手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折

王克列 肖春生 叶志辉 马立峰 杨延军 张子清

手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折

王克列 肖春生 叶志辉 马立峰 杨延军 张子清

目的 观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值。方法 74例第2～5掌骨骨折的患者随机分为对照组和观察组, 每组37例。对照组患者用手术疗法治疗, 观察组患者用手法复位屈曲位固定疗法治疗。对比观察两组患者的临床疗效, 同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。结果 观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37), 对照组为94.6%(35/37), 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者平均骨折愈合时间为(38.0±1.5)d, 平均住院时间为(2.0±0.5)d,均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2～5掌骨骨折有非常确切的治疗效果, 与手术疗效相当, 且可缩短骨折愈合时间以及住院时间, 值得临床推广。

掌骨骨折；手法复位；屈曲位；固定

第2～5掌骨骨折是骨科常见病症, 绝大部分患者致伤原因为挤压伤或暴力击打［1,2］。从影像学诊断的角度上来说,本病患者骨折类型多有横断性以及粉碎性特征。临床针对本病患者所采取的治疗方法类型众多, 基本可以分为保守治疗以及手术治疗这两种类型［3］。合理选择治疗方案是尽快恢复患者手部功能的重要途径之一［4,5］。为进一步观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值, 本次研究中将2008年5月～2014年7月作为研究区间, 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究, 随机分组下以不同治疗方法进行干预, 对比分析, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年5月～2014年7月作为研究区间, 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究, 遵循数字随机表原则分为对照组和观察组, 每组37例。对照组男19例, 女18例, 年龄10～50岁, 平均年龄(29.1±6.5)岁, 骨折部位方面：第2掌骨患者11例, 第3掌骨患者8例, 第4掌骨患者3例, 第5掌骨患者6例, 合并掌骨患者9例；观察组男21例, 女16例, 年龄10～50岁, 平均年龄(29.6±6.3)岁,骨折部位方面：第2掌骨患者10例, 第3掌骨患者10例,第4掌骨患者3例, 第5掌骨患者6例, 合并掌骨患者8例。

两组患者性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用手术疗法治疗。患者做常规臂丛麻醉,上下臂分别安置止血带, 以手背骨折中心作纵向切口, 期间注意对肌腱组织的保护, 避免造成肌腱腱鞘的损伤, 同时合理保护皮神经组织, 最大限度的保留患者纵向手背静脉。然后在手术操作视野下沿纵向切口切开深筋膜组织以及骨膜,将骨折病灶充分显露于手术视野下, 然后对骨折区域做复位处理, 采用克氏针做交叉固定。手术后根据患者恢复情况尽早做功能锻炼。

1.2.2 观察组 采用手法复位屈曲位固定疗法治疗。准备合适大小安瓿瓶1枚或用杉树皮制作成相当大小, 用普通绷带一卷先均匀缠绕安瓿瓶或杉树皮小板备用。复位治疗过程当中, 由辅助操作者握住患者手腕关节, 主操作者一手牵拉骨折掌骨相应手指近节, 将屈曲掌指关节以及指间关节充分暴露在操作视野下(以可触摸骨折远端为标准), 另一手则对准骨折部位, 做按摩理筋复位处理。当骨折部位达到满意的复位效果(同时包括对畸形以及短缩问题的纠正在内)后,将杉树皮或者安瓿瓶放置于患者手掌位置, 要求患者通过手指屈曲的方式用力握住杉树皮或安瓿瓶, 掌指关节屈曲角度以达到90°为标准, 近指间关节屈曲角度以达到90°以上为标准, 患者指尖朝向舟骨粗隆, 指蹼间用纱块隔离, 然后用绷带8字法固定屈曲手指及邻近手指, 并根据患者骨折部位的稳定情况, 加垫纱块或杉树皮。针对存在合并掌骨骨折的患者, 复位过程当中注意做好两处骨折位置的协调, 固定时合理应用分骨垫, 以达到满意效果。骨折复位固定好后通过X线片对骨折部位的对准情况进行检查。骨折愈合后可直接拆除外固定物, 早期进行手部功能康复锻炼。

