农村地区6个月～7岁儿童贫血及铁缺乏情况调查及干预

王 燕 傅苏林 邵子瑜 殷刚柱 汪小燕 李梦月

农村地区6个月～7岁儿童贫血及铁缺乏情况调查及干预

王 燕 傅苏林 邵子瑜 殷刚柱 汪小燕 李梦月

目的 了解合肥市农村地区6个月～7岁儿童的贫血及铁缺乏情况及干预效果。方法采取随机抽样的方法抽取2 095名6个月～7岁儿童进行问卷调查并测定血红蛋白，对贫血和(或)铁缺乏的儿童进行干预。结果2 095名研究对象中，正常儿童1 764名，检出贫血患儿331例，检出率为15.80%。其中铁缺乏检出114人，检出率为5.44%，贫血患儿中铁缺乏检出率为34.44%。在接受干预的281名儿童中有218名血红蛋白恢复到正常水平，即干预后正常儿童为1 982名，占96.92%；轻度、中度贫血检出率均明显下降。结论合肥市农村地区儿童贫血及铁缺乏干预效果显著。加强儿童贫血相关健康教育，科学合理的喂养方法及早期正确的喂养行为可以有效防治婴幼儿贫血及铁缺乏。

贫血，儿童；铁缺乏；营养干预；农村

近年来，社会经济快速发展，儿童生长发育及营养状况得到了很大改善。但儿童缺铁和营养性贫血问题并没有得到很好改善，特别是农村儿童。儿童贫血及铁缺乏是儿童常见疾病，其中6个月～2岁婴幼儿是贫血发病的高危人群。儿童贫血会影响其体格发育、智力发育及免疫功能等。本研究对合肥市农村地区儿童贫血现状进行调查并干预，分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取随机抽样的方法在肥西县、肥东县和长丰县各抽取2个乡镇的卫生院儿童保健门诊，相应乡镇再随机抽取2所托幼机构，共计抽取2 095名儿童(男童1148名，女童947名)进行问卷调查和血常规检测，其中6个月～3岁儿童在乡镇卫生院进行，3～7岁儿童在幼儿园进行。

1.2 研究方法与内容

1.2.1 问卷调查 采用自编调查问卷收集儿童基本情况及体格发育指标等。

1.2.2 实验室检测 血常规检测：采儿童左手无名指末梢血，采用全自动血液分析仪进行全血细胞分析。铁蛋白检测：采用胶体金免疫检测技术检测血清铁蛋白。

1.2.3 诊断标准 根据世界卫生组织(WHO)儿童贫血的诊断标准：以外周血的血红蛋白含量为标准，6个月～6岁组≥110 g/L为正常；90～110 g/L为轻度贫血；60～90 g/L为中度贫血；30～60 g/L为重度贫血；小于30 g/L为极重度贫血。铁缺乏(ID)的诊断标准为血清铁蛋白≤20 ng/mL。

1.2.4 干预方法 对检出贫血和(或)铁缺乏患者发放富含钙、铁、锌等元素的营养包，每10 g营养包含2.5 mg钙、0.5 mg铁及0.5 mg锌(武汉华康臣生物科技有限公司生产)，同时进行相关健康教育，指导合理膳食，多食含铁量丰富食物。

1.2.5 质量控制 统一培训调查研究人员和医学检验人员。由经过统一培训的调查员和专职检验技术人员分别进行问卷调查和血样的采集及检测，固定检验人员、设备及试剂，全程对各单位调查情况和检验进行质控。

1.3 统计学方法 问卷检查核实后统一编号，使用Epidata 3.0软件建立数据库，录入后对资料进行逻辑检查、纠错；用社会科学统计软件包SPSS 13.0进行统计分析，采用χ2检验对分类资料进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本次共调查2 095例婴幼儿，其中男童1 148例(54.8%)，女童947例(45.2%)。年龄范围为6个月～7岁，平均年龄(3.31±1.82)岁。

2.2 贫血检出情况 在受检的2 095例婴幼儿中，检出贫血331例，检出率为15.80%。其中轻度贫血301例，检出率为14.36%，占贫血总人数的90.94%；中度贫血30例，检出率为1.43%，占贫血总人数的9.06%；无重度贫血。

2.3 不同年龄段贫血发病情况 各年龄段儿童中轻度贫血均有发生，其中6个月～1岁组儿童患病率最高，为28.67%；中度贫血在6个月～2岁儿童中较易发生，其中6个月～1岁组儿童患病率最高，为2.48%。两种程度贫血的患病率均随着年龄的增长下降，且在6个月～2岁的儿童中发生率最高。不同程度贫血患病率在各年龄段间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 各年龄段儿童贫血发病率比较[例(%)]

