肺曲霉菌病的临床诊治现状及进展

胡春明

临床医学上，肺曲霉菌病是一种常见的肺部感染性疾病[1]，多由曲霉菌感染所引起，一般以熏烟色为主，常常多发于慢性肺部疾病或者具有一定的免疫缺陷的患者之中[2]。但早期诊断比较困难，根据沈莉和田卓民的理论说明，肺曲霉菌病常发于右肺和上肺叶[3]。而胡英慧的理论则说明，如长期居住于通风状况不好或者具有霉菌的房间更是曲霉菌群集落生长[4]，对患者极为不利。近几年来，随着我国医疗技术的快速发展，肺曲霉菌病的诊断技术得到不断提高，其治疗技术也有了更大的进展，本文就其相关问题综述如下。

1 肺曲霉菌病的发病因素

1.1 机体因素 患者患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肺结核等，尤其是严重烧伤或免疫力有缺陷的患者都很容易造成真菌的感染。

1.2 环境因素 由于真菌分布于自然界各处，呼吸系统真菌病则占所有深部真菌病的首位[5]。大量的致病性真菌都可能被人体吸入，一旦人体抵抗力下降，便很容易给真菌以可乘之机，病原菌侵入宿主体内则很容易引起肺部真菌病，最终引发肺曲霉菌病，尤其是侵袭性肺真菌病较为高发，这主要由于职业或者环境因素所引起[6]。

2 肺曲霉菌病的临床特征[7]

通常情况下，不少肺曲霉菌病不存在任何症状。从医学临床表现上说，肺曲霉菌病可以分为曲菌球、侵入性曲霉菌以及变态反应性支气管肺曲霉菌病。根据刘炜和陈业民学者[7]的研究中所提及的实例，男性患者主要确诊为肺曲霉菌病，经过治疗后，病情有所好转，但在出院前却发生咯血现象，最终抢救无效死亡，其主要表现为咳嗽、咳痰，甚至有发热现象。由此看出，患者有中度咳嗽症状，甚至有白色粘液痰。而变态反应性支气管肺曲霉菌病则主要表现为喘息、咯血、发热、胸痛等现象，个别患者咳出棕色痰栓。但侵入性曲霉菌患者在接受糖皮质激素中出现无法解释的发热现象，胸部以干咳、胸痛比较常见，而咯血则不常见。

3 肺曲霉菌病的诊断特点[8]

3.1 曲霉菌球诊断特点 对于诊断为曲霉菌的患者来说，其诊断需要和肺结核以及肺癌空洞进行鉴别。其中，结核空洞内容物密度大都不均匀，且形状也毫无规则可言。而肺癌空洞内容物则属于癌症肿块，和洞壁部分相连，一旦将扫描病灶进行增强，则出现不同程度的变化，其边缘可见分叶等。

3.2 侵入性曲霉菌诊断特点 由于晕圈征侵入性曲霉菌最大的特征，主要指肺结节周围环绕较低密度的磨玻璃影，尤其在肺梗死周围出现一圈肺泡，因此，这种出血性梗死就是由曲霉菌感染所致，经CT扫描，可以有效诊断出晕圈征[9]。另外，在早期的CT诊断过程中，侵入性曲霉菌诊断具有重要的指导作用，这就需要和肺结核、出血性肺转移、毛霉菌病等感染性病灶，就可以看到肺出血肿块或结节。正因如此，应有效结合CT的影像学表现进行详细探究，必要时可采取穿刺活检对其进行确诊。尽管肺曲霉菌在CT的诊断下，其表现多种多样，只要认识该病的不同类型和不同时期下的特征，就可以对诊断和治疗具有重要的积极作用。

3.3 变态反应性支气管肺曲霉菌病的诊断特点 变态反应性支气管肺曲霉菌病主要是由曲霉菌定植在支气管导致的变态反应性疾病，占支气管哮喘的1%[10]。根据相关诊断标准，该病外周血嗜酸粒细胞大大增多，影像学检查提示肺部侵润，中心型支气管扩张，而皮肤应原皮肤点刺有多价霉菌，过敏原沉淀抗体试验显示多加霉菌，血清超过1000 mg/L[11]。另外，由于分泌物痰栓堵塞支气管可表现为条带状、分支状或牙膏状、指套样阴影，多在急性期、复发加重期和激素依赖期比较明显。

4 肺曲霉菌病的治疗方式

4.1 侵入性曲霉菌的治疗[12]由于霉菌病感染比较隐匿，在对患者进行诊断评估时，要及早对患者进行抗真菌治疗。首先可以选择抗曲霉菌药物的选择，比如多烯类抗真菌药物、三唑类抗真菌药物以及棘白菌素类抗真菌药物等，从而改善患者的机体状况。其次是联合药物治疗。由于曲霉菌产生耐药性会大大降低治疗的效果，比如土曲霉菌就是如此，它对多烯类抗真菌药能产生一种耐药性能，影响治疗效果。因此，应联合药物进行治疗，比如联合使用两性霉素B脂质体和棘白菌素类抗真菌药物能够有效改善患者预后状况。所以，成功的侵入性曲霉菌的治疗应建立在早期正确的诊断基础上，采取全身抗真菌治疗，同时实施有效的护理措施[13]，进而提高治疗的效果。

4.2 曲霉菌球的治疗 曲霉菌球患者会有轻微的咯血，严重者会导致死亡，因咯血而致死的概率在2%～4%[14]。因此，要及时对其诊断，不需应用抗菌药物。对于大量咯血的患者应是手术切除病灶的适应证，因此，需要建议在手术前后应做好预防措施，如果是肺功能较差的患者来说，应采用空洞填充进行治疗。

4.3 变态反应性支气管肺曲霉菌病的治疗[15]变态反应性支气管肺曲霉菌病的治疗主要是为了治疗急性发作，逐步将病情的进展以及支气管的扩张得到控制。截至目前，治疗变态反应性支气管肺曲霉菌病的最好方法就是全身使用糖皮质激素，进而将真菌杀死，有效减轻机体的变态反应。

综上所述，曲霉菌感染越来越受到人们的重视，同时为了防止误诊和漏诊的情况出现，医护人员应及时做好诊疗工作，合理用药，从而改善患者的预后，使曲霉菌感染的致死率得到大大降低。因此，随着我国医疗技术的快速发展，肺曲霉菌病在诊治方面有了很大进展，这对于曲霉菌感染具有重要的实际意义。

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