上海某区医疗卫生监督协管考核情况分析

朱美芬 祝秀英 苗嘉魁 周宏东 陈晓玲

根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》[1]（以下简称《服务规范》）要求和《卫生部关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》[2]精神，本区自2011年逐步建立以46 家社区卫生服务机构为依托对象的卫生监督协管机制，充分利用基层医疗卫生机构的前哨作用，明确了工作流程和工作职责，制定了医疗卫生监督协管工作制度和考核指标，科学有效地推进医疗卫生监督协管工作。为掌握辖区医疗卫生监督协管工作情况，发现工作中存在的问题和不足，现对2013年度46 家社区卫生服务机构的医疗卫生监督协管工作考核情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 辖区内46 家开展医疗卫生监督协管的医疗卫生机构。

1.2 方法 通过日常考核与年终现场考核相结合方式，采取定量和定性相结合的方法，对各单位的医疗卫生监督协管工作数量及质量进行综合考核评估。日常考核主要内容为定期上报资料及平时工作情况等；年终考核由考核组（异地考核）现场对协管对象进行随机抽查。资料录入和统计采用EXCEL。

2 考核指标

根据《卫生监督协管服务规范》要求，结合卫生监督协管年初工作计划，考核指标包括数量指标和质量指标，其中数量指标考核工作覆盖率，质量指标考核卫生监督协管各项任务完成的及时率、参与率和准确率。

3 考核结果

3.1 基本情况 2013年度46 家医疗机构开展小型医疗机构排查、非法行医场所排查、发放无证告知回执、信息公示栏维护、联合检查、问题单位追踪复查、法律法规宣教等累计完成工作量8875 户（次、份），各项任务总体覆盖率为97.2%。

3.2 工作数量考核情况 46 单位中，各项工作数量指标全部符合要求的有21 家，占45.7%。其中46 家单位在各类卫生安全隐患整改追踪复查、配合突发公共卫生事件和举报处理、交办的其他任务等方面能全面完成；78.3%能完成对小型医疗机构每季度开展安全隐患排查，95.7%完成医疗机构信息公示维护更新，97.8%完成配合联合检查行动等工作。但仅50%的单位能每月对非法行医场所进行信息排查建档。见表1。

表1 医疗卫生监督协管服务工作数量指标(覆盖率)完成情况

3.3 工作质量考核情况 46 家单位及时率、配合处置参与率、协管准确率的各项指标均符合要求的指标总体合格率分别为80.4%、97.8%、8.7%。

其中在及时率指标方面：46 家单位能做到突发公共卫生事件、重大卫生安全隐患要求立即上报；80.4%的单位能按计划时间节点要求上报信息并填写完整各类报表、自查表等材料。

在配合处置参与率方面：46 家单位突发公共卫生事件和举报处理、交办的其他任务等二项指标均能全面有效完成；97.8%的单位能按要求配合非法行医场所联合处置。

在准确率指标方面：46 家单位均能做到排查表填写规范完整、法律法规宣传资料齐全、对存在卫生安全隐患场所进行追踪复查、整改情况及时上报；97.8%的单位对非法行医信息排查真实准确，存在问题及时发现；86.9%的单位对辖区内的医疗机构信息公示真实准确，存在问题及时发现；但仅13.1%的单位能对小型医疗机构安全隐患排查真实准确，存在问题及时上报。见表2。

表2 医疗执业卫生监督协管质量指标考核情况（n=46）

4 讨论

通过考核发现，在工作数量方面，46 家单位中覆盖率6 个指标均符合要求的总体合格率为45.7%。其中存在的主要问题是其中1 个指标每月对非法行医场所进行信息排查建档的合格率低，仅为50%。分析原因可能与非法行医点相对隐蔽分散、流动性大，非法行医人员不配合及协管人员排查不细致等综合因素有关。同时医疗机构信息栏更新不及时、小型医疗机构未按要求每季度排查以及工作报表上报不及时等问题与部分协管人员对医疗监督协管工作重视程度不够，责任意识不强，工作被动，停留于表面等因素有关。在工作质量方面，46 家单位及时率、配合处置参与率、协管准确率的各项指标均符合要求的指标总体合格率分别为80.4%、97.8%、8.7%。其中突出问题是小型医疗机构安全隐患协管排查准确率仅13.1%，分析原因可能与协管人员医疗协管业务能力不足，对协管检查项目的内容不理解；现场协管工作未按排查表要求认真核实填写等有关。此外，各类报表按时上报且信息填写完整、医疗机构信息公示真实准确且存在问题及时发现二项指标合格率低于90%，有待进一步改进和提高。

5 建议

针对本区目前医疗卫生协管工作现状，应不断加强卫生监督协管员的责任意识，努力提高卫生监督协管员的综合素质，逐步提高协管工作的准确性、真实性，从而推动医疗质量卫生监督协管的规范开展。

5.1 完善卫生监督协管管理机制 进一步完善卫生监督协管体系建设，做好制度、人员、资金、设备保障工作，在管理体系上做到体系完善，职责明确，有章可依，有规可循；卫生监督协管工作人员能力是保证协管工作质量的重要要素，协管人员的责任心、工作态度等情况都决定着工作质量的好坏，应进一步完善协管员管理制度，加强对协管员的有效管理，促使协管员规范协管服务行为，打造出一支素质精良的协管员队伍[3]。

5.2 开展针对性业务培训和指导 医疗监督协管员卫生监督业务知识相对薄弱，卫生监督部门应定期开展业务技能培训和指导工作[4-5]，加强对协管人员进行法律法规，国家卫生标准，卫生管理知识的培训，确保协管工作的专业性和规范性。

5.3 完善科学的考核机制 结合监督协管现况，不断完善考核机制，优化现场考核指标内容，增加现场考核频次，动态掌握监督协管工作开展情况，及时发现存在的问题，同时注重考核管理的导向和激励约束作用，逐步实现卫生监督协管工作的科学化、规范化[6-7]。

5.4 加强监督协管联动 监督员与协管员之间，监督所及卫生监督协管机构之间要加强沟通，及时掌握监督协管工作情况，建立科学的沟通机制，加强联动，保证卫生监督协管同卫生监督协调一致[8]。对卫生监督协管服务工作中发现的违法线索要及时核查处理，提高卫生监督工作的质量和效率。

[1]中华人民共和国卫生部.国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[OL].www.moh.gov.cn.2011-05-24.

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见[z].中华人民共和国卫生部办公厅,2011-11-02.

[3]尹卉,陈敏,张丽,等.成都市卫生监督协管服务现状和管理研究[J].中国卫生监督杂志,2013,20(4):321-327.

[4]孙婉莹.永济市卫生监督协管工作的现状分析及对策[J].基层医学论坛,2013,17(29):3918-3919.

[5]阮生荣.卫生监督协管工作的实践和思考[J].中国卫生监督杂志,2013, 20(2):139-142.

[6]上海市卫生局.关于进一步加强本市卫生监督协管服务工作的通知(沪卫监督[2012]42 号)[Z].2012-12-13.

[7]郭爱萍,朱美芬,苗嘉魁,等.上海市浦东新区卫生监督协管人员现况调查分析[J].中国卫生监督杂志,2012,19(4):357-359.

[8]刘学来,曾淑琴,黄莉,等.青白江区卫生监督协管管理体制机制建设[J].职业卫生与病伤,2013,28(1):62-64.