注：组间比较，χ2=160.82，P<0.05

2.4 不同年龄段儿童血清铁蛋白含量情况 各年龄段儿童铁缺乏均有发生，总体上铁缺乏发生率随儿童年龄的增加呈下降趋势，其中2～3岁组儿童铁缺乏发生率均较高。各年龄段间铁缺乏发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各年龄段儿童铁缺乏情况比较[例(%)]

注：组间比较，χ2=65.97，P<0.05

2.5 不同性别儿童贫血发病情况 在患轻度贫血儿童中， 3岁以下婴幼儿，女婴贫血患病率高于男婴，3岁以上儿童，男童贫血患病率高于女童；其中，男婴在1～2岁年龄组贫血患病率最高，为26.10%，女婴在6个月～1岁年龄组贫血患病率最高，为31.80%。在患中度贫血的儿童中，3岁以下婴幼儿，男婴贫血患病率高于女婴，3岁以上儿童，女童贫血患病率高于男童；中度贫血患病率随儿童年龄的增长呈总体下降趋势，其中6个月～1岁年龄组患病率均最高(男婴45.50%，女婴50.00%)。各年龄组轻、中度贫血患病率在不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

2.6 不同性别儿童血清铁蛋白含量情况 研究对象中铁缺乏检出392例，其中男童221例，女童171例，分别占各组人数的19.25%和18.06%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表3 各年龄段不同性别儿童轻、中度贫血患病率比较[例(%)]

注：轻度贫血组间比较，χ2=8.689，P=0.122；中度贫血组间比较，χ2=3.671，P=0.452

表4 不同性别儿童铁缺乏情况的比较[例(%)]

注：组间比较，χ2=0.486，P>0.05

2.7 儿童贫血与铁缺乏发生情况 2 095例研究对象中发生铁缺乏的有392例，检出率为18.71%，贫血患儿中铁缺乏检出率为34.44%。其中301名轻度贫血儿童中铁缺乏儿童有95人，检出率为31.56%，30名中度贫血儿童中铁缺乏19例，检出率为63.33%。轻、中度贫血儿童铁缺乏组间差异具有统计学意义(P=0.001)。详见表5。

表5 轻、中度贫血儿童铁缺乏发生的比较[例(%)]

注：组间比较，χ2=12.197，P=0.001

2.8 干预后贫血及铁缺乏发生情况 本研究对象共2 095例，干预前贫血331例，铁缺乏392例。成功干预的研究对象数为：贫血281例(其中铁缺乏合并贫血103例)，铁缺乏342例。在接受干预的281例贫血儿童中有218例血红蛋白恢复到正常水平，轻度、中度贫血及铁缺乏检出率均明显下降；342名铁缺乏的儿童中有226名铁蛋白恢复到正常水平。组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表6。

3 讨论

3.1 儿童贫血应及时采取干预措施 本研究结果显示，本市农村儿童贫血患病率为15.80%，铁缺乏检出率为18.71%，贫血患儿中铁缺乏检出率为34.44%。其中3岁以下儿童贫血患病率为22.22%，低于张爱玲等报道的中国中西部3岁以下儿童贫血率(45.9%)[1]，而高于深圳、无锡某些地区儿童的贫血患病率(8.5%、12.9%)[2,3]；3～7岁学龄前儿童贫血患病率为8.10%，低于杨华、郁会莲的报道(10.15%～16.%)[4,5]，而高于夏镭的报道(6.31%)[6]。儿童贫血和(或)铁缺乏除会影响小儿生长发育及抗感染能力外，还会影响小儿记忆力、思维能力等智力发育。虽然现代农村家长也十分重视孩子的营养补充，但仍有很多儿童患上贫血和(或)铁缺乏，儿童贫血和(或)铁缺乏的防治工作在农村仍不可忽视，在防治的同时应积极采取干预措施。曹正来[7]对姜堰市1 191名农村儿童贫血调查及干预效果的研究中，采取综合干预措施，包括对受检儿童及家长贫血防治知识的宣教、喂养指导及对贫血儿童进行铁剂治疗，结果显示，采取干预措施后，贫血患病率均有明显下降，各年龄组间干预前后差异具有统计学意义。本研究在设计的基础上，研究者针对性的对检出贫血及缺铁的患儿及时采取干预措施，包括健康教育、合理膳食指导、免费发放营养包及推荐药物治疗。干预效果十分显著，在331名贫血患儿中成功干预281名患儿，在接受干预的儿童中有218名患儿血红蛋白含量恢复到正常水平，占干预患儿数的77.6%。轻度、中度贫血及铁缺乏检出率均明显下降。

