-387.

［3］ 张素萍.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕86例临床分析.中国中医药信息杂志, 2011, 18(3):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.041

2014-12-05］

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