1.3 观察指标 对比观察两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效, 同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。临床疗效评估标准［6,7］：骨折对位对线良好, 骨折创面愈合良好, 关节外形恢复正常, 掌指关节及指间屈曲度达到220°以上, 为显效；骨折对位对线良好, 骨折创面基本愈合, 关节外形较治疗前有明显改善, 掌指关节及指间屈曲度达到180～220°范围, 为有效；未满足上述指标判定为无效。总有效率＝(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效对比 观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37), 对照组为94.6%(35/37), 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 预后情况对比 观察组患者平均骨折愈合时间(38.0±1.5)d,平均住院时间(2.0±0.5)d, 均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗疗效对比［n, n(%)］

表2 两组患者预后情况对比( x-±s, d)

3 讨论

在当前临床针对第2～5掌骨骨折患者进行治疗的过程当中, 手术治疗是最常见的治疗方案之一, 虽然手术治疗能够达到解剖复位的效果, 但由于手术治疗属于有创性操作, 且患者手部组织结构复杂, 手术期间需要做好对皮神经、肌腱等关键组织的保护, 给手术的开展带来了一定的难度, 且术后存在感染的风险, 骨折愈合时间较长［8］, 住院时间较长。

为了弥补手术治疗存在的局限性, 本次研究中尝试对观察组37例患者应用手法复位屈曲位固定治疗方案进行干预, 治疗结果显示：观察组患者接受治疗后整体有效率为91.9%(34/37), 对照组为94.6%(35/37), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者平均骨折愈合时间(38.0±1.5)d,平均住院时间(2.0±0.5)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果显示, 手法复位屈曲位固定治疗本病疗效与手术疗效相当,且在骨折愈合以及预后恢复方面的优势更加确切。主要依据是： ①固定治疗过程中利用杉树皮或安瓿瓶, 其形态与患者掌骨向背侧的生理弧度基本一致, 除了对骨折固定有夹板样的作用以外, 对掌骨也有较好的牵引价值, 在防止骨折短缩方面意义确切, 同时配合绑扎外固定的方式, 能够起到巩固反作用力的目的；②治疗期患者指间朝向舟骨结节位置, 能够对骨折旋转起到很好的控制效果, 同时针对骨折结构固定效果不够理想的患者, 可以视具体情况利用夹板、纱布或其他辅助工具进行固定, 以提高骨折固定的有效性。并且, 利用夹板、纱布辅助固定还能够与杉树皮、安瓿瓶形成对向夹板效应, 对巩固固定效果意义显著；③从生理解剖结构的角度上来说, 人体掌指关节侧副韧带在屈曲位时处于紧张状态,伸掌指关节后则转变为松弛状态, 受到骨间肌的影响, 导致骨折后屈掌指关节状态下的旋转力矩减小, 因此, 手法复位对于骨折后可能出现的旋转位移问题也有较好的治疗效果。

综上所述, 利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2～5掌骨骨折有非常确切的治疗效果, 与手术疗效相当, 且可缩短骨折愈合时间以及住院时间, 值得临床推广。

［1］ 黄俊伍, 陈云丰, 罗轶, 等.闭合复位顺行双弹性钉固定治疗掌骨骨折疗效分析.中华手外科杂志, 2013, 29(5):263-266.

［2］ 纪柳, 李庆泰, 刘沐青, 等.掌骨和指骨骨折治疗后致手指屈曲畸形原因分析.科技导报, 2009, 27(18):104-105.

［3］ 王加利, 徐蒙, 陈仲华, 等.小切口复位联合克氏针冠状位交叉内固定治疗掌骨骨折.中华手外科杂志, 2014, 30(6):465-467.

［4］ 蔡嬿娴, 王永春, 章开衡, 等.单手多发性掌骨骨折11例疗效观察.组织工程与重建外科杂志, 2011, 7(4):226-227.

［5］ 胡洪涌, 韩同坤, 阳闽军, 等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(26):4880-4884.

［6］ 高斌礼, 刘刚, 田乐, 等.髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床研究.生物骨科材料与临床研究, 2014, 11(1):50-52.

［7］ 张文龙, 王斌, 高顺红, 等.双侧接骨板内固定治疗掌指骨粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(2):109-110.

［8］ 刘海亮, 叶颂霖, 庞贵春, 等.两种外固定方法治疗掌骨骨折的疗效比较.中外医疗, 2013, 32(20):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.064

2015-03-16］

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