重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较分析

姚兴伟，郭 楠，金艳红，林 英，杨 琦，马婧涵，李慧萍＊

（1.北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2.黑龙江中医药大学附属第二医院）

重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较分析

姚兴伟1，郭 楠1，金艳红2，林 英1，杨 琦1，马婧涵1，李慧萍1＊

（1.北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2.黑龙江中医药大学附属第二医院）

目的 比较我院重症监护病房（ICU）与普通病房铜绿假单胞菌的耐药情况。方法 收集我院2012年1月至12月间临床送检标本中分离出的铜绿假单胞菌385株，其中ICU 50株，普通病房335株。使用美国BD公司的PHOENIX－100微生物鉴定系统进行菌种鉴定和药物敏感性试验。用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果从本院临床标本中分离的铜绿假单胞菌主要来自于痰液标本。ICU病房送检标本中分离出的铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素的敏感性均低于非ICU病房。结论 铜绿假单胞菌是重症监护病房常见的致病菌，且多数对临床常用抗生素敏感性较差。加强临床抗生素的管理，合理使用抗生素能减少和延缓耐药菌株的出现。

铜绿假单胞菌；耐药性；ICU

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0949）

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）为非发酵革兰阴性杆菌中假单胞菌属的一种，广泛地存在于自然界及正常人的皮肤、呼吸道和肠道，属于条件致病菌。该菌具有多种天然和获得性耐药机制，耐药性强、机制复杂，且具有极强的环境适应力，是医院感染常见的条件致病菌，可导致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］。ICU即重症加强护理病房，是将医院内各种危重病人集中起来进行治疗与护理的场所，ICU病人的特点是：导管多、抗生素使用的种类多、级别高、各种侵入性操作多、机体免疫力差；尤其是气管切开及气管插管的患者更容易合并感染。现将我院2012年lCU病房与非ICU病房送检标本中分离出的铜绿假单胞菌耐药性进行对比分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 无菌方法采集标本进行细菌分离培养获得我院2012年1月－2012年12月临床送检标本中的铜绿假单胞菌385株，其中ICU病房50株，非ICU病房335株。

1.2 细菌培养和鉴定 标本培养按《全国临床检验操作规程第3版》进行，得到的菌株在美国BD公司的PHOENIX－100微生物鉴定系统上进行鉴定和药物敏感性试验。药敏试验判断标准按CLSI2011年版。

1.3 质量控制 质控使用的标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213和大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 统计学分析 用WHONET5.6进行统计学分析。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌在各类标本中的分布 见表1。

表1 铜绿假单胞菌在各类标本中的分布

2.2 ICU与非ICU病房铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素的敏感性 见表2。

3 讨论

3.1 铜绿假单胞菌为非发酵革兰阴性杆菌中假单胞菌属的一种，广泛地存在于自然界及正常人的皮肤、呼吸道和肠道，属于条件致病菌。该菌具有多种天然和获得性耐药机制，耐药性强、机制复杂，且具有极强的环境适应力，是医院感染常见的条件致病菌，可导致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］，也可导致败血症、心内膜炎、囊性纤维变等，铜绿假单胞菌感染是目前各种感染最广泛，最严重的问题之一［2］。

3.2 ICU病房患者病情严重，而且病人大都处于昏迷状态，加之使用呼吸机，气管插管和气管切开等侵入性操作多，住院时间长，这些都导致了ICU患者医院感染几率高于普通病房。加上ICU患者长期大量的使用高效广谱抗生素，易诱导细菌耐药性的发生，产生多重耐药的菌株，导致其对临床常用抗菌药物的敏感性显著降低。

3.3 本文结果显示：从我院送检标本中检出的铜绿假单胞菌主要分布于痰标本中，这与文献中提到的铜绿假单胞菌院内感染最常见的部位是肺部的描述相符［1］。本院临床标本中分离出的铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素的敏感性均不高。ICU病房分离出的铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素敏感性均低于非ICU病房分离株，这可能是因为ICU患者大量使用高效广谱抗菌药物，在抗生素的选择压力下，导致多重耐药菌株的出现。对于多重耐药铜绿假单胞菌引起的感染，我们首要面临的问题是选用何种药物治疗，目前首选的药物是以亚胺培南和美罗培南为代表的碳青霉烯类抗生素，但随着其在临床上的广泛应用，碳青霉烯类抗生素耐药性在逐渐增加，导致铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药的机制主要包括外膜通道蛋白丢失、外排泵的过度表达、β－内酰胺酶的水解作用、青霉素结合蛋白构象的改变、生物被膜的形成［3］。

铜绿假单胞菌是重症监护病房常见的致病菌，且多数对临床常用抗生素敏感性较差。ICU铜绿假单胞菌感染耐药率越来越高应引起临床医生的重视。加强临床抗生素的管理，合理使用抗生素能减少和延缓耐药菌株的出现。

表2 ICU与非ICU病房铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素的敏感性

［1］张祎博，倪语星，孙景勇，等.2010年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（3）：161.

［2］孙悦波，周 杰，曹德生.ICU与非ICU感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性对比分析［J］.中国实验诊断学，2009，13（3）：387.

［3］梁 文，李 博，董萌萌，等.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制研究进展［J］.中国抗生素杂志，2013，38（9）：641.

Comparative analysis of drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward

YAO Xing－wei，GUO Nan，JIN Yan－hong，et al.（The First Clinical College Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China）

Objective To compare the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward.Methods Strains were collected from January 2012to December daily specimens，and there are 385strains of pseudomonas aeruginosa isolated，ICU of 50strains，335strains general ward.The identification and antibiotics susceptibility test（AST）were identified with BD PHOENIX－100.The antimicrobial resistance rates were analyzed by WHONET5.6 software.Results Separation in clinical specimens of pseudomonas aeruginosa mainly from sputum specimens.ICU pseudomonas aeruginosa isolated in samples of 10kinds of antibiotics commonly used for clinical susceptibility is lower than the Non－ICU.Conclusion Pseudomonas aeruginosa is the ICU common pathogenic bacteria，and most of the poor susceptibility to clinical commonly used antibiotics.To strengthen the management of clinical antibiotics，reasonable use of antibiotics can reduce and delay the emergence of resistant strains.

Pseudomonas aeruginosa；Drug resistance；ICU

R378.99＋1

A

2014－04－07）

1007－4287（2015）06－0949－02

＊通讯作者