高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞49例临床观察
2015-05-30杨寿宇
杨寿宇
【摘要】目的:观察高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法:将98例急性脑梗死患者分为观察组和对照组各49例,分别采用高压氧疗法联合中西医治疗与单纯药物治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗3个疗程后,两组患者NIHSS评分和ADI评分均较治疗前显著改善,观察组改善的幅度大于对照组(P<0.05);观察组总有效率(95.9%)显著高于对照组(77.5%)(P<0.05)。结论:高压氧联合中西药物治疗急性脑梗塞,可改善患者神经运动功能,临床疗效好。
【关键词】 急性脑梗死;高压氧疗法;中西医结合
【中图分类号】R743.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0073-02
急性脑梗死是由多种原因引起的脑部动脉供血突然减少或停止,导致该血管供血区的脑组织缺血缺氧,引起脑组织水肿、坏死、软化,从而出现相应部位的神经功能缺损症状,致残率和致死率都较高。而当缺血区域血流再灌注时可产生大量自由基,自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因[1]。笔者选取49例患者,观察高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞的临床疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2015年3月在我院住院治疗的急性脑梗塞98例患者做为研究对象。所有患者均符合全国第四届脑血管会议制定的脑血管疾病诊断标准[2],并经影像学检查证实为脑梗死。排除标准:对实验药物过敏者及对高压氧有禁忌者;凝血功能障碍和出血倾向者;严重心、肺、肝、肾功能障碍者;不能按时完成治疗疗程或者中途放弃治疗者。将98例患者分成观察组和对照组,每组49例。其中,观察组男27例,女22例,年龄40~79岁,平均年龄为(53.6±8.7)岁,病程3h至6d,平均病程(2.6±0.9)d。对照组男26例,女23例,年龄41~77岁,平均年龄为(52.4±8.5)岁,病程2h至5d,平均病程(2.5±0.7)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 两组患者人院后均予卧床休息、低盐低脂饮食,监测控制血压、血糖、血脂,维持水、电解质平衡及对症治疗。
1.2.2 对照组 采用中西药物治疗。①西药治疗:选用奥扎格雷钠注射液(新乡东升制药有限公司生产,国药准字H20113011)80mg+生理盐水250ml,静滴,1次/d;②中药治疗:选用本院中风Ⅰ号方加减。组方:桃仁12g,红花12g,当归12g,赤芍10g,黄芪30g,水蛭5g,地龙10g,乌梢蛇10g,全蝎10g,僵蚕8g,川牛膝15g,桑枝10g,土元10g,川芎12g。如兼语言不利者,加菖蒲10g、远志10g、白芥子9g以祛痰利窍;如肢体偏瘫者,加桂枝10g,木瓜12g,桑寄生15g,狗脊15g以舒筋通络,补肾强筋;如肢体麻木者,加陈皮12g,半夏10g以理气燥湿祛痰;如小便失禁者,加桑螵蛸15g,肉桂9g,益智仁9g,五味子9g,以固肾缩尿。上述中药水煎服,分早晚2次服,14d为1个疗程,共治疗2~3个疗程。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上加用高压氧治疗,具体用法:舱内用空气加压,治疗压力为0.2~0.22Mpa(表压),加压时间为15~20min,稳压70min;稳压期间患者戴面罩吸氧2次,30min/次;中间休息10min改吸舱内空气,最后减压30min出舱。1 次/d,10次为1个疗程,连续治疗2~3个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者生活自理情况、语言恢复情况以及肢体功能恢复情况,治疗前及治疗后评估两组患者神经功能缺损评分(NIHSS评分)[3]及日常生活活动能力(ADI)评分标准[4]。ADI分值标定标准:满分为100分。小于20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;20~40分为生活需要很大帮助;40~60分为生活需要帮助;大于60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
1.4 疗效评定 参照全国第四次脑血管会议临床疗效进行评定[3]。基本治愈:意识恢复正常,肌力达4~5级,生活自理;显效:主要的症状和体征明显好转,偏瘫、 失语明显恢复,肌力提高2级以上,生活部分自理;有效;自觉症状减轻,肌力提高1级,但生活不能自理;无效:用药后症状无变化或加重。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分和ADI评分比较 治疗前,两组患者治疗前NIHSS评分和ADI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,两组患者NIHSS评分和ADI评分均较治疗前显著改善,观察组改善的幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗3个疗程后,观察组总有效率为95.9%,对照组为77.5%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
对于急性脑梗塞治疗主要是恢复局部脑血流,减轻再灌注损伤以及恢复缺血性神经细胞的功能。高压氧治疗是指在高于标准大气压的环境中吸入纯氧,以增加机体对氧的摄取和利用,促进脑组织缺血区域供氧供血,减轻脑组织水肿,改善微循环,提高巨噬细胞吞噬能力,促进血栓溶解及吸收,高浓度氧还能够清除自由基,减轻再灌注损傷[5]。奥扎格雷可抑制血小板聚集,阻止血栓形成,同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢,使受损的脑组织供血、供氧充足,有助于受损神经细胞功能的恢复[6]。中风Ⅰ号为我院治疗中风的经验方,方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀;地龙、乌梢蛇、全蝎、土元、僵蚕、桑枝通经活络;牛膝、川断补肾强筋;黄芪补气,气行则血行。全方共凑通经活络、活血化瘀、补肾强筋之功效。
本研究显示,采用高压氧与上述中西药物治疗急性脑梗塞,能明显改善患者神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分,临床总有效率为95.9%,明显高于单纯采用药物治疗的对照组。综上所述,高压氧联合中西药物对急性脑梗塞的治疗具有一定的优越性,值得临床推广应用。
参考文献
[1]李启荣.高压氧配合补阳还五汤治疗急性脑梗塞50例临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(4):32-33.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3]中国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[4]王维治.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001: 130.
[5]卜卫芝.高压氧联合药物治疗脑神经损伤的疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(4):36-37.
[6]方玲丽.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国急救医学,2014,34(7):67
(收稿日期:2015.06.17)