小针刀联合海特光照射治疗膝关节骨性关节炎25例临床观察

陈春波 郭钦源

【摘要】目的：观察小针刀联合海特光照射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将50例膝关节骨性关节炎患者分为治疗组25例与对照组25例。治疗组在小针刀治疗的基础上配合海特光照射，对照组仅使用小针刀治疗。结果：治疗组优良率为92%，明显优于对照组的 68%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：小针刀联合海特光照射治疗膝关节骨性关节炎疗效优于单纯小针刀治疗，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；海特光；小针刀疗法

【中图分类号】R6818【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0088-02

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的病理特点为关节软骨退行性变，软骨损伤、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，形成骨赘；主要的临床表现为缓慢发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，严重者出现关节功能障碍，是中老年人常见的骨关节疾病，女性多于男性。《骨关节炎诊治指南》（2007版）指出：60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%，该病的致残率可高达53%。笔者采用小针刀联合海特光照射治疗膝关节骨性关节炎患者，取得较好临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年8月至2015年2月我院收治的膝关节骨性关节炎50例作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各25例。观察组中男12例，女13例；年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄（62±325）岁；病程5个月至20年，12个月以内8例，12个月以上17例，平均病程（38±15）年；单侧膝关节发病15例，双侧10例；对照组中男14例，女11例；年龄最大74岁，最小45岁，平均年龄（60±250）岁；病程7个月至18年，12个月以内7例，12个月以上18例，平均病程（37±12）年；单侧膝关节发病11例，双侧14例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断及排除标准诊断标准参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的膝骨性关节炎诊断标准 ：①过去的1个月中膝关节经常疼痛；②关节活动时出现骨擦音；③发病期间晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。具有上述的①～④项，或者①，②，⑤，或①和⑤项者，可以诊断膝关节骨性关节炎。排除标准：年龄小于38岁；合并严重心、肝、肾及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者。

13治疗方法对照组单纯采用小针刀治疗，患者采用仰卧体位，于患侧腘窝下垫一软枕助其自然屈膝约30°，充分暴露患侧膝关节。医者以拇指在患者患侧膝关节的内外膝眼、髌骨周围、内外侧副韧带起止点及腘窝等处压寻痛点，每次每膝选择3～5个最明显的压痛点并做好标记，常规消毒铺无菌洞巾；术者戴无菌手套，在各定点处注射由2%利多卡因注射液3ml+09%氯化钠注射液7ml组成的混合液各2ml，然后用汉章牌Ⅰ-3型小针刀在各定点处，按四步进刀法进刀，切记进刀时针刀刀口线必须与身体纵轴或者局部重要神经、血管走向平行；进刀至患者出现较明显酸胀或者距骨面约01mm处后，做纵向切割和横向剥离疏通操作，术者感觉手下针刀松动即可出刀。出针刀后常规压迫针刀口5min，无菌包扎。嘱患者放松膝关节，术者协助患者进行患侧膝关节屈伸数次，完成一次治疗；小针刀治疗每周1次，3次为1个疗程。治疗组在对照组基础上联合海特光照射治疗。所用德国HydrosunTM治疗系统（海特光）是以卤素光源为发光体，并将其产生的光经过德国专利的WIRA（威阀）系统过滤后，大幅滤过了其中对皮肤易产生热效应的光，从而只保留了病人能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，它能够轻松穿透人体皮下的7CM以形成深层治疗。笔者使用北京海特科技有限公司生产的德国进口HydrosunTM 500H型海特光治疗仪。治疗组患者在小针刀治疗后第二天开始配合局部海特光照射，距离皮肤25～30cm，膝关节前侧疼痛为主则照射前侧，膝关节后侧疼痛为主则照射后侧，20min/每次，每天照射治疗1次，共18次为1个疗程，即每次小针刀治疗结束后照射6次，一个疗程结束后即进行疗效统计。

14疗效判定参照有关文献拟定。治疗后根据VAS评分标准将膝关节疼痛及功能改善情况分为4个级别，优：治疗后膝关节疼痛症状和晨僵现象消失，关节活动正常；良：治疗后膝关节疼痛明显缓解，关节活动接近正常；中（改善）：治疗后膝关节疼痛和晨僵较治疗前改善；差（无改变）：治疗前后膝关节症状无变化。

15统计学处理采用SPSS170数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组优良率为92%，明显优于对照组的 68%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

中医学认为，膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴 ，其发生发展的主要因素是由于中老年患者正气不足，肝肾渐虚，感受风、寒、湿之邪所致。主要病机为经络阻滞、气血运行不畅。因此治疗的基本原则是祛风、散寒、除湿以及疏经通络。

小针刀集中刀与针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部的粘连，松解神经血管的卡压，使局部血液循环改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解。同时，针刀治疗膝关节骨性关节炎，能够通过松解软组织的高压应力点，达到消除痉挛、松解粘连，使组织重新修复，促进血液循环，消除炎症的目的。“海特光”治疗系统具有深部穿透力，可达体表以下7cm的病灶，并在深部保持41℃的恒温，是目前唯一能到达此深度的可有效、无创治疗疼痛性疾病的光疗仪。《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”说明疼痛的发生与寒气侵袭导致血脉不通有关。笔者认为“海特光”治疗系统的深部恒温作用，可以发挥类似于深部的艾灸作用，能行由里而外之祛风、散寒、除湿以及疏经通络之功，这是普通理疗及艾灸所达不到的效果。同时，“海特光”的能量作用于病灶区，可以有效降低局部交感神经紧张度，减轻血管痉挛，建立良好的侧枝循环，达到温通血脉之功，能减轻局部炎症，减少致痛物质刺激，从而起到缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的作用。

综上，小针刀联合海特光照射治疗膝关节骨性关节炎疗效优于单纯小针刀治疗，能够更好的改善患者膝关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会骨科分会. 骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：794.

[2]MANDELL B F，LIPANI J， Refractory osteoarthritis.Differential diag-noses and therapy[J].Rheum Dis Clin North Am，1995，21：163-178

[3]Tunks E.Tenderpoints in fibromyalgia[J].Pain，1988，3（4）：l1-19

[4]王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：259-260.

[5]何新伟，张雷.针刀配合拔罐治疗顽固性网球肘[J].中国骨伤，2000，13（2）：76.

[6]彭溶.针刀治疗膝骨性关节炎的疗效评价 [D].北京 ：北京中医药大学，2008：15.

[7]Hoffmann G.Principles and working mechanisms of water-filtered infrared=A （wIRA） in relation to wound healing [review].GMS Krankenhaushyg Interdiszip.2007，2（2）：Doc54.

[8]孙德海，纪春梅，马玲，等.医用三氧联合海特光治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（4）：17-18.

（收稿日期：20150723）