心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用

冯怀

妊娠糖尿病为妊娠期特有疾病，随着妊娠结束而自愈，指妊娠合并糖代谢异常，可导致羊水过多、新生儿呼吸窘迫、早产、巨大儿等，严重影响孕妇及胎儿健康[1]。临床中治疗妊娠糖尿病目的为控制血糖，适当运动可增强对胰岛素敏感，从而有效调节血糖，在有效治疗同时配合心理护理，可消除患者不良心理，提高依从性，进而提高对血糖控制效果[2]。本研究探究心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月湘雅萍矿合作医院收治100 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其均分为观察组和对照组（n=50）。观察组年龄24～35 岁，平均（30.2±2.3）岁，孕周28～40 周，平均（34.2±3.4）周；对照组年龄25～34 岁，平均（29.5±2.4）岁，孕周28～40 周，平均（34.4±3.1）周。2 组患者在年龄、孕周等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 入组标准 （1）所有患者入院后进行相关实验室检查、葡萄糖耐量实验（OGTT）明确诊断为妊娠期糖尿病；（2）排除合并有其他妊娠疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。

1.3 方法 对照组采用常规降低方法控制血糖，并给予常规护理干预，告知患者妊娠期糖尿病相关健康知识，监测患者血糖及妊娠情况，遵照医嘱给予药物干预和护理干预。观察组在对照组基础上给予心理护理和运动疗法指导，具体实施方法如下：（1）心理护理：患者入院后积极和患者进行沟通，向患者讲解妊娠糖尿病相关健康知识，提高患者对疾病认识，告知患者积极配合可达到有效控制血糖目标。了解患者存在不良心理，有针对性进行疏导，讲解正性案例鼓励患者，让患者认识到有效治疗可获得良好妊娠结局，消除患者不良心理，帮助患者树立战胜疾病信心，以积极、乐观心态面对疾病。（2）运动疗法：餐后40 min 进行上肢运动，坐于椅子上，每手握2 kg 哑铃做上下抬举运动，控制频率约20 次/min，每次运动20 min 后休息10 min，再运动20 min，2 d 重复1 次运动。在护理1 周后比较2 组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、焦虑及抑郁情绪，并统计2 组患者不良妊娠结局发生情况。

1.4 观察指标 （1）血糖测定：抽取患者静脉血2 mL 置入抗凝管，送入本院检验科进行检测。（2）焦虑情绪：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定，HAMD 量表：0～8 分表示无焦虑，9～19 分为轻度焦虑，20～34 分为中度焦虑，34 分以上为重度焦虑[3]。（3）抑郁：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS 量表包括20 个评价项目，将20 个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25 为标准分值，正常＜35 分，轻度为35～49 分，中度为50～69 分，重度＞70 分[4]。（4）统计2 组患者羊水过多、剖宫产、早产、胎儿窘迫等不良妊娠发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件学软件进行数据处理。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比较 观察组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组妊娠期糖尿病患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比较（±s，mmol/L）

表1 2 组妊娠期糖尿病患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比较（±s，mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h 血糖观察组 50 5.5±1.3 6.3±1.4对照组 50 6.9±1.5 7.4±1.6 t值 4.9873 3.6585 P值 0.0000 0.0004

2.2 2 组患者焦虑、抑郁情绪评分比较 观察组患者焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁情绪评分比较（±s，分）

表2 2 组妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁情绪评分比较（±s，分）

组别 例数 焦虑 抑郁观察组 50 10.3±1.4 35.7±7.8对照组 50 13.2±1.5 39.9±8.3 t值 9.9941 2.6074 P值 0.0000 0.0105

2.3 2 组患者不良妊娠结局发生情况比较 观察组患者羊水过多、剖宫产及早产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病治疗上有别于1 型或2 型糖尿病，不能从饮食上进行血糖控制，妊娠期妇女需要充足能量供应，在血糖控制上较为矛盾，另外常规降糖药物不能使用于妊娠期糖尿病患者，临床中只能通过胰岛素进行血糖控制[5]。由于妊娠糖尿病对胎儿健康造成严重影响，患者对疾病过于担忧，易出现不良情绪。研究表明，焦虑、抑郁情绪可破坏生理平衡，进而加重血糖紊乱，并能影响患者对治疗积极性，降低患者治疗依从性[6-7]。研究表明，妊娠期糖尿病发病基础为胰岛素抵抗导致胰岛素相对分泌不足，患者胰岛素抵抗程度随着时间推进而增加，后期胰岛素使用量必然增加，对患者及胎儿均存在一定危害[8-9]。

临床中需采取综合措施控制血糖，本研究2 组患者进行常规治疗、护理同时，观察组采用心理护理和运动疗法。本研究中，观察组患者采用上述心理护理和运动疗法，护理1 周后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，适量运动可增加机体靶细胞对胰岛素敏感性，进而降低体内葡萄糖水平，改善碳水化合物利用，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[10-11]。妊娠期孕妇上肢运动不会对胎儿造成影响，具有较高安全性。本研究，观察组患者焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心理护理针对患者可能出现或已经出现的不良心理进行疏导，减轻患者不良心理，增加患者治疗积极性，更为有效控制血糖，并对生理平衡有重要作用[12]。血糖有效控制对改善患者妊娠结局有重要帮助，本研究观察组患者羊水过多、剖宫产及早产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心理护理联合运动疗法应用于妊娠期糖尿病患者可消除患者不良情绪，有效控制患者血糖水平，改善患者妊娠结局，具有显著临床应用效果。

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