弗里德曼的教育观在医学教育中的应用

[摘要]医学教育已呈全球化发展趋势，完善人才培养体系有助于与国际教育的接轨，弗里德曼是当代最伟大的经济学家之一，他秉承亚当·斯密的自由市场理论，毕生倡导的主张就是自由选择。他坚信市场的力量，在实践中所提出的教育代金券制度有着独到的经济学见解。

[关键词]教育观；弗里德曼；代金券制度；医学教育

教育观是指人们对教育这一事物以及它与其他事物关系的看法。具体地说就是人们对教育者、教育对象、教育内容、教育方法等教育要素及其属性和相互关系的认识，以及人们对教育与其他事物相互关系的看法和由此派生出的对教育的作用、功能、目的等各方面的看法。美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，借鉴美国医学教育模式，改革创新，为我国高层次医学教育培养提供良好的方法。[1]

1教育状况分析

以美国教育为例，美国人相信只要在美国经过不懈的努力奋斗，就能获得成功，过上美好生活。这就是所谓的“美国梦”，美国提供了人人都能成功的机会，而教育从来都是“美国梦”的一个重要部分。美国作为比较成功的市场经济国家，人们所拥有的经济自由相当多，政府扮演的角色相当有限，即便如此，弗里德曼依然认为美国社会需要更充分的自由，人们需要更多的自由选择，他的教育观及其代金券制度建议便是一个很好的说明。

权力分散是美国教育制度的一个特点。教育和管理的任务，一直由州政府办理，政府在教育上负有领导、资助及鼓励的责任。国会可为教育拨款，但不能直接管理和控制教育。美国各州一般不愿接受联邦政府资助，以免受联邦政府的控制。公立学校的教育经费主要来源于地方政府，通过税收转化成教育拨款，加上政府的资助和校友、商业机构、基金会及其他方面的赠款，以及从这些款项累积而成的捐赠基金所得的收益。公立小学和中学的学生通常不必付学费，但须付少量的书费及杂费。而各级私立学校经费的主要来源是向学生征收学费，以及地方政府指定用途的赠款，校友、企业、基金会及其他方面赠款，为政府机构、基金会及企业等订立合同进行研究和服务所得的款项等。一个二百多年历史的国家能迅速成为世界第一强国，不能不说与重视教育和科学有关，无论是个人还是政府对教育的认识和重视是成就美国梦的基础。对于美国教育的成就，弗里德曼评价道：“广泛的接受教育的机会和众多公立学校，在培养新移民的认同感方面，发挥了重要的作用，由此避免了社会分化和分裂，具有不同宗教和文化背景的人们也因此能够和谐共处。对此，我们一直深感自豪。”

弗里德曼发现美国教育存在着严重的问题，与他一向倡导的自由选择背道而驰，主要表現在学校管理日益集权化、官僚化，中小学教育水平参差不齐，学生考试成绩普遍下降，校园犯罪和暴力增加，等等。于是，这位大师用他的经济学理论思考为教育改革提出了一个引人注目的方案。

2代金券制度

公立学校是免费的，弗里德曼认为学生上公立学校实际上是每个纳税人共同支付了学生的学费，如果改去私立学校，作为个人就没有享受到国家这种待遇，同时，依然要纳税，这样从经济学的角度来讲，人们多数容易选择公立学校。但是，对于这样的状况，孩子和家长都失去了自由选择的空间，失去了对教育改进的参与能力，对教育质量的好坏显得无能为力。同时，这种状况也限制了私立学校的发展，阻碍了教育竞争。

于是，弗里德曼提出，假如政府承诺：“如果你的孩子不上公立学校，我们不必为他支付教育费的话，就发给你一张代金券，当且仅当用它来为孩子交学费的时候，它才能作为一笔现金来使用，当然，你为孩子选的其他学校必须是经过政府批准的。”“我们可以允许也应该允许家长们既能在私立学校也能在公立学校使用代金券，并且使用代金券也不应该仅限于他们所在的区、市、州的学校，只要学校愿意接受代金券，那么就应该不拘何处皆能使用。这样一来，家长们可获得更大的自由选择权，同时公立学校也就只能通过收取学费来筹集资金，因此公立学校之间、公立学校与私立学校之间便可以展开竞争。”

