多排螺旋CT在急性、亚急性缺血性肠炎诊断及分期中的应用价值

苑欣然，左玉强

石家庄市第一医院 放射二科，河北石家庄 050011

多排螺旋CT在急性、亚急性缺血性肠炎诊断及分期中的应用价值

苑欣然，左玉强

石家庄市第一医院 放射二科，河北石家庄 050011

目的 探讨多排螺旋CT在急性、亚急性缺血性肠炎诊断及分期中的应用价值。方法 回顾性分析33例经结肠镜检查证实的缺血性肠炎患者的CT检查资料，其中急性组16例、亚急性组17例，对比两组的影像学特征。以结肠镜检查为金标准，计算CT对急性、亚急性缺血性肠炎的诊断符合率。结果 缺血性肠炎主要见于左半结肠，CT显示两组病例在“拇纹”征、肠壁增厚、肠壁分层、周围渗出及黏膜下层对比强化幅度方面，具有显著的统计学差异（P＜0.05）。CT对急性及亚急性缺血性肠炎的诊断符合率分别为87.50％和70.59％。结论 多排螺旋CT在诊断急性及亚急性缺血性肠炎中具有较高的应用价值，且对于其分期有较大帮助。

缺血性肠炎；多排螺旋CT；结肠镜检查

0 前言

缺血性结肠炎（Ischemic Colitis，IC）是由于结肠血流异常导致的肠壁缺血继发的炎症，是引起下消化道出血的第二位病因[1]。IC多发生于老年患者，其临床症状缺乏特异性，误诊率高[2]。本文回顾性分析33例IC患者的临床及CT检查资料，总结分析其CT影像表现，旨在进一步提高对该病的影像学认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月~2015年1月我院急诊科诊治的33例IC患者，所有患者均经结肠镜检查证实。其中男7例，女26例，年龄34~84岁，平均60.52岁。根据发

本文作者：苑欣然，副主任医师，研究方向：胸部及腹部疾病影像学诊断。

作者邮箱：583352807@qq.com病至首次CT检查时间不同分为急性和亚急性组：发病至首次CT检查时间≤3 d列为急性组，发病至首次CT检查时间为3~7 d列为亚急性组。其中急性组16例，发病时间0.4~3 d，平均发病时间1.85 d；亚急性组17例，发病时间3.1~6.9 d，平均发病时间5.42 d。所有患者均在首次CT平扫后8 h内行结肠镜检查，确诊为IC后2 h内行CT血管成像（Computed Tomograhy Angiography，CTA）检查。33例患者中，27例合并有其他基础病变（合并高血压10例，冠心病8例，糖尿病6例，动脉粥样硬化3例），腹部手术病史者2例，部分患者同时患有几种基础病变。

1.2 仪器与方法

采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT对患者进行全腹部扫描，患者采用仰卧位，双手抱头，扫描范围自膈顶至盆底。扫描前给患者口服600~1500 mL水以使肠管扩张与周围组织形成鲜明对比。扫描参数：管电压120~140 kV，管电流250 mA，常规扫描层厚5 mm，螺距0.984，重建层厚1.25 mm，重建间隔0 mm。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/mL），用量1.5 mL/kg，注射速率3.0 mL/s，延迟25 s和60 s进行动脉期及静脉期扫描，扫描层厚5 mm，扫描完成后进行1.25 mm薄层重建。所有图像原始数据均传送到ADW4.4后处理工作站进行多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）及CTA重建以便进一步观察。

1.3 图像观察

由2位经验丰富的影像诊断医师对所有患者的扫描图像进行观察，重点观察病变部位与范围、“拇纹”征、肠壁厚度、肠壁分层以及病变周围有无渗出性改变。增强扫描重点观察肠壁黏膜层及黏膜下层对比强化幅度。CTA重建重点观察肠系膜上、下动脉及结肠边缘动脉显示情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 CT平扫征象

病变位置与范围：病变多见于左半结肠，25例累及乙状结肠，21例累及降结肠，11例累及横结肠，7例累及升结肠，1例累及直肠。急性及亚急性IC均表现为病变肠管黏膜连续，病变呈节段性改变，管腔狭窄。急性和亚急性IC患者的CT扫描图像，见图1~2。

