不同降压方案对老年原发性高血压患者内皮功能的影响

胡德才

【摘要】目的：探讨分析不同的降压方案针对老年性原发高血压患者血管内皮功能的影响。方法：将2011年8月至于2014年5月来我院就诊的90名老年性原发高血压病人，采用简单随机分成A、B两组，每组45人，两组病人都给予氨氯地平的基础用药，A组在基础用药之上加上替米沙坦，B组在基础用药之上加上阿米洛利，观察两组病人在用药治疗前后EO（内源哇巴因）、vWF（血管性血友病因子）、NO（一氧化氮）、ET-1（内皮素1）指标的水平以及24小时动态血压和血管内皮依赖性舒张功能的变化情况。结果：2组患者经治疗后血压较治疗前血压明显下降（P<0.05）；一氧化氮（NO）的值明显增高（P<0.05）；血管性血友病因子（vWF）和内皮素-1（ET-1）的值明显下降；内源性哇巴因（EO）的值无明显变化，把NO的值除外，A组较B组以上各项指标的值下降得更明显（P<0.05），A、B两组患者的血管内皮依赖性舒张功能都比用药治疗前明显上升（P<0.05）。结论：A、B两组降低高血压的方案对老年原发性高血压患者有效，可保护血管内皮功能，其保护靶器官的作用是一个连续持久的过程。

【关键词】老年；高血压；替米沙坦；；内皮保护

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0343-02

老年人容易患高血压，并且95%以上的老年高血压患者都是原发性高血压，由于老年人的各项生理功能均下降，高血压对其影响更为严重，可使老年病人残疾、死亡，而且致残率、致死率处在一个比较高值的水平，高血压是内皮损伤的重危因素[1]。血管腔表面上覆盖着连续的血管扁平内皮细胞，这就使得血管壁光滑，减少了阻力，血液得以正常顺畅流动[2]。高血压主要损伤的是主要内皮细胞，内皮损伤反过来会进一步影响高血压的发生、发展。替米沙坦、阿米洛利分别是血管紧张素2受体拮抗剂和利尿剂，对高血压病人有效；氨氯地平是钙离子拮抗剂，也能使得高血压有所改善，它们的联用效果更佳[3]。本研究采取以氨氯地平为基础，分别加上替米沙坦、阿米洛利，比较两种降压方案对老年患者原发性高血压血管内皮功能的影响。

1 临床资料和方法

1.1研究对象

本研究选取我院2011年8月至2014年5月住院就诊的老年原发性高血压病人90例，将其简单随机分为A、B组，每组45人。90例病人全都符合中国高血压防治指南中老年高血压的诊断标准[4]。其中A组45例，男23例，女22例，年龄50～71岁，平均（58.4±4.9）岁，病程3.1～21.5年，平均（10.4±6.7）年；B组45例，男27例，女人18例，年龄55～80岁，平均（63.4±5.3）岁，病程5.3～25.2年，平均（11.4±7.9）年。排除器质性心脏疾病、继发性高血压、心脏大脑血管性疾病、肝肾功能全以及呼吸系统严重疾病患者。一二两组病人在年龄、性别、病程等方面的临床资料无显著差异（P<0.05），具备可比性。

1.2方法

两组的基础用药：氨氯地平2.5mg。A组加上40mg替米沙坦；B组加上半片复方阿米洛利（每片包含阿米洛利用2.5 mg和氢氯噻嗪25 mg）。住院病人用药时间达到一周以后，血压没有达到目标值140/90mmHg，将氨氯地平用量加到5mg，之后用药一周；如果还是没有达到目标值，2组的替米沙坦用量加到80 mg，B组将复方阿米洛利加到一片，照此剂量服药2周；如果血压再次没有达到目标值，A组可以添加除利尿药以外的其它类型降压药来达到目标血压，B组添加除血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗剂外的其它类型降压药来达到目标血压。

1.3观察指标

EO（内源性哇巴因）、ET-1（内皮素1）、NO（一氧化氮）、vWF（血管性血友病因子）；颈总动脉、颈内动脉IMT（内膜中层厚度）、IMT与内径的比率、肱动脉血管内径变化。

1.4统计方法

本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学整理和分析，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的EO、vWF及NO和ET-1指标的变化比较

以治疗前的各项指标为比较对象，两组治疗后中EO的值无明显变化（P<0.05）；vWF和ET-1明显地降低，NO的值显著升高（P<0.05，P<0.01）。B组经用药治疗后的vWF的值和ET-1的值较A显著升高（P<0.05），A和B组的一氧化氮的值无统计表学上的意义（P>0.05，详见表1）

表1 两组用药治疗前后EO、vWF和NO以及ET-1指的变化比较

2.2 两组患者在用药治疗前后的IMT和血管内原依赖性舒张功能变化情况

两组经药物治疗前后IMT和IMT内径的比率差异无统计意义（P>0.05）；以治疗前为基准，A、B组在用药治疗一年后的%差异无统计意义（P>0.05，详见表2）

3討论

在中国，人群心脑血管疾病最主要的危险因素之一就是高血压，其对老年人的危害极其严重。根据一份心血管调查可知，到现在中国的高血压人群已经超过2亿，而当中的老年人所占比例已超过了40%之多[5]。

在临床特点上面，老年人高血压与中青年患者不同，主要表现在老年人患病率比较高、脉压比较大、血压波动比较大、所引发的并发症多等方面。由于高血压主要影响血管内皮，必然引起多器官组织损害[6]。高血压与饮食有着密切的联系，老年人的饮食特点总归为高盐低钾，那么钙通道阻滞剂加利尿药和钙通道阻滞剂加血管紧张素受体阻滞剂的降压方案对于老年高血压病人极其有效。

表2 两组用药治疗前后的IMT值以及内皮功能比较

此次研究显示，A组和B组在使用降压药治疗后的一年后，不管昼、还是夜24小时收缩压和舒张压和治疗前比较都显著降低（P<0.05），A组和B组无明显差异（P>0.05）。两组病人EO指标的值无明显差异（P>0.05），但是其它的内皮损伤的标记物有明显变化，A、B组的vWF、ET-1比用药治疗前显著下降，A组下降的程度比B组更大；还有两组在用药治疗后一氧化氮显著升高，而B组与A组无显著差别。

综上所述，把氨氯地平作为基础用药，加上替米沙坦或者阿米洛利的联合方案[6]，对老年高血压的减压作用明显，而且还能保护老年高血压病人血管内皮。

参考文献：

[1]陈丽萍，唐尚中.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效观察[J].临床心血管病杂志，2007，23（5）：388-389.

[2]徐峰，毕向军，王劲等.老年原发性高血压与舒血管活性物质的关系[J].中国临床康复，2003，7（21）：2902-2903.

[3]王翠瑛，竺清瑜.超声检查对老年患者血管内皮舒张功能的研究[J].中国循环杂志，2002，17（1）：44-46.

[4]陈丽清，孙小丰，程梅芬等.氯沙坦对老年高血压患者血浆内皮素水平的影响[J].中国老年学杂志，2000，20（2）：77-78.

[5]王玉平，杨清，丁宝锁等.替米沙坦对老年原发性高血压患者血管内皮功能及高敏C反应蛋白的影响[J].疑难病杂志，2012，11（8）：618-619.=

[6]巫文宏，印建平.厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者疗效观察及对内皮功能的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：43，50.