严重新生儿高胆红素血症急性胆红素脑病危险因素分析

马美琼

【摘要】目的：对临床上新生儿出现严重高胆红素血症（NHB）合并急性膽红素脑病（ABE）的高危因素进行分析总结。方法：抽选我院收治的120例严重NHB患儿作为研究对象，根据ABE与NHB诊断标准将其分成NBH组（70例）与ABE组（50例），回顾性分析两组患儿的临床资料与相关实验室检查。结果：两组患儿在24h出现黄疸、围生期缺氧与早产儿、G -6-PD缺陷、新生儿溶血以及TSB峰值、B/A几个单因素分析上比较，差异显著（P<0.05），而经Logistic回顾分析发现，围生期缺氧、出现严重黄疸日龄、TSB峰值与新生儿溶血、B/A值以及酸中毒是新生儿并发ABE的几个高危因素（P<0.05）。结论：针对临床上的新生儿，特别是合并严重NHB的患儿，需特别关注其出现严重黄疸的日龄，动态观察其情况，以最大限度降低ABE病症的发生。

【关键词】NHB；ABE；危险因素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0111-02

文章抽选50例ABE患者，以具体探讨病症发生的高危因素，从而为病症的预防提供有力依据，现将报告作如下分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

抽选我院于2011年3月～2014年11月收治120例严重NHB患儿作为观察对象，所有患儿的胎龄均在35周以上，且临床资料完整，接受了MRI与BAEP检查，若检查满足ABE病症的诊断标准则为乙组（50例），其余为甲组（70例）。

1.2方法

回顾性分析两组患儿的临床一般资料、相关合并症与实验室检验情况，对进行对比分析，其中，一般资料主要包括了患儿的性别、入院的时间、出现黄疸的日龄与出生时的体重、胎龄，而合并症则是判断母亲在妊娠期是否合并糖尿病、高血压情况，是否属于剖宫产或是小于胎龄，患儿入院或是入院时是否存在围生期缺氧（包括了胎儿宫内窘迫、产时窒息与产后呼吸困难等缺氧情况）与低体重情况，是否合并有感染（包括感染性肺炎、脐炎与坏死性肠炎、TORCH感染以及败血症等感染性病症）与酸中毒、颅脑血肿情况，是否合并存在新生儿溶血病（包括了ABO或是Rh血型不合溶血情况）或G-6—PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷[1]；而实验室检查则主要有患儿在入院时或入院前的血清TSB、总胆红素峰值、ALB（清蛋白）与B/A（总胆红素同清蛋白的比值）[2]。

1.3统计学分析

选用SPSS13.0软件对本次研究数据进行处理，用X2检验其中的计数资料，用Logistic对其多因素进行分析，并以P<0.05表示两者比较，差异显著，有统计学意义。

2 结果

经统计分析发现，两组患儿在24h出现黄疸、围生期缺氧、早产儿、G -6-PD缺陷、新生儿溶血、TSB峰值、B/A几个单因素分析上比较，差异显著（P<0.05），而经Logistic回顾分析发现，围生期缺氧、出现严重黄疸日龄、TSB峰值与新生儿溶血、B/A值以及酸中毒是新生儿并发ABE的几个高危因素（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿的多因素Logistic回归分析

3 讨论

在临床上，ABE属于新生儿黄疸病症的一种严重并发症，同时也是造成新生儿脑瘫、智力发育迟缓与听力障碍的一种主要原因，但是同其他因素所致的脑损伤相比，该病症是可以预防的，只要有效评估新生儿黄疸发生情况，并开展相应随访，就能有效控制该病症的发生。

一般来说，若新生儿在出生后的28d内，任何时段的TSB（血清总胆红素）浓度均在425μmol/L，则可确诊为严重NHB[3]；若患儿存在①伴随HB出现的反应差、昏迷、嗜睡与哭声高尖、角弓反张、抽搐以及肌张力异常、发热、呼吸骤停，甚至是死亡情况；②经头颅MRI检查提示异常，即出现典型性的苍白球或是下丘脑对称性T1高信号且有着清晰的边界；③经BAEP（脑干听觉诱发电位）检查提示异常，即表现为潜伏期或是峰建期延长或是出现波形不平整、波形分化不清晰，甚至出现缺失情况，无法不用其他原因解释者。若患儿满足①②中的任何一条就可确诊为ABE[4]；而若患儿经血气分析显示BE在-6mmol/L以下或（和）pH在7.35以上，则可确诊为酸中毒[5]。而本次研究结果显示，围生期缺氧、出现严重黄疸日龄、TSB峰值与新生儿溶血、B/A值以及酸中毒是新生儿并发ABE的几个高危因素。为此，在临床上，必须加大对新生儿黄疸的动态监测，特别是针对严重NHB患儿，需要及时纠正酸中毒情况，以最大限度避免严重NHB诱发ABE病症，进而从整体上降低ABE病症的发生，有效确保新生儿的生命健康。

参考文献：

[1]吕峻峰，杨冰岩，王维琼，陈少波，姚苗苗.严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2014，29（04）：242-246.

[2]利世顶.新生儿高胆红素血症的危险因素分析[J].中国卫生产业，2014，（20）：172-173.

[3]刘林.新生儿急性胆红素脑病的临床及预后分析[D].重庆医科大学，2014.

[4]袁奇超.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（17）：22-23.

[5]刘开珍，何华云，华子瑜. 新生儿急性胆红素脑病227例临床分析[J].临床儿科杂志，2012，30（09）：840-844.