图1 急性IC患者的CT扫描图像

图2 亚急性IC患者的CT扫描图像

周围渗出性改变：表现为病变肠管周围脂肪间隙密度较正常肠管周围脂肪间隙密度增高，内散在小点片状密度增高影，且肠管-脂肪界面模糊。急性IC病变肠管周围可见明显渗出性改变，而亚急性IC病变肠管周围可见少量渗出性改变或无明显渗出性改变（图1b、图2b）。本研究中，周围渗出性改变在两组中的阳性率分别为56.25％（9/16）和11.76％（2/17），两组间差异有统计学意义（χ2=7.340，P=0.007）（表1）。

表1 急性与亚急性IC的CT征象对比分析（例）

2.2 增强CT征象

肠壁强化：测量两组病变段肠壁黏膜层、黏膜下层的平扫、动脉期及静脉期的CT值，并进行统计学分析，结果见表2。急性IC组与亚急性IC组相比，黏膜层各期扫描的CT值均无统计学差异（P＞0.05），黏膜下层各期扫描的CT值均有统计学差异（P＜0.05）。

表2 黏膜层及黏膜下层各期扫描CT值（HU）

CTA征象：所有患者均行病变临近血管重建，包括肠系膜上、下动脉及肠管周围血管，CTA显示阳性率为15.15％（5/33）。急性IC组中，有1例CTA显示肠系膜上动脉起始部纤细（图1c）；亚急性IC组中，1例CTA显示肠系膜上动脉主干闭塞，周围可见侧枝循环形成（图2c），2例显示肠系膜下动脉狭窄，1例显示肠系膜上动脉起始段粥样斑块形成。

2.3 CT检查与结肠镜检查结果对比

以结肠镜及活检病理结果为标准，本研究中CT显示IC的符合率为78.79％（26/33）；其中急性IC符合率为87.50％（14/16），亚急性IC符合率为70.59％（12/17）。此外，CT显示IC的病变部位及范围与结肠镜检查结果基本相一致。

3 讨论

3.1 IC的发病机理、临床表现及分期

IC最常见的病因为心血管系统的器质性或功能性异常[3]。当循环系统发生全身性或局部性器质性或功能性异常改变，且引起肠壁缺血时，可导致本病的发生[4]。IC多见于50岁以上中老年人，且常在一些心血管系统基础病上发生，本研究中有27例（81.82％）合并有心血管系统基础病变，这可能与肠系膜动脉硬化、狭窄及管腔内血栓形成有关，也可能是由血管功能性因素导致肠壁血流急剧减少所致。此外，肠管的异常，如便秘、肠梗阻、腹泻及纤维结肠镜操作中过度充气导致肠管扩张、肠壁血流量减少也可导致本病的发生，本研究中有2例（6.06％）伴有腹部手术病史，还有一小部分无明确病因。

IC常见的临床症状包括腹痛、便血及腹泻。腹痛多表现为左下腹或脐周的突发性、阵发性或持续性疼痛，进食后疼痛加重，且症状与体征不相符。便血表现为鲜血便或粘液血便，一般不会导致低血容量性贫血或休克。引起便血的主要原因为肠黏膜因缺血、缺氧而导致肠壁充血水肿，进而坏死、黏膜剥脱、肠壁溃疡形成，血液倒流入肠管。腹泻多表现为粘液便或稀水样便，常发生在便血之前，其致病机理是由于结肠大量肠液的渗出、肠管蠕动过快加上肠壁黏膜坏死等因素所导致。

依据病程长短及结肠镜表现，IC可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期病程为发病3 d以内，结肠镜检查显示结肠黏膜及黏膜下水肿、出血及糜烂，部分重度患者可见肠壁溃疡形成（图1d）。亚急性期病程为发病3~7 d，结肠镜检查显示肠壁可见浅溃疡形成（图2d），黏膜上皮形成肉芽组织。慢性期病程为发病7 d以上者，结肠镜检查显示肠壁发生慢性炎性改变，伴有间质组织增生及纤维化，因其在CT影像上及纤维结肠镜检查中缺乏特征性改变[5]，此次研究未把慢性期IC作为研究对象。