表6 2 095名儿童干预前后贫血发病率的比较[例(%)]

注：组间比较，χ2=296.89,P<0.05

3.2 增加胎儿期铁储备 胎儿宫内生长发育所需营养均来自于母体，通过胎盘转运获得母体提供的铁。母亲缺铁性贫血是影响胎儿铁储备最常见也是最主要的原因。在孕中晚期，胎儿自身造血活动增强，需储存足够的铁供出生后造血之用，因而需母体提供更多的铁。另外，母亲妊娠期高血压、妊娠期糖尿病也影响胎儿铁储备。母亲孕期主动或被动吸烟可使胎儿相对缺氧，从而使其红细胞数量增多，胎儿储存铁则被动员用于生成红细胞，致使胎儿铁蛋白浓度降低，即孕母主动或被动吸烟可使胎儿用于生成红细胞所需铁增加，从而降低了储备铁，使胎儿发生铁缺乏[8]。因此，保证孕母有足够的铁摄入，注意选用含铁多的食物；孕期认真进行检查保健，积极防治妊娠期并发症，尽力减少主动或被动吸烟，避免缺铁性贫血的发生，保证胎儿足够铁储备，是预防小儿贫血的重要措施之一。

3.3 合理喂养保证生后铁供应 提倡母乳喂养，及时添加辅食。2001年WHO和IMO一致推荐母乳是婴儿最理想的营养品，母乳中的营养物质可以保证婴儿生后6个月内生长发育所需。母乳中铁含量虽低，但是其生物利用度极高。母乳中含铁量最高的是过渡乳(0.97 mg/L)，随哺乳时间延长，含量逐渐降低，在哺乳后的1个月降至0.35 mg/L，6个月降至0.2 mg/L[9]。正常足月出生的婴儿体内铁含量在生后4个月几乎没有变化，生后4个月婴儿体内储存铁将逐渐降至原有铁量的50%，故生后4～6个月纯母乳喂养的婴儿应及时添加含铁量高的辅食。Lutter等[10]认为婴儿6月龄后，生长发育需要的铁几乎都必须来源于辅食。Dewey等[11]提出，9～11月龄纯母乳喂养的婴儿生长发育所需铁量有97%来自辅食。也有研究[12]发现，纯母乳喂养时间超过6个月的婴儿贫血危险性是纯母乳喂养小于4个月婴儿贫血的18.4倍。我国2000年“国家食物与营养监测”数据分析显示，18月龄内纯母乳喂养的婴幼儿贫血发生率高于非母乳喂养婴幼儿[13]。然而，陈伟平等[14]对出生至4个月的小婴儿贫血调查研究发现，母乳喂养组贫血发生率低于混合喂养组。故在婴儿4～6个月及时添加含铁辅食、保证食物多样性是预防铁缺乏及贫血的最好方法。

3.4 加强儿童贫血健康教育 母亲是婴幼儿最好的带养人，通过妇幼保健机构、媒体进行讲座、公益宣传等，对育龄妇女、孕妇、儿童带养人、保育员等相关人员进行健康教育。育龄妇女做好孕前营养准备，孕妇多食含铁食物，调整婴幼儿饮食行为，及时添加含铁辅食，提高膳食铁摄入及吸收。

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(2014-10-08收稿 2015-01-14修回)

Analysis on status and intervention of anemia and iron deficiency among children aged 6 months to 7 years old in rural areas

WangYan,FuSulin,ShaoZiyu,etal

HefeiWomenandChildrenHealthCenter,Hefei230001，China

Objective To study on the status and intervention of anemia and iron deficiency among children aged 6 months to 7 years old in rural areas of Hefei city. Methods A total of 2095 children aged 6 months to 7 years old were investigated with questionnaire, the hemoglobin and ferritin were tested, and children with anemia and/or iron deficiency were dealt with health education and nutrition package. Results There were 331 children with anemia (15.80%) and 114 children with iron deficiency (5.44%) among 2095 children. A total of 281 children accepted intervention and the hemoglobin of 218 anemia children returned to normal levels, and there were 1982(96.92%) normal children among 2095 children after intervention. The morbidity rate of mild and moderate anemia was decreased. Conclusion The intervention effect of the children with anemia and iron deficiency is remarkable. Strengthening the health education, using scientific and reasonable method of feeding and the right method about feeding behavior of anemia children can effectively prevent and cure anemia and iron deficiency in children.

Anemia, Children; Iron deficiency; Nutrition intervention; Rural area

合肥市科技局科研项目[合科(2011)25号]

230001 安徽省合肥市妇幼保健所

傅苏林，wangyan20091003@126.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.003