然而弗里德曼的教育观存在如下的前提和含义：首先，教育是免费的，由国家负责；免费的背后是纳税人承担了教育费用。其次，将政府对教育资助方式改为对学生本人的资助，由个人去选择学校，通过个人的选择来促进教育的改进。再次，允许公立学校和私立学校共同存在。最后，代金券制度的深刻含义是自由，是学生与家长选择的自由。关于这一点，符合弗里德曼一贯的主张，也是他的思想的精髓。

3与医学教育的结合

如今，世界经济的一体化已成为趋势，疾病谱的变化、卫生服务模式和体制的改革为传统的医学培养模式提出挑战[2]，从这项制度建议所引出的争议可以看出，学校及其管理部门是既得利益者，他们在努力维护现有制度，而主张自由的人们则认为，通过有效的手段促进竞争，能够使教育状况得到改进，提高教育的质量，实现教育目标，即培养从事民主事业的，有知识有文化的，具有社会责任感、尊严、创造性而又尊重他人的人。

代金券制度的关键在于引入了市场竞争机制，更好地运用政府的资助，促进学校的改进和教育质量的提高。但是，这个设想在实践中遇到障碍，代金券制度被弗里德曼提出后，引起了很大反响，赞成者认为这是迈向进一步自由的创新之举，但反对者众多，主要集中在教育管理部门和学校。在加利福尼亚的阿卢姆罗克地区所进行的实验是唯一的一场。弗里德曼引用两位校长的话来概括了反对的声音：“在我们看来，这项计划是设置在我们与家长之间的一道障碍。他们手里拿着代金券来找学校，对我们的工作指手画脚。我们之所以要根据自己的判断来行事，是因为我们相信这样做对每个孩子最为有利，这种市场上的交易哲学，恰恰是我们反对的。”

近年来，随着世界医学教育联合会、国际医学专门教育委员会等国际性教育组织研究发现，弗里德曼教育论对于高等教育既可以采取贷款资助制度，也可以采用代金券制度，这样既可以促进医学教育机会均等，又可以提高高校的教学质量。弗里德曼的代金券制度，并不是鼓励学校私立，更不是鼓励收费，而是介绍在教育发展到一定阶段，人们寻求更加平等、自由及高质量的教育的思想探索以及怎样节省并有效地使用纳税人的资金问题。中国医学教育体制与美国有着本质的差别，还谈不到自由选择问题，处于教育发展的中级阶段，纳税人的钱还没有足额地用到教育上。但弗里德曼从市场自由的角度所提出的代金券制度及其背景，值得我们思考。中国医学教育存在着类似的问题，教育部门和学校极力捍卫其现有的特权，这一点也是相通的。因此，以医学教育国际化为动力，推动高等医学教育的改革和发展，深化医学教育改革是当务之急。[3]

参考文献：

[1]俞方，夏强，罗建红，等.借鉴美国医学教育培养卓越医学人才[J].中国高等医学教育，2011（2）.

[2]易露西，陶立坚，卢捷湘，等.借鉴医学教育国际标准推动医学教育改革创新[J].医学教育，2004（5）.

[3]孙佳莹，陈义庆，徐丽梅.怎样分析中国的宏观经济[J].中国市场，2014（33）.

[4]刘琳琳.教育心理学在高等医学教育课程教学中的应用[J].中国市场，2014（26）.

[5]陈匡明，张小健.定向医学生医德教育满意度及其关联因素调查[J].中国市场，2013（28）.

[6]王俊.浅谈绿色教育与可持续发展型医学人才培养[J].中国市场，2014（26）.

[7]郑志博.国外医德教育的历史沿革和模式分析[J].中国市场，2014（29）.