3.2 IC的CT扫描特征

病变部位：IC常见的发病部位为左半结肠，病变常累及乙状结肠及脾曲，部分可累及横结肠及升结肠，很少累及直肠[6]。本研究中，25例（75.76％）累及乙状结肠，21例（63.64％）累及降结肠，11例（33.33％）累及横结肠，7例（21.21％）累及升结肠，1例（3.03％）累及直肠。此病变的分布位置与结肠的血供有密切关系，脾曲结肠的血供主要由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的移行区构成，其吻合支较少，故易发生缺血；左半结肠的血供主要由肠系膜下动脉供血，但肠系膜下动脉与腹主动脉的角度更加平直，且管腔较细，故易发生缺血。直肠的血供由肠系膜下动脉及直肠动脉双重供血，故其受累少见[7-8]。

CT表现：病变段肠管肠壁呈均匀性环形增厚，肠腔狭窄，病变呈连续性分布，病变肠管周围可见渗出性改变，包括腹腔积液及周围脂肪间隙密度增高等征象。肠腔狭窄多由肠壁水肿或纤维化导致。“拇纹”征则是由于结肠黏膜下形成假瘤，导致结肠内壁不规则弧形凸起。肠壁增厚及肠壁分层多由于肠壁黏膜下水肿导致，而病变肠段周围脂肪间隙模糊及肠管-脂肪界面模糊是由于肠液的大量渗出所导致。亚急性组黏膜下层CT值及增强扫描时强化幅度较急性组高，可能与亚急性期间质组织增生及纤维化有关；与此同时，间质组织增生及纤维化导致亚急性期肠壁分层不明显，肠周脂肪间隙清晰。本研究中，急性IC组与亚急性IC组相比，在“拇纹”征、肠壁厚度、肠壁分层及病变肠管周围渗出性改变方面，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究中CTA阳性率不高，与此前卢良骥等[9]报道的结果基本一致，与郑丹等[10]报道有较大差异，可能与以往缺血性肠炎的诊断标准不同有关[11]。

综上所述，急性及亚急性IC具有一定的CT影像学特征，主要表现为：病变多见于左半结肠，呈连续性分布，病变段肠管可见“拇纹”征、肠壁增厚、肠壁分层、周围渗出性改变；增强扫描时病变肠管黏膜下层强化明显，但CTA阳性率不高，这些征象对于IC的诊断与分期具有较高的价值。

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Effectiveness of Application of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis and Staging of Acute and Sub-Acute Ischem ic Colitis

YUAN Xin-ran, ZUO Yu-qiang
The Second Department of Radiology, The First Hospital o f Shijiazhuang, Shijiazhuang Hebei 050011, China

Objective To evaluate the effectiveness of application of multi-slice spiral CT (MSCT）in diagnosis and staging of the acute and sub-acute ischemic colitis (IC）. Methods The CT imaging data of 33 colonoscopy-con fi rmed IC patients (Acute Group：16 patients；Sub-Acute Group：17 patients）were retrospectively analyzed. Having been taken colonoscopy as the golden standard, the CT fi ndings of both groups were compared so as to calculate the diagnostic accordance rate of CT in diagnosis of acute and sub-acute IC. Results The lesion of IC was mainly seen in the left hem i colon. The CT images showed statistically signi fi cant differences (P＜0.05）between two groups in the thumb line sign, thickening of intestinal wall, layering of intestinal wall, exudative changes around the intestine and the enhancement degree. The diagnostic accordance rate of CT in diagnosis of acute and sub-acute IC was 87.50％ and 70.59％ respectively. Conclusion MSCT manifested its effectiveness in diagnosis of acute and sub-acute IC, which was also helpful for staging of IC.

ischem ic colitis；multi-slice spiral computed tomography；colonoscopy

R574.62；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.009

1674-1633(2015）09-0034-03

2015-05-06

2015-06-16