关于医院档案信息化建设的探讨

赵莉娟

[摘 要]档案管理是医院管理不可或缺的内容，推进档案在医疗、科研、教学等方面的科学化管理，是提高整体管理水平的助推剂。本文在分析医院档案信息化建设的基础上，针对医院档案管理客观存在的问题，提出档案信息化的具体方法。

[关键词]医院；档案；信息化；建设

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.10.167

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）10-0-01

1 医院档案信息化建设的意义

1.1 有利于医院现代化管理

新型医疗技术、医药设备在医院中的推广应用，很大程度上保障了医院的高效运转，与医疗技术、医药设备相关档案的信息化管理，成为衡量医院现代化管理的佐证资料，从中可看出医院现代化管理是否科学。某医院2014年评审了10项临床科室新技术、7项医技科室新技术、1项护理新技术，并借助计算机网络技术，将这些技术的应用现状、应用前景、技术要点、诊疗规范等，汇总成详细的档案资料，作为医药临床诊断等现代化管理的依据。

1.2 有利于医院决策管理

医院档案涵盖医药、医疗设备、医疗技术、临床护理、病例等内容，医院发展规划，需以信息化手段，收集整理这些档案内容并作为决策管理的依据。譬如医疗器械的购置，可通过数字化档案，迅速了解现有医疗器械的类型、数量和使用状况，从而做出购置新类型医药器械、增加现有类型医疗器械数量等的决策。再如，医院根据医疗技术档案，利用计算机统计各种技术的应用情况，作为判断是否淘汰现有技术和引入新技术的依据。

1.3 有利于医疗服务管理

医院以搜集、汇总、加工、储存和分析的手段，将医疗服务的相关数据，归纳于各种类型的档案当中。譬如某医院提供网络举报信箱、邮箱，定期将举报信息以电子形式形成医药服务档案。医院在进行职称评比时，统一汇总当期的医药服务档案信息，提炼出外界对医院服务态度、服务技术等的评价、建议和意见，作为医疗改进服务管理的依据。

2 医院档案信息化建设的方法

2.1 增强意识

医院的管理者、基层人员档案信息化建设意识薄弱，而将重心放在提升医院经营效率方面，是当前国内医院常见的档案管理问题之一。笔者认为，医院过分追究经济利益，漠视档案信息化建设的必要性，容易造成档案资料的不连贯性和不完整性，使档案无法作为医院各方面管理的依据，阻碍医院的科学发展。为强化档案信息化建设的意识，有必要将档案信息化建设工作纳入绩效考核体系当中，上至高层管理者，下至护理人员，都要将本职工作相关的纸质、电子信息，以个人档案的形式定期汇总上报。在绩效考核时，将所有人员汇总上报的档案信息，作为考核的依据。通过这种方式，可促使医院工作人员自觉端正档案管理的态度。另外，医院可借助PDCA管理模式，根据档案的性质、来源、内容和形式等进行管理，以此促使档案信息化建设更加规范化。

2.2 完善制度

大多数医院没有建立档案资料管理制度，或者所建的档案制度不健全，导致档案资料管理无章可循、管理紊乱、缺乏条理性、数据不完善、丢失缺损等问题产生，造成档案资料基本丧失了应有的价值，无法真实反映医院信息化、科技化、市场化的发展情况，与现代化医院发展格格不入。针对档案信息化建设的制度漏洞，要进一步完善档案信息化建设制度。一方面，理顺档案信息化建设流程，包括档案信息搜集、整理、分析、归档、增减、利用等，都要有详细的制度条款支撑。譬如护理档案信息的收集，关于住院患者的隐私信息，制度规定护理人员负有保密责任。另一方面，在甄别档案信息资料内在联系时，一旦发现资料缺失，应按照制度规范标准，及时补充完善，维护档案的完整性。

2.3 引进设备

信息化时代的来临，使传统纸质档案、手写档案逐渐被淘汰，取而代之的是数据化和电子化的档案管理模式，后者实现了突破时间和空间限制的共享、自动检索功能。但某些医院迫于资金瓶颈，至今保留着传统手工档案管理模式，没有配备现代化的信息化管理设备，导致档案管理效率低下，限制档案科学化管理。在信息化时代，只有配备现代化管理设备，才能保证档案信息化建设工作的效率。纸质办公模式已逐渐被淘汰，无纸化电子档案成为发展的必然趋势。信息的共享性、高速传递性和储存加工智能性，要求有相对应的设备与之匹配。因此，必须通过引进现代化管理设备，搭建电子档案服务平台，将众多的医院档案资料收集整理归纳到档案查询系统，以实现档案资料的共享，实现档案资料的数据化和网络化，促使医院档案管理更加细致化、精确化、现代化和高效化。统一档案资料的收集、归档、保管工作，也能方便快捷的为档案资料需求者提供可靠有用完整的档案资料。

3 结 语

综上所述，实现医院档案信息化建设的科学化，除了要建立健全档案管理规范化制度，规范档案管理的流程和方法，还需要配备现代化管理设备，实现档案管理的电子化和网络化，确保档案管理工作高效运行，保障档案资料的真实性和完整性。

主要参考文献

[1]杨佚.浅议提高档案信息化建设科学化水平的路径选择[J].劳动保障世界，2014（12）：1.

[2] 边荣云.浅析医院档案归档的信息化管理[J].现代养生，2013（6）：20.

[3]张秀良.新医改下医院档案信息化建设的改进方法[J].中国管理信息化，2012（2）：23.