人工关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效观察

彭大胜

【摘要】目的：分析人工关节置换治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：研究资料来自于我院在2013年1月至2014年6月的80例股骨颈骨折病患，将病患分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用加压螺钉内固定，观察组运用人工置换方式，而后分析两组病患治疗指标和效果。结果：在手术时间、手术出血量，观察组均高于对照组，但在下地活动时间上，观察组优于对照组；在并发症上，观察组为20%，对照组为62.5%；在关节功能恢复评估优良率上，观察组为77.5%，对照组为60%。结论：人工置换术在股骨颈骨折病患治疗中可以提升治疗疗效，降低并发症，缩短恢复时间，整体情况上属于股骨颈骨折手术治疗的较为理想方式。

【关键词】人工置换术；加压螺钉内固定术；股骨颈骨折

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0115-02

股骨颈骨折的手术治疗中主要以加压螺钉内固定与人工置换术干预，临床应用较为普遍，比保守治疗方式更显优势。保守治疗并发症较多，恢复情况差，一般情况不采取该方式，而对于手术方式也存在具体操作选择的争议，不仅需要在治疗效果有保障，同时也要缩短治疗时间和并发症，提升整体治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来自于我院在2013年1月至2014年6月的80例股骨颈骨折病患，其中男性为36例，女性为44例；年龄范围为54-78岁，平均年龄为（65.8±6.4）岁；骨折类型中，基底型为23例，经颈型为31例，头下型为36例；合并高血压者为23例，合并糖尿病者18例。所有病患排除了无手术耐受力和手术禁忌症者。将病患分为对照组和观察组各40例，两组病患在年龄、性别、骨折类型和合并症上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有病患在治疗前先将均将合并疾病得到控制，血压控制在150/90mmHg以下，血糖控制在10mmol/L以下。对照组运用加压螺钉内固定术，取仰卧位，将患肢进行30°外展及15°内旋，对骨折做牵引复位，在股骨粗隆之下方的1cm位置进行加压螺钉进针处，同时对其他两个进针处在定位器的辅助下选定。1cm切口做肌层和深浅筋膜的分离，同时做止血，将克氏针以15°前倾的方式植入到股骨颈处，同时再将2枚以顺沿股骨颈皮质、股骨距的方式进行植入。确定具体位置后通过扩孔器将针孔扩展，而后将克氏针拔出，拧入螺钉做固定处理，切口冲洗完毕后做逐层皮肤缝合。观察组运用人工置换术，与对照组采用同样的麻醉，取健侧卧位，在髋后侧患处做切口，让关节囊得到充分的暴露，切开呈现T形，充分暴露股骨颈骨折，将患部股骨头取出。通过对髋关节做内旋、屈曲来将股骨颈残端做充分暴露，处于小转子上方1.5cm的范围进行其残端的清除。通过髓腔锉对髓腔做扩髓，螺钉固定的髋臼或人工股骨头，通过骨水泥做股骨柄固定，将股骨颈做前倾15°处理。做好切口冲洗和止血，而后做髋关节复位，对相关稳定性和活动度做检查，而后做负压引流，逐层做皮肤组织缝合【1-2】。

1.3 评估观察

观察组病患手术时间、手术出血量、下地活动时间、并发症率，以及做功能恢复情况的Harris评估，满分为100分，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。优良率为80分以上者的总比。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计量资料使用t检验，计数资料运用卡方检验，同时两组间比较具有统计学意义的标准为p<0.05。

2 结果

在手术时间、手术出血量，观察组均高于对照组，但在下地活动时间上，观察组优于对照组；在并发症上，观察组为20%，对照组为62.5%；在关节功能恢复评估优良率上，观察组为77.5%，对照组为60%。具体情况如表1、表2、表3所示。

表1：两组病患手术相关指标情况

注：两组对比，P<0.05

3 讨论

股骨颈骨折中老年病患较多，也属于手术治疗的特殊群体，对于手术的耐受力和禁忌问题更多，因此在手术的选择上要更为谨慎。老年病患的骨质疏松情况较多，骨强度较弱，同时股骨头的应力较为集中，骨结构变化情况复杂；老年群体的髋周组织退变让其反应出现异常迟钝，从而对于外来的损伤其抵抗力较弱，因此即便外来力度不大也会导致骨折出现。如果发生股骨颈骨折无法及时有效治疗，股骨头缺血坏死的可能性较大，同时老年病患的身体功能较弱，因此损伤部分的愈合能力较差。人工关节置换术的运用可以有效的缩短治疗时间，将感染可能性降低，股骨头坏死的可能性小，有效的控制致死率和不可逆转的损伤【3】。

表2：两组病患并发症发生情况对比

注：两组对比，P<0.05

表3：兩组病患功能恢复评估

本研究中，在手术时间、手术出血量，观察组均高于对照组，但在下地活动时间上，观察组优于对照组；在并发症上，观察组为20%，对照组为62.5%；在关节功能恢复评估优良率上，观察组为77.5%，对照组为60%。人工置换术在股骨颈骨折病患治疗中可以提升治疗疗效，降低并发症，缩短恢复时间，虽然在手术时间上和出血量上不具有相对优势，但是从整体情况上属于股骨颈骨折手术治疗的较为理想方式。

参考文献：

[1]任延军.加压空心螺钉内固定在股骨颈骨折中的临床观察 [J].中国医药科学，2013，3（7）：195-196，199.

[2]吴炳华，吴琼芳，章国发，等.内固定与关节置换治疗股骨颈骨折对患者生活质量的影响 [J].医药前沿，2012，2（8）：198.

[3]吴炳华，章国发，宗世璋.股骨颈骨折不同治疗方法对患者生命质量影响的比较[J].当代医学，2012，l8（11）